北京大学第一医院
介入血管外科
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颈动脉狭窄接受介入治疗，植入颈动脉支架后，临床推荐启动抗血小板治疗。术后六个月之内，如无明确禁忌和出血倾向等风险者，建议口服双联抗血小板药物，根据术后六个月复查结果，无局部病变再狭窄或者其它头颈部血管狭窄者，可停掉一种抗血小板药物，继续口服单联抗血小板药物，终生治疗。作为预防剂量或长期服用的单联治疗，所使用的剂量相对安全，绝大多数患者，一般无明显出血症状，不用过于担心。
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"在正常人体中，存在着血液凝固与血液溶解的动态平衡。如果血液凝固的功能增强，人体就容易发生血栓或栓塞性的疾病，往往需要给予抗凝治疗。临床上常用的抗凝药物有：一、阿司匹林，这是最常用的抗凝药物，它通过抑制花生四烯酸的作用来减少血小板的聚集；二、波立维，这是一种强有力的抵抗血小板聚集的药物，它能够抑制ADP作用，从而减少血小板的聚集，常应用于心脏瓣膜或其他疾病术后抗凝治疗；三、肝素类抗凝药物，这是一种常规的抗凝药物，有高分子量肝素以及低分子量肝素两大类；四、华法林，这是一种口服抗凝药物，由于抑制了维生素K的吸收，减少了与维生素K相关凝血因子的活性，从而起到抗凝作用。"
刘加强│日照市人民医院
2019/03/07收听(35447)
"抗凝药包括多种抑制凝血级联反应中的一个或多个步骤的药物，各种抗凝药机制各不相同，包括直接抑制酶，通过与抗凝血酶结合的间接抑制酶以及通过阻止维生素K依赖因子在肝脏中合成。现有药物主要包括普通肝素、低分子肝素、华法林、直接凝血酶抑制剂以及直接因子Xa抑制剂。直接凝血酶抑制剂，包括阿加曲班、达比加群。直接因子Xa抑制剂，包括利伐沙班、依度沙班等。直接凝血酶抑制剂和直接因子Xa抑制剂，被称为新型口服抗凝药。这些药物与华法林相比，疗效相似但是给药更容易，不需要监测凝血，而且出血风险比较低。"
惠吴函│首都医科大学宣武医院
2020/03/31收听(47534)
"目前临床使用的抗凝药很多，先是可以注射使用的抗凝药，像最常用的是肝素钠、肝素钙，还有低分子肝素，像依诺肝素、磺达肝癸钠等，还有新型的注射用抗凝药物，像阿加曲班、比伐芦定等，口服的抗凝药物有最传统的华法林，华法林是非常好的抗凝药物，但是容易受到其他药物影响。除此之外，还有新型抗凝药物，像达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等，抗凝药物在临床使用非常的广泛，主要是用于治疗血栓相关的疾病，比如说肺栓塞、深静脉血栓等，也可以用于房颤患者预防血栓形成导致的脑卒中，抗凝药物的使用必须严格在医生指导下使用，因为使用过量会导致出血，如果发生颅内出血，可以危及生命。"
刘治军│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/09/09收听(26700)
目前常用的抗凝药物有比较老的药物，如华法林，以及新型抗凝药物，如泰毕全等。口服华法林这样的药物，需要定期进行监测凝血功能，观察患者国际INR是否在预期范围之内，应该控制在2-3之间。如果超出三，说明使用药物过量。如果低于二，说明使用药物不足，需要及时调整药物使用量。如果口服新型抗凝药物，则不需要监测血凝、血象，需要定期观察，是否有皮肤表面淤斑、是否有鼻出血、是否有黑便等症状出现。
吕健│哈尔滨市第一医院
2020/05/26收听(28120)
"新型口服抗凝药物，目前在国内已经上市的主要是指达比加群和利伐沙班，相对于华法林而言，属于新型的口服抗凝药物。相对于华法林而言，脑出血风险相对更低，患者的依从性也会更高，在服药过程当中不需要定期监测INR，也就是国际标准化比值。但是新型口服抗凝药物的价格比较昂贵，有一些家庭经济条件欠佳，很难承受，只能选择华法林这类抗凝药物，新型口服抗凝药物对于瓣膜疾病所导致的心房纤颤并不作为选择用药。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/05/11收听(51752)
"吃抗凝药的时候要注意以下几点：1、注意吃抗凝药时容易有出血的风险，例如颅内出血、胃肠道出血以及皮下出血等，一旦出现颅内出血或者胃肠道出血等恶性情况时要立即停药。2、吃抗凝药时，尤其是吃华法林这种可能药物的时候，需要能使国际标准单位INR达标到2-3之间。吃这种药物的时候不能盲目而不去测量，以至于有没有达到标准单位或者是已经超出这种标准单位而出血，所以应该定期去复查。3、服用其他的药物时有时会造成抗凝药物剂量在体内蓄积造成出血风险，所以在服用其它药物的时候要咨询医生是否可以联合应用。"
夏立志│哈尔滨二四二医院
2020/07/30收听(86178)
使用抗凝药物的注意事项，需要根据服用药物种类的不同而区别对待，比如服用华法林这种口服抗凝药物，需要每月复查凝血功能，了解药物的效果是否达标，同时华法林非常容易受到其他药物或者食物的代谢影响，因此饮食应该相对固定。如果新增一些可能影响到华法林代谢的药物或食物，需要及时监测凝血功能，调整药物使用剂量。新型口服抗凝药物的使用，需要严密监测有无出血的发生，比如牙龈、口腔黏膜、尿道、消化道出血等。
徐新娜│北京积水潭医院
2020/04/15收听(72912)
"冠心病的抗凝药物较多，其包括阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片、肝素、华法林、达比加群酯胶囊、利伐沙班等。阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片能有效抑制血小板聚集，肝素增强体内蛋白C的活性，促进血管内皮释放纤溶及抗凝物质，使抗凝血酶Ⅲ和凝血酶的结合增强，加速凝血酶的失活。低分子肝素保持了肝素的抗血栓作用，从而降低了出血的危险。华法林属于维生素K拮抗剂，达比加群酯胶囊属于凝血酶抑制剂，利伐沙班属于Xa因子抑制剂，临床常用于房颤患者以及急性冠脉综合征患者等，主要是阻止血栓形成。临床常用阿司匹林配合低分子肝素抢救急性心肌梗死，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片预防冠脉支架植入患者术后再狭窄等。多途径有效降低血栓的发生率，改善患者预后很重要。"
马会利│中国人民解放军火箭军总医院
2020/05/06收听(90899)
目前新型抗凝药并且在国内临床应用的药物有：1、直接抑制凝血因子Χa的药物，比如阿哌沙班、利伐沙班、依杜沙班。2、Ⅱa直接抑制剂，比如达比加群酯。这些新型的抗凝药相对于华法林，患者的依从性更高且脑出血的风险相对比较低，在服用药物期间不用定期监测凝血功能。临床上达比加群酯主要用于持续性房颤并且不能转复窦性心律、下肢深静脉血栓的长期治疗患者，而利伐沙班主要用于股骨头置换术后血栓预防和治疗。但需要注意的是新型抗凝药对于瓣膜疾病导致的房颤患者不作为首选，还有就是新型的抗凝药物价格昂贵，在临床应用时需要根据患者的家庭收入和具体治疗情况进行综合考虑。
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/10/31收听(40147)
"肺栓塞的抗凝治疗原则上是导致肺栓塞的诱因，去除之后至少吃六个月这种抗凝药。如果这个病人的肺栓塞的原因，或者说血栓形成的原因，是因为血液系统本身出问题了，就天生是高凝状态，易栓症，这种病人抗凝就需要终身使用这些药物。如果这个病人是因为卧床时间长或者是外伤，血管的这种损伤导致的血栓之后导致的肺栓塞，这样的话，如果这种卧床的因素去除掉了，比如脑梗已经恢复了，它可以下地了，就从下地的时候开始算，至少要吃六个月。但是要根据病人具体情况，如果这个病人很年轻，出血的风险很小，我们建议吃得时间会更长，可以吃1-2年，然后根据复查的结果再来定这个药是不是需要继续吃。因为毕竟抗凝药它是有出血的风险，所以我们要权衡它吃得必要性和出血的风险之间，如果这个病人他本身有溃疡，或者说年龄本身就很大，容易出血，一般病因去除之后，吃六个月就可以停药了。"
郭建明│首都医科大学宣武医院
2020/03/25收听(98061)
心源性脑栓塞的病人要定期监测血常规、血凝，长期使用抗凝药，只要病情稳定，形成血栓的病因没有去除... 徐媛│郑州市第九人民医院 2019/07/19播放(60495)
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颈动脉狭窄是比较常见的一种临床症状，颈动脉狭窄患者会出现各种各样的脑血管病，所以在临床诊治过程... 范承哲│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/05/09播放(53914)
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颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。颈动脉狭窄是由某种原因... 金永健│中国医科大学航空总医院 2017/09/30播放(53701)
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颈动脉狭窄是动脉粥样硬化在颈动脉的表现，当颈动脉内斑块较多时，则易出现血管狭窄。其临床表现为一... 闫子光│北京大学第一医院 2018/06/06播放(53515)
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颈动脉是将血液由主动脉输送至头部的大血管，左右各一根，是脑的主要供血血管之一。当颈动脉血管管腔... 王迁│清华大学第一附属医院 2018/09/21播放(58959)
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颈动脉狭窄的主要原因为动脉粥样硬化和颈动脉夹层，具体情况如下：1、动脉粥样硬化：... 梅斌│武汉大学中南医院 2017/12/26播放(82069)
颈动脉狭窄的主要原因为动脉粥样硬化和颈动脉夹层，具体情况如下：
1、动脉粥样硬化：...
梅斌│武汉大学中南医院
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异常的脂质沉积到血管壁，沉积物越来越多会导致内膜增生，甚至内膜下的出血，就会导致颈动脉管腔狭窄... 郭毅│北京清华长庚医院 2016/11/30播放(96943)
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颈动脉狭窄是由颈动脉硬化斑块形成所致。颈动脉狭窄的常见原因有自身情况，比如肥胖、吸烟、大量饮酒... 刘海霞│重庆市肿瘤医院 2018/10/30播放(99069)
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颈动脉狭窄的原因有很多种，最常见的狭窄部位是在颈动脉分叉的部位。颈总分为颈内和颈外的地方，因为... 尹杰│北京大学第一医院 2019/12/24播放(55896)
颈动脉狭窄的原因有很多种，最常见的狭窄部位是在颈动脉分叉的部位。颈总分为颈内和颈外的地方，因为...
尹杰│北京大学第一医院
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"颈动脉狭窄，若为先天性狭窄，或颈部部血管外因素压迫，导致颈动脉狭窄，保守服用药物对此疾病无益。若为颈动脉内斑块形成，导致颈动脉狭窄，对于无症状和狭窄程度较轻的患者，可以服用药物保守治疗。斑块形成导致颈动脉狭窄，主要危险因素为高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症。针对此危险因素的药物治疗主要有：一、降压药物治疗。建议从小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化治疗。常用的降压药有普萘洛尔、美托洛尔、拜新同、代文、缬沙坦等，和利尿类药物，如氢氯噻嗪螺内酯等，血压控制在140\/90mmHg以下。二、糖尿病。对于颈动脉狭窄合并糖尿病的患者，必须加强饮食管理，糖尿病因素，控制血糖的药物，主要有阿卡波糖、二甲双胍以及胰岛素等，控制血糖目标值，餐后血糖在11.1mmol\/L以下，治疗期间糖化血红蛋白应＜7%。三、降脂治疗。降脂治疗主要用他汀类药物，商品有立普妥、阿乐等，建议控制低密度脂蛋白水平100mg\/dL以下。当患者为甘油三脂血症时，可考虑给于烟酸类或贝特类降脂药。四、绝对戒烟。五、抗血小板和抗凝治疗。目前抗血小板使用阿司匹林，100mg\/天，每日1次，氯吡格雷 75mg\/次，每日1次。对于代谢综合征的患者，要控制饮食，增加体育锻炼，改善肥胖、体重指数、血脂水平等，对颈动脉狭窄的治疗有一定的益处。"
郭亚南│山东大学第二医院
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