常德市第一中医医院
呼吸内科
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脱离呼吸机治疗的首要条件，就是患者意识必须清醒，如果病人不清醒或者昏迷状态，不能脱离呼吸机治疗。除此之外，要想脱离呼吸机治疗，还要进行呼气试验，如果患者达不到脱离呼吸机标准，情况不稳定，或血氧饱和度不稳定的情况下，一般不主张脱离呼吸机治疗。脱离呼吸机后，首先要注意患者口腔卫生，再者要观察患者生命体征，特别是血氧饱和度变化情况，如果有血氧饱和度不稳定的情况，要及时再上呼吸机。
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"脑出血病人意识不清楚主要是由于以下原因所导致：1、颅内压增高：脑出血发生后很容易引起患者颅内压增高，颅内压增高之后会引起患者觉醒功能的异常，导致患者意识不清，一般脑出血量越大，患者意识障碍越重。在病情发展过程中，一般在3-5天患者意识障碍会进一步加重，因为3-5天是脑水肿好发时期，随着病情的逐渐稳定，颅内压逐渐得到有效控制之后，患者意识有可能会得到缓解。如果意识得不到缓解，需要考虑是由于脑出血后引发的神经细胞损伤较多，对于该类患者预后一般不会太好。2、由于电解质水平的紊乱及脑出血所伴发精神障碍所导致，对于该类情况通过相应的对症治疗，患者意识障碍一般会得到改善。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2018/12/17收听(98324)
"上呼吸机人可以清醒，也可以不清醒，因为上呼吸机与人是否清醒之间没有必然联系。呼吸机是一种辅助呼吸的技术，属于机械通气，主要适用于临床危重症患者的抢救治疗，可以使用于人清醒状态下，比如一些Ⅱ型呼吸衰竭的患者，可以使用无创呼吸机辅助通气，帮助排出二氧化碳，同时改善缺氧状态，从而纠正呼吸衰竭的情况。但当呼吸衰竭患者引起的肺性脑病出现了昏迷的情况时，也可以使用有创呼吸机进行辅助通气，同样可以缓解呼吸衰竭的病症。所以，上呼吸机与人是否清醒不存在着必然的联系。"
吴晓昇│南昌市第三医院
2021/05/07收听(26101)
"上呼吸机如果是选择有创通气，则病人是昏迷状态，也就是不是清醒的，必要时还需要选择镇静药物进行辅助治疗。因为需要呼吸支持的病人，常见的是重症肺炎或者急性呼吸窘迫综合征的患者，还有就是呼吸循环不稳定的病人以及衰竭的患者，所以大部分是昏迷的。另外，对于一些慢性阻塞性肺疾病的患者，如果出现呼吸肌乏力也可以选择无创机械通气，应用面罩进行给氧。这种情况下病人相对是清醒的，但是意识不是特别的清楚，也会有意识模糊的表现，因为长时间的乏氧会影响到体内酸碱失衡以及离子紊乱，所以会影响到意识。另外肺心病的患者也容易并发肺性脑病，而导致意识变化。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/05/15收听(36313)
"开颅手术后患者家属最为关心的就是患者有没有清醒，为了更好的判断患者意识是否清醒，最简单的方法就是看患者有没有遵嘱动作，也就是患者能不能很好地配合自己完成相关的动作，比如让患者伸舌头，患者能够除舌头，让患者动动手指头，患者也能够很好配合，就代表患者意识是清醒的。还有一种是用神经外科里比较重要的意识评分进行评估，格拉斯哥评分能够大于十一分，代表患者逐渐清醒，尤其是格拉斯哥评分每天都上升的时候，就更加证明患者意识在逐步的好转。"
2019/07/10收听(59736)
"喝酒时如觉得头昏，意识清醒是属于正常的情况。通常人喝酒后的头昏是因为酒精中的大量乙醇，会迅速通过食道到胃黏膜，而被肝脏中的乙醇脱氢酶的作用下分解出乙醛，乙醛是一种能够让周身毛细血管迅速扩张的有毒素、有害的物质，能够令血管迅速扩张的同时，还能够让酸性物质，例如乙酸过度蓄积会产生头晕、头胀、头昏的临床症状和表现。另外饮酒过多，身体还会出现一过性的低血糖昏迷，就会出现头昏、头沉的临床症状和表现，在低血糖的前期患者是意识清醒的，因此意识清醒是属于正常的情况。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2019/10/11收听(82941)
"脑出血之后有很多人意识清楚，这个时候一定要明白，并不是任何脑出血都可能会造成昏迷的情况。人体神志的变化取决于两方面，第一方面是脑干的觉醒神经中枢，第二方面是整个大脑皮层的认知中枢，这两个中枢合力才能构成人体正常的生命活动。因此，如果脑出血少量，并且并没有出血在明显的位置，比如脑干、丘脑等神经核团重要的结构组织，不会造成昏迷的情况。如果造成昏迷的情况，多是因为脑部出血量相对比较大比，如大于30ml，或者脑干出血的位置比较靠近中枢，比如脑干以及丘脑，这样会造成意识障碍。"
高亦深│威海市中心医院
2018/12/08收听(40225)
脑出血意识清醒是否好治，取决于脑出血的量、出血位置，以及脑出血时患者的意识水平状态，如深昏迷、... 熊晓星│武汉大学人民医院 2021/09/26播放(60479)
脑出血意识清醒是否好治，取决于脑出血的量、出血位置，以及脑出血时患者的意识水平状态，如深昏迷、...
熊晓星│武汉大学人民医院
2021/09/26播放(60479)
"脑出血意识清醒，说明脑出血量不是很大或者脑出血的位置位于脑皮质，没有影响到患者的觉醒功能，维持人体觉醒功能主要是上行网状系统没有受到损害所导致。对于发生脑出血的患者意识清醒，也不能够放松警惕，因为脑出血后会经历再出血、脑水肿及相关并发症的风险，完全稳定大约需要2-3周时间。因此，在保守治疗期间一定需要严密观察患者的意识状态，尤其是格拉斯哥评分，动态复查头部CT、凝血指标、血生化等，及时发现患者治疗过程中存在的相关问题，并及时予以纠正。如果患者在后续恢复过程中出现神经功能障碍，建议早期介入康复治疗。"
2018/12/10收听(56806)
脑出血的患者如果没有意识障碍，往往提示患者的病情一般不是十分危重，但是脑出血有可能也会造成患者肢体的完全瘫痪或者言语的障碍。对于这类患者，肢体康复和语言康复就十分重要了。应该早期尽早的启动康复治疗，对于预防患者继发的残疾是有重要意义的。患者一旦出现意识障碍，往往提示病情的加重，常见于出血量大的脑出血和脑干出血的患者，在病情的第4-5天是血肿的高峰期，患者意识可能会逐渐的加重，对于这类患者要密切监测生命体征，积极的脱水降颅压。必要时可以考虑外科手术清除血肿。相比意识障碍的患者，意识清醒的患者相对治疗更好一些。
孙庆利│北京大学第三医院
2020/04/30收听(25215)
脑出血意识清醒能说话的严重程度，需要通过脑出血出血量、出血位置，以及脑出血是否进展进行综合评判... 熊晓星│武汉大学人民医院 2021/09/24播放(55256)
脑出血意识清醒能说话的严重程度，需要通过脑出血出血量、出血位置，以及脑出血是否进展进行综合评判...
2021/09/24播放(55256)
呼吸机分有创呼吸机与无创呼吸机。患者心肺循环出现问题，可使用有创呼吸机。无创呼吸机可适用以下症... 唐明杰│常德市第一中医医院 2018/06/07播放(90412)
呼吸机分有创呼吸机与无创呼吸机。患者心肺循环出现问题，可使用有创呼吸机。无创呼吸机可适用以下症...
唐明杰│常德市第一中医医院
2018/06/07播放(90412)
身体动不了，但意识很清醒，常常容易发生在刚刚觉醒的时候，尤其是从做梦期醒转的时候。因为人在做梦期，也就是快速眼动期睡眠的时候，人的脑电波是接近于清醒的，但全身肌张力却是整个睡眠期最低的，肌电活动减弱甚至消失，所以如果从这个时期清醒的话，全身低张力的情况很可能会不适当的带到了觉醒期，就会发生脑子虽然清醒了，但是身体动不了的情况。人在发作这样一个情况的时候就叫睡瘫症，在发作的时候，人往往会觉得非常焦虑、非常恐怖甚至会有濒临死亡的感觉，这个时候如果旁边有人喊他一声或者触碰了一下是可以中断睡瘫症过程，大多数人主要都是靠自己的努力挣扎来中断这个过程。原因大多都是和睡眠不规律、有睡眠剥夺的情况有关，因为睡瘫症一般发作的频率很低，对人体也造不成特别严重影响，很少有人会因为睡瘫症而导致后续的躯体不适，所以不一定需要治疗。但是如果发作的频繁，病人感到很不舒适的话，可以使用缩短做梦期的药物来改善症状。
瞿萍│安徽医科大学第二附属医院
2019/08/29收听(15976)
"睡觉时感觉意识清醒但是不能活动，一般是发生了睡眠瘫痪，这是临床上常见的一种睡眠障碍，在许多正常人身上都有发现过，偶尔出现不需要特殊治疗，反复发作要考虑药物处理。其发生的原因一般是患者精神压力过大、焦虑，精神躁动、兴奋，但是身体却过度疲劳，导致患者在睡眠时，身体处于深睡眠的状态，大脑却先一步醒来，其脑部的高级认知功能开始活动，却不能支配身体的运动，导致患者有瘫痪的感觉，往往会伴有明显恐慌，有时患者还会有一定程度的幻觉，比如听到不存在的声音或者看到周围的影像，部分患者能够活动眼球。这种情况不需要太过紧张，一般几分钟以后都能自行缓解，经常反复出现的患者可以口服抗焦虑药物比如多虑平，也可以口服非苯二氮卓类的新型安眠药，比如右佐匹克隆来改善睡眠。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2019/10/23收听(79613)
脑出血意识清醒能说话肯定是好现象，证明其病情正在好转。因为对于神经外科用于评估疾病严重性，主要指标就是格拉斯哥评分。格拉斯哥评分里面有一项就是关于语言评分，如果语音评分上升，代表格拉斯哥评分总分在上升，总分上升就代表其病情正在好转。但是对于清醒能说话的病人，在三周之内还是需要提高警惕。因为脑出血后病情完全稳定，至少需要经过三周时间。因为脑出血后会经历再出血、脑水肿及相关并发症发生时期。如果患者在再出血阶段病情好转，在后续病情发展中，有可能会因为脑水肿及相关并发症，而进一步加重颅内压增高，也就是患者病情有可能会进一步恶化。所以在三周之内，患者就算能够清醒、能够说话，也不能够放松警惕，需要严密观察其病情变化。
2018/12/24收听(41588)
"患者在经历开颅手术以后，意识清醒的表现，主要是能够按照医生的指令完成相应的动作。这个时候要注意，有的患者很可能在手术以后双眼睁开，表现为貌似清醒的状态，但是其实是睁眼昏迷，完全不能明白医生所说的话和指令，更不能完成相应的动作。这种情况其实还是昏迷不醒。另外一种患者很可能是不能够完成相应的指令动作，但是他的眼球能够随着医生的指令，做相应的示意动作。这种情况被称为闭锁综合征，是因为双侧大脑皮层广泛的病变，造成广泛的皮质脊髓束损伤，所以引起全身大部分随意肌肉瘫痪，只有眼球活动的肌肉才能够听从指令活动。"
舒志强│马鞍山市人民医院
2018/10/24收听(80105)
"喝酒头晕但是意识清醒，这种体验是比较难的，主要是由于酒精及其代谢产物对血管的影响，特别是对脑血管会导致脑血管的异常扩张，出现这种头晕的症状，建议要多喝水，可以促进这些代谢产物的排出，对缓解头晕是比较有好处的，最好是找专业的按摩师进行头部、颈肩部的适度按摩，这样能改善头部的血液循环，能使人充分的睡眠，睡眠之后这种症状缓解的比较快也明显。另外，吃香蕉，可以消除酒精的毒性反应，同时香蕉可以供应大量的钾元素，香蕉可以助眠，吃完香蕉后患者如果睡一觉能够得到充分的休息，这种症状也是完全可以缓解的，再就是喝果汁，多喝富含果糖和葡萄糖的果汁，特别是鲜榨的果汁，能使血糖增高补充机体消耗的维生素，同时也可以喝一些汤，特别是鸡汤、罗宋汤等，喝汤可以加些香料使身体出汗，排出体内的部分毒素。"
赖光辉│首都医科大学宣武医院
2020/06/24收听(19237)
"睡觉突然动不了，但意识清醒，这里有几种情况，如下：一、由睡眠障碍所引起，叫睡眠麻痹或者睡眠瘫痪，属于快速眼动期的睡眠障碍，大脑处于清醒状态，身体还处于休息的状态，肌肉松弛，而表现为睡眠麻痹或者睡眠瘫痪。二、由脑血管病或者是中风所引起，有血管硬化的基础，高血压、糖尿病、抽烟、喝酒、高血脂等血管硬化、狭窄、斑块，睡觉的时候出现栓子脱落，会造成血管堵塞而引起缺血、缺氧，造成相应的区域出现了肢体不能动和意识清楚的状况，这种赶紧要去医院做进一步的检查来明确诊断，进行相应的治疗。"
陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2021/01/04收听(21836)
"患者意识清醒，但是手脚不能动，主要考虑以下几方面原因：第一、如果是一侧手脚不能动，就要考虑患者出现了瘫痪的问题。其形成原因主要考虑脑血管疾病，如果患者既往就有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，出现一侧手脚活动不利，就可能是脑梗死、短暂性脑缺血发作，或者脑出血引起。一定要引起患者重视，及时就诊医院，完善头部磁共振，或者头部CT检查来明确。第二、患者如果意识清醒，双侧双手、双脚都不能够运动，伴有肌肉萎缩，要考虑可能是运动神经元病引起。但是运动神经元病一定是缓慢进展、加重，不会突然间出现手和脚完全不能活动。"
杨立平│大庆市中医医院
2020/12/10收听(80224)
"意识清醒身体控制不了，出现这种情况应当立即到医院就诊，来明确是否是颅内疾病造成的症状。如果短时间出现意识清醒，但是偏侧身体出现无力、支配不了的情况，应当在三个小时之内，及时到医院神经科急诊就诊，明确是否是缺血性脑血管病造成的症状。如果由于脑梗死造成肢体控制不了，可以在时间窗内明确诊断以后，予以血管再通的治疗。如果意识清醒，但是身体控制不了，出现在睡眠过程当中，应当不要过于紧张。如果休息很快症状可以缓解，有可能由于大脑已经清醒，但是神经还没有完全被唤醒的情况，这种情况是一种正常生理反应，不必过于紧张。"
王薇│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/04/02收听(87773)
"喝酒出现头昏的症状，这与酒精对于中枢神经系统的刺激有关系，患者不要太紧张。可以通过以下的方式来缓解：1、建议患者多饮水或者是喝蜂蜜水、西瓜汁这一类果汁饮品，促进酒精在体内的代谢，可以改善患者头昏的症状；2、建议患者可以吃点东西，比如说喝一些小米粥或者是牛奶类的物质，可以减轻胃肠道方面的刺激，而且也能够减缓酒精在胃内的吸收速度；3、如果患者头昏得比较重，也可以就诊医院，通过静点葡萄糖注射液，加速酒精在体内的排泄。建议患者平时饮酒一定要适度，酒精不只对大脑神经有影响，对于肝脏也是负担。"
2020/08/25收听(36604)
西安交大一附院 滕琰
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