急性硬膜下血肿是否留有后遗症，需依据患者是否合并脑组织损伤判断，具体如下：

1、单纯急性硬膜下血肿，未合并脑组织损伤，通过保守治疗，血肿吸收或开颅手术清除血肿，多数患者无后遗症；

2、急性硬膜下血肿合并脑组织损伤，因损伤部位不同，可出现不同症状后遗症。如额叶损伤，可能会出现精神症状、智力下降或偏瘫、失语；如颞叶、枕叶或顶叶损伤，会留有不同症状后遗症。