心肌炎如何确诊心肌炎的诊断依据

徐伟建
主任医师

湖北省中医院

心血管内科

心肌炎的诊断依据

2018-05-17 13:31播放 :

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视频内容

心肌炎临床症状隐匿，不容易发现，其诊断依据如下：

1、感冒或者腹泻的病史，特别一周以后引起自身免疫反应的；

2、心电图的改变：一般年轻人会出现心肌缺血或者心律失常的情况，如二联律、三联律或并行心律；

3、心肌酶的改变：是心肌受损的指标，可确诊为急性心肌炎；如果心肌酶正常，有心律失常或早搏的情况，称之为慢性心肌炎或心肌炎后遗症；

4、心肌炎是病毒引发的自身免疫反应，可以通过检测一些自身免疫的反应指标如柯萨奇病毒、合胞病毒、腺病毒或抗心肌抗体等协助诊断；

5、通过心肌活检可以确诊，但患者常不愿意接受。

249

心肌炎的诊断依据

心肌炎是指心肌组织被炎症浸润，常见为病毒性心肌炎。诊断依据主要包括以下几种：

一、...

周恒│武汉大学人民医院

2021/07/28播放(76484)

心肌炎的诊断有哪些

心肌炎的诊断主要是临床诊断，根据典型的前驱病毒感染病史，随后出现相应的心肌炎临床表现及体征。心电图有非特异性的改变以及心肌损伤标志物升高，超声心动图示左心室增大、室壁运动减低、心脏的收缩功能减低等征象，心脏磁共振发现有心肌损伤的证据，可以做出心肌炎的诊断，确诊依赖于心内膜心肌活检。心肌炎没有特异性的治疗，患者要注意休息，避免劳累，出现了心功能不全要给予抗心衰治疗，出现快速性心律失常要给予抗心律失常的药物。出现严重的缓慢性心律失常要给予临时起搏治疗，暴发性或者重症心肌炎在药物治疗的基础上，有时候还需要给予心肺辅助支持系统治疗。

语音时长01:14''

陈添华│井冈山大学附属医院

2020/03/24收听(46445)

01:38

怎么才可以诊断为心肌炎

在临床上查心肌炎常用的一个指标是心肌损伤物，心肌损伤标志物三项，包括肌红蛋白、肌钙蛋白、CKM...

李帮清│北京大学人民医院

2023/06/08播放(87656)

02:30

心肌炎的鉴别诊断

心肌炎的鉴别诊断要点如下：

1、与冠心病相鉴别：冠心病发病年龄略晚于病毒性心肌炎，...

刘一炫│广东省第二人民医院

2018/05/02播放(93145)

01:58

心肌炎的诊断依据是什么

心肌炎有严格的诊断标准，具体如下：

1、3周内有病毒性感染的病史，包括感冒、腹泻；...

张红灵│山西医科大学第一医院

2021/03/26播放(67761)

心肌炎诊断标准

"心肌炎诊断的金标准是进行心肌活检，检查比较复杂，也不太容易施行，通过心肌活检诊断患者的心肌炎这种方式并不是非常可取，临床当中也不太容易用到。除此以外心肌炎诊断标准主要通过症状和其他的辅助检查进行，主要情况如下：1、病毒感染：绝大多数会出现病毒感染，在病毒感染以后，患者可能会出现急性的胃肠炎，或者急性的上呼吸道感染，提示已经有病毒侵袭到人体血液当中；2、心脏方面的症状：出现胸闷、胸痛、呼吸困难，心慌、心悸等症状，提示患者目前病毒已经侵袭到人体的心肌细胞；3、心肌酶改变：也就是肌酸激酶、同工酶和肌钙蛋白可以出现明显升高，提示心肌炎已经开始有心肌坏死；4、心电图改变：可以发现明显的ST段动态变化，尤其是和患者没有患有心肌炎之前相比有明显改变，提示已经存在心肌炎所导致的心脏结构功能异常。通过上面的检查进行综合判断，可以诊断患者的心肌炎。"

语音时长01:45''

李金梁│哈尔滨市传染病医院

2023/03/23收听(57512)

02:01

怎样诊断心肌炎

心肌炎是中青年比较常见的一种心脏的疾病，这个疾病很多是跟感染以后，病毒、细菌同时侵犯心肌，导致...

吴彦│北京大学人民医院

2019/07/19播放(77482)

心肌炎的诊断标准

"心肌炎的诊断标准有以下几点：一、近期有感冒，如果患者在三周之内有感冒，则符合心肌炎的病情特征。二、心电图检查出现异常，在医院进行心电图检查，检查结果出现多项异常，则患者有患有心肌炎的可能。三、心肌酶改变，这是心肌炎诊断最主要的标准，通过相关检查，确定自身心肌酶的状态，心肌炎患者的心肌酶一定会出现异常的状况。四、病毒入侵，心肌炎的患者在进行检查时，还应该注意自身的病毒感染状态，往往有病毒的入侵、病毒抗体的缺乏等症状。"

语音时长01:10''

张艳苓│解放军总医院第七医学中心

2019/09/23收听(72609)

怎样诊断心肌炎

"心肌炎主要是通过心肌标志物进行确诊，心肌标志物中最关键的指标是肌钙蛋白，这个指标主要来自心肌组织，当发生心肌炎的时候，肌钙蛋白这个指标就会明显增高，除了心肌标志物之外，心电图、心脏超声也具有辅助诊断心肌炎的价值。心肌炎是上呼吸道病毒或者消化道病毒迁延转移到心肌组织，而引起心肌组织的损伤，患者表现为胸闷、喘气、呼吸困难、心慌等各种不适症状。心电图的检查提示出现各种类型的心律失常，以室性心律失常为主，而心脏超声检查提示室壁运动的下降，同时伴有左心室射血分数的下降。通过心肌标志物、心脏超声和心电图这三个检查，就可以对心肌炎进行诊断，其中最关键的仍是肌钙蛋白的指标。传统意义上有心肌酶谱，包括乳酸脱氢酶等相关指标，这些指标特异性非常差，不能确诊心肌炎，心肌炎一定要牢牢把握住肌钙蛋白这个指标。对于感染心肌炎的患者来讲，生活方式的改善，比如注意休息，以及对症治疗，大多数患者恢复得都不错，因为一般都属于轻症的心肌炎。"

语音时长01:44''

吕永楠│武汉大学人民医院

2023/03/23收听(11209)

儿童心肌炎的诊断与什么有关

"心肌炎的诊断与患者的病史、临床症状以及辅助检查有关。患者的亲属如果要判断患儿是否有心肌炎，需要根据患者的症状，如果患者的症状表现为发烧或者感冒后2周左右出现胸痛、胸闷或者活动后的乏力情况，则要警惕是否有心肌炎。因为心肌炎会导致心肌的损伤，患者可能表现为上述类似的症状。有些儿童可能表现为心慌、心悸，可能是由于心肌炎导致心律失常而出现的。如果符合上述的表现以及病史，需要带患儿到医院完善心电图、心脏彩超和心肌损伤标志物的检查，以明确诊断。"

语音时长01:07''

杨文涛│东营市人民医院

2020/01/20收听(95643)

如何诊断重症心肌炎

"心肌炎大多数病情较轻，少数病情危重，也可以称为重症心肌炎。主要表现为严重的心律失常、心力衰竭及心源性休克，甚至猝死。预后差，死亡率高，容易出现后遗症，如心脏扩大持续不恢复，易发展为扩张型心肌病。重症心肌炎的诊断标准如下：1、发病的同时或1-3周前有上呼吸道感染或腹泻病史。2、症状多且程度重。3、心脏扩大。4、心脏听诊有奔马律或心包摩擦音。5、有严重的心律失常，如二度Ⅱ型或二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞、窦房阻滞、双束支传导阻滞、三束支传导阻滞、心肌缺血等。6、出现急性或慢性心力衰竭、心脑综合征，即缓慢或快速性心律失常导致脑供血不足，甚至意识丧失的一系列表现。7、发病早期CKMB就开始增高，或心肌同位素扫描阳性。"

语音时长01:47''

刘惠萍│吉林市人民医院

2020/01/13收听(27469)

心肌炎诊断标准

"心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的，急性或慢性炎症性病变，心肌炎可以分为爆发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎和慢性迁延性心肌炎。心内膜心肌组织活检是心肌炎确诊的金标准，但在实际应用时，多采用结合临床的表现、实验室化验及检查等来确诊，临床表现多为胸痛、胸闷、憋气、心悸、乏力，甚至休克、猝死等。抽血化验可见心肌损伤标志物肌钙蛋白I或者肌钙蛋白t升高，心电图表现不一，包括有st-t的改变、传导阻滞、室上速等。超声心动可以表现为心脏结构或者功能的异常，心脏磁共振可以表现为心肌水肿等。临床上需要和甲状腺功能亢进、冠心病，如急性冠脉综合征、应激性心肌病、克山病等疾病来进行鉴别诊断。"

语音时长01:40''

刘睿方│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/04/07收听(83168)

01:56

怎样诊断心肌炎

诊断心肌炎主要由三个方面来决定。

1、症状：大部分的心肌炎病人，可能症状并不明显，...

周宁│华中科技大学同济医学院附属同济医院

2023/04/10播放(70093)

心肌炎的诊断是什么

"心肌炎的诊断标准有以下几点：一、近期有感冒的症状，如果患者在三周内有感冒的情况发生，符合心肌炎的病情特征。二、心电图检查出现异常，患者在医院进行心电图检查，检查结果出现多项异常，患者有患心肌炎的可能。三、心肌酶改变，是心肌炎诊断最主要的标准。患者通过相关检查确定自身心肌酶的状态，心肌炎患者的心肌酶会出现异常的情况。四、发现病毒入侵，心肌炎的患者在进行检查时，还应注意自身的病毒感染状态。心肌炎患者有病毒的入侵，病毒抗体的缺乏等症状。"

语音时长01:12''

张艳苓│解放军总医院第七医学中心

2019/09/12收听(76270)

诊断心肌炎有什么指标

"诊断心肌炎可以考虑临床症状、临床表现、患者既往史、现病史和相关辅助检查，主要诊断的金指标是心内膜下心肌的活检。因此心肌炎确定诊断要看心内膜心肌活检的病理学诊断，通常情况可以根据临床的理化指标进行诊断，例如动态观察心电图。还可以进行心肌酶的监测、进行病毒抗体的测定，可以进行心脏功能的检测、心脏功能的排查，同时根据患者的临床症状，例如心悸、胸闷、气短、高热、感染的情况进行诊断，还可以观察是否有病毒感染的流行病等，都能对心肌炎进行一定的诊断。"

语音时长01:15''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/01/03收听(81758)

心肌炎鉴别诊断

"心肌炎需要于以下几种疾病进行鉴别：一、心肌梗死，心肌梗死的患者因为心肌的缺血坏死，可以造成心肌酶的升高以及胸痛的症状，需要与心肌炎进行鉴别。心肌梗死的患者进行冠状动脉的血管造影检查，可以发现血管的明显狭窄，有利于心肌梗死的诊断。二、心肌炎的患者还需要与心肌病的疾病进行鉴别，心肌病可以导致胸闷、胸痛、心慌等症状出现，可以造成心律失常和心率衰竭的发生，需要与心肌炎进行鉴别。此外心肌炎还需要与其他引起心衰的疾病进行鉴别，比如应激性心肌病等。"

语音时长01:16''

徐新娜│北京积水潭医院

2020/05/04收听(83635)

怎样诊断心肌炎

"心肌炎在心血管疾病中并不少见，主要好发的年龄层集中在儿童和青少年。在临床上，医生对于心肌炎这个病非常注意，主要是这一类疾病可轻可重。轻的时候可能仅仅表现为有心悸的症状和心肌轻度的损伤，而重的时候，可以发生为爆发性的心肌炎，表现为心力衰竭、恶性心律失常，甚至短时间内就会发生心脏停跳、猝死等风险，正确的诊断心肌炎非常重要。在心肌炎的诊断中，主要依赖一个主要的标准，在进行抽血检查时，发现有心肌酶的升高，往往预示着存在心肌的损伤时，同时可有心电图的改变，比如心动过速、频发早搏，甚至室速等出现。此外，患者还可以有临床表现，比如心悸、胸闷、气短等种种不适。另外，心肌炎是指由于病原侵害心肌所导致。所以心肌炎的病人往往在发病前会有感冒等病史，因此，综合对心肌炎的进行诊断非常重要。"

语音时长01:47''

康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院

2019/06/19收听(27626)

心肌炎鉴别诊断

"心肌炎的患者比较常见的是出现心律失常、心力衰竭，在心肌炎发病前通常会有感冒症状发生，偶尔有典型胸痛的症状。如果怀疑有心肌炎或者已经出现了心肌炎的症状，则应该第一时间去医院就医，除了主诉的病症之外，还应该借助医院的辅助检查才能够确诊。比如心电图、心肌酶、心脏彩超的检查等，必要时做全身性综合检查，可能也会需要心肌活检获得病理组织来确定是否为心肌炎。总之在确诊心肌炎之前应当保持良好的心情，遇事切勿急躁，切勿病急乱投医，相信医生的判断。"

语音时长01:14''

张艳苓│解放军总医院第七医学中心

2019/09/23收听(16258)

慢性心肌炎诊断标准

慢性心肌炎的诊断标准是指有明确的急性心肌炎的病史，也就是说曾发现有过急性心肌炎所造成的心律失常以及心电图的改变，还有心肌损害的一些参考标准。从病原学方面也能够找到有急性心肌炎的这种确切的依据，一部分病人由于急性期后炎症持续存在，最后会转化为慢性的心肌炎，逐渐会出现进行性的心脏扩大、心功能减退、心律失常，经过数年或者一二十年后，可能会死于上述的各种并发症。心肌炎各阶段的时间划分是比较难定的，一般会认为一年以上的心肌炎称为慢性的心肌炎。

语音时长01:17''

夏立志│哈尔滨二四二医院

2020/09/27收听(36426)

心肌炎护理诊断及措施

心肌炎是一种感染性病变导致的心肌的炎症表现，心肌炎的患者多数一至两周之前，存在感染性病变，以呼吸系统和消化系统感染最为多见，许多人感染症状已经控制。但是随之出现了呼吸困难、心动过速，甚至心衰等问题，心电图多样性、心肌损伤标志物可升高，结合上述特点可以做出心肌炎的诊断。心肌炎的患者的护理：首先要保证营养，注意高脂肪、高蛋白饮食，在护理上要制定合理的饮食方案。其次要充分休息，在护理上要注意尽量减少运动量，休息大约需要3-6个月的时间，护理上要重视上述两点，要保证患者用药，在用药的方面以营养心肌的药物为主，避免应用对心肌有损作用的药物。

语音时长01:24''

陈光远│哈尔滨市第一医院

2019/08/14收听(21460)

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