中国中医科学院广安门医院
内分泌科
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二甲双胍是非常经典的降糖药，通过肌肉、肝脏起效，主要的副作用是有胃肠道的刺激，所以二甲双胍应选择餐后立刻服用，更为安全，副作用更小。肠溶剂型的二甲双胍没有胃肠道反应，可以餐前服用。降糖药物需要严格按照药品说明书所给出的方法使用。常规的降糖药物在餐后立即服用，有胃病、胃溃疡的患者就餐中间服用，对胃的刺激会减少。
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二甲双胍是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，应用时要注意禁忌症。首先，肾功能不全、肝功能不全，以及患有慢性胃肠病、慢性营养不良的人群不宜使用。其次，1型糖尿病患者不能够单独使用二甲双胍，可以与胰岛素一起联合应用，这样可以减少胰岛素的用量和血糖的波动。另外，2型糖尿病患者如果是合并严重的并发症，急性并发症、代谢紊乱、严重的感染都不能应用二甲双胍，孕妇和哺乳期的妇女都不适合应用。此外，对药物过敏或者是有严重的不良反应的患者，酗酒的人群都不能够应用二甲双胍。
马琳娜│哈尔滨市第四医院
2020/08/19收听(80853)
"二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，不仅可以单药治疗，还可以联合其他的药物治疗，但是有以下注意事项：第一、在需要药物治疗的充血性心衰的患者中，是使用二甲双胍的禁忌症，但是如果肾功能正常，二甲双胍可以用于病情稳定的充血性心衰的患者。第二、在十岁以上的2型糖尿病的儿童或青少年患者可以使用二甲双胍。第三、二甲双胍不经过肝脏代谢，没有肝脏的毒性，但是建议血清转氨酶超过三倍正常上限，或者有严重肝功能不全的患者应该避免使用二甲双。第四、二甲双胍本身不会对肾功能有影响，建议根据患者肾小球滤过率进行调整二甲双胍的剂量，如果肾小球滤过率＜45ml\/min禁用，肾小球滤过率在45-59ml\/min之间可以减量。"
李萍│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2021/02/07收听(54662)
"二甲双胍在使用过程中要注意患者的年龄、肾脏功能，如果年龄过大，不要使用过量的二甲双胍，因为过量的二甲双胍可以造成乳酸性酸中毒，是非常危险的一个并发症，大剂量加上肝脏、肾脏功能异常时容易引起。患者在发生肝肾功能损伤时，注意减少二甲双胍的使用量。同时二甲双胍还可造成皮疹、药疹，以及胃肠道反应。如果患者不适，肥胖型糖尿病患者为了减少胃肠道的副作用，可以将二甲双胍在餐后服用，二甲双胍引起的胃肠道反应比较重，引起的其它副作用，比如皮疹、药疹非常少。"
张人玲│首都医科大学宣武医院
2020/07/09收听(70571)
"二甲双胍用药以后一小时显效，两小时左右血药浓度达峰值，二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，以原形随尿液排出，清除迅速，24小时内90%的药物可以经过肾脏被清除，在使用二甲双胍的过程中，主要是对2型糖尿病患者开始服用。二甲双胍的主要副作用是胃肠道反应，患者可以出现恶心、呕吐、腹泻，有些患者还可以出现口中出现金属的味道，肥胖型2型糖尿病患者以及单纯性肥胖需要减肥的患者，正是利用了这一副作用使之变成正作用，既达到了减重，又达到了降低血糖的效果。双胍类降糖药物多是通过抑制肝糖原的输出，增加外周组织尤其是肌肉组织对胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的效果。"
2020/10/26收听(55116)
"吃了二甲双胍，如果出现拉肚子，应该在医生指导下调整剂量甚至剂型，改变服用方法。二甲双胍是属于双胍类的降糖药，抑制肝脏糖的输出，改善胰岛素的敏感性，降低糖化血红蛋白能够达到1%-5%，全面控制空腹和餐后血糖，可以主要治疗2型糖尿病，特别是合并体重超重、肥胖，有一定减重的效果。二甲双胍有些人服用以后有胃肠道的症状，出现恶心、呕吐，甚至出现腹痛、腹泻，不要着急停药，应该在医生的指导下通过减少二甲双胍的剂量，从小剂量开始循序渐进达到耐受。同时，可以餐中或餐后服用，也可以减少二甲双胍引起的胃肠道症状，甚至腹泻。还可以选择二甲双胍特殊的剂型，比如有盐酸二甲双胍肠溶片、盐酸二甲双胍缓释片，一方面能够减轻胃肠道的症状，如腹痛、腹泻，另一方面可以提高依从性，服用药物更方便。"
胡伟│首都医科大学宣武医院
2020/08/05收听(36697)
服用二甲双胍常见的不良反应是腹泻，因为二甲双胍是双胍类的降糖药，会减少肝脏葡萄糖和肠道葡萄糖的... 聂里红│北京中医药大学东直门医院 2021/05/18播放(55756)
服用二甲双胍常见的不良反应是腹泻，因为二甲双胍是双胍类的降糖药，会减少肝脏葡萄糖和肠道葡萄糖的...
聂里红│北京中医药大学东直门医院
2021/05/18播放(55756)
二甲双胍主要具有降血糖的作用，如果患者长期服用应该注意以下几方面：1、对于个别患... 陈頔│北京医院 2021/01/19播放(83666)
二甲双胍主要具有降血糖的作用，如果患者长期服用应该注意以下几方面：
1、对于个别患...
陈頔│北京医院
2021/01/19播放(83666)
"二甲双胍不同剂型，对最佳服用时间要求都是不一样的。比较常用的是二甲双胍片以及二甲双胍肠溶片，一般让患者可以在餐中或者是餐后口服。因为二甲双胍比较常见的副作用是胃肠道副作用，有些人吃了以后会出现明显的恶心、呕吐、腹痛等症状。所以一般建议患者餐中或者餐后服用，从而会减少胃肠道副反应的发生率。还有一种剂型就是二甲双胍缓释片，二甲双胍缓释片每天服用一次就行，要求每天晚上服用一次。主要作用会抑制夜间的肝糖输出，使夜间血糖不要升高，从而达到降低空腹血糖水平目的。"
李超林│烟台毓璜顶医院
2019/07/03收听(74496)
" 二甲双胍的不良反应中有腹泻这一点，另外二甲双胍还可能会引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀、消化不良等消化道不适症状，这是比较常见的二甲双胍的不良反应。建议患者如果服用二甲双胍出现腹泻的症状，可以暂停用药，或者咨询内分泌科的医生，权衡利弊后再考虑是否停药或者继续服药。 对于服用二甲双胍出现腹泻，一般停药后都会自然缓解。如果是比较明显的腹泻症状，也可以酌情自备益生菌口服治疗，如口服酪酸梭菌活菌片，或者是凝结芽孢杆菌等，具体的用药需要详细查阅药品说明书，或者是咨询临床药师。在患者出现腹泻的时候，饮食上要注意配合清淡饮食，少食多餐，不吃生冷、酸辣刺激性的食物，而且不抽烟、不喝酒，还要注意腹部的保暖等。"
陈和萍│中国人民解放军第一八七中心医院
2019/12/13收听(56956)
"二甲双胍是2型糖尿病患者治疗的常规用药，属于一线用药，二甲双胍有很多剂型，如何服用主要看剂型来决定。二甲双胍肠溶片最好是在餐前服用，临床效果会更好，普通的二甲双胍在餐前、餐中、餐后都可以使用，要求不是很高。二甲双胍的主要副作用是胃肠道反应，如果胃肠道反应重的患者可以在饭后服用，胃肠道反应轻的患者就可以随意，饭前、饭中、饭后服用均可以达到治疗的效果。二甲双胍最大的优越性是单独使用时，血糖降至正常以后不会发生低血糖，而与其他降糖药物以及胰岛素使用时，会增加其降糖的效果。同时对2型糖尿病肥胖型患者以及单纯性肥胖的患者，还具有减肥、降糖的效果。"
2020/03/18收听(48899)
二甲双胍是口服降糖药，服用二甲双胍后多久起到降糖效果，与患者个体因素具有一定的相关性。对于多数... 陈頔│北京医院 2021/08/02播放(67075)
二甲双胍是口服降糖药，服用二甲双胍后多久起到降糖效果，与患者个体因素具有一定的相关性。对于多数...
2021/08/02播放(67075)
" 患者服用二甲双胍之后出现胃肠道的反应，比如恶心、呕吐、腹泻等不适，建议患者先减量或者停用。如果患者症状可以耐受建议患者从小剂量起始应用二甲双胍，服药的时间在饭中或者饭后即刻服药以减轻胃肠道的反应。 如果患者服用小剂量胃肠道的反应很轻，根据血糖的情况可以逐渐缓慢的增加二甲双胍的剂量，直至患者耐受。患者胃肠道的症状明显，不能耐受二甲双胍应当尽快停药。"
张莎莎│威海市中心医院
2019/12/18收听(39282)
二甲双胍有不同剂型，如二甲双胍片，建议餐后服用；二甲双胍肠溶片，建议餐前20-30分钟服用；二甲双胍缓释片每天服用一次，建议晚上服用。二甲双胍为经典降糖药...
李洁│东部战区总医院
2020/04/27阅读(3269)
"二甲双胍是临床当中最常用的治疗糖尿病的口服降糖药物，主要的作用机制就是抑制肝糖元的输出，增加外周组织对葡萄糖的利用，同时还可以改善胰岛素抵抗，对于肥胖病人还可以达到减轻体重的目的。基于上述的一些这种机制，二甲双胍相相对于其它口服降糖药物起效是比较慢的。一般二甲双胍口服1片\/次，3次\/天，大概一周左右的时间就会出现比较显著的降糖治疗的效果，随着作用时间的延长，降糖治疗效果会越来越明显，而且二甲双胍不容易引起低血糖。另外胃肠道反应是比较明显的，如果患者出现不能耐受的腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道副作用，就需要减量或者是停药。"
2019/09/02收听(51823)
"二甲双胍是一个非常常用的降糖药，长期服用二甲双胍，有可能会出现一些副作用。一般在初始治疗时最常见的副作用包括引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛和食欲不振。大多数患者通常是可以自行缓解的，不用担心。可以通过缓慢的增加二甲双胍的药量，可提高胃肠道的耐受性，如果患者实在不耐受可以找医生更换其它的降糖药物。二甲双胍还有一个非常罕见的副作用就是乳酸酸中毒，这个需要引起注意。长期服用二甲双胍可能会减少维生素B12吸收，如果说患者出现巨幼红细胞性贫血时，应考虑和二甲双胍相关。在服用二甲双胍时还有可能会出现味觉的障碍，包括还有可能会出现肝功能检查异常的这些副作用，在用药时一定要注意观察，有异常的情况及时就诊。"
王海莲│首都医科大学宣武医院
2020/07/20收听(84059)
"二甲双胍作为口服的降糖药物，起效的时间为2-3天，一般来说3天过去患者的血糖还没有下降，或者说没有下降到正常的范围，就要考虑是否需要加量，以及是否需要调整降糖方案、考虑二甲双胍需要与别的药物合用，或者是本身要调整剂量。如果已经把二甲双胍用到足量，血糖还没有到正常范围，或者是有的患者觉得二甲双胍根本无效，可能考虑换其他的降糖方案，目标是把血糖降到正常范围。二甲双胍在一些患者身上表现出效果不佳，有些患者觉得二甲双胍副作用太大，因此在临床上虽然首推二甲双胍，但是不是每个患者都适合。"
邵滢│中国医科大学附属盛京医院
2023/03/22收听(62050)
"服用二甲双胍后出现恶心等胃肠道症状，是二甲双胍相对常见的不良反应，一般情况下这种胃肠道症状为一过性，随着用药时间的延长，不适感会逐渐自行减轻，如果服用二甲双胍后恶心等胃肠道症状比较明显，可以试着通过以下两种方式，尽最大努力去规避胃肠道症状的出现：1、调整服用二甲双胍药物的时间：二甲双胍在餐中或者餐后服用，能够在一定程度上改善胃肠道的症状。2、可以选择二甲双胍缓释剂：也能在一定程度上需减少对胃肠道的刺激，从而使恶心的症状减轻。最初服用二甲双胍的患者，也可以从最小剂量开始，随着胃肠道耐受性的增加，逐渐增加剂量。"
李征寒│哈尔滨市第一医院
2021/05/15收听(67925)
"二甲双胍服用的时间，是根据不同的剂型有特殊的要求。如果是肠溶二甲双胍，因为表面有一层特殊的肠溶膜，要求餐前服用，餐前往往需要半个小时，可以避免吃饭以后造成的大量胃酸分泌破坏肠溶膜，二甲双胍顺利通过胃进入肠道，起到更好的吸收作用，而且提前30分钟服用和进餐的时间、血糖出现高峰的时间同步，有利于血糖的控制。如果服用的是胃溶型的二甲双胍，也就是普通剂型的，可以是餐前、餐中、餐后服用。因为每个患者服用二甲双胍存在个体差异，有些人餐前服用可能会出现明显的胃肠道不适，也可以放在餐后或者餐中服用，并不影响二甲双胍的治疗效果。如果是缓释剂型，餐前、餐中服用都可以。二甲双胍餐前、餐后服用根据不同剂型有不同的要求，另外也可以在医生的指导下服用，如果出现胃肠道反应，需要进行药物剂型的调整和剂量的调整。"
2020/05/08收听(47298)
"我们不推荐健康人用二甲双胍的减肥方法，因为二甲双胍是一种兼有降糖作用的减肥药。它可以抑制肝糖输出，同时促进周围组织对糖的利用，降低空腹血糖和餐后2小时血糖。主要适用于2型糖尿病患者进行降糖治疗，特别适用于2型糖尿病患者有超重、肥胖的有一定的减重疗效。一方面，二甲双胍并不是减肥药，因为并没有临床证据证明它能够在有效的范围内降低体重5%以上，因此不具备减肥药的标准。另一方面，目前并没有在健康人群当中具有减肥的安全性。往往使用二甲双胍减肥，正常人会出现各种不良反应比如胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐，上腹不适，影响食欲。同时使用二甲双胍也有可能造成维生素B12吸收受到影响，B12缺乏会造成贫血和高同型半胱氨酸血症。因此，基于安全性和疗效，我们不建议健康人使用二甲双胍来减肥，而且二甲双胍的说明书上也没有提到二甲双胍在健康人可以用来减肥。"
2020/11/03收听(63685)
"偏瘦的患者尽可能不要口服二甲双胍，因为二甲双胍这个降糖药物，主要是用于糖尿病的基本治疗药物，特别适用于肥胖的2型糖尿病患者，因为二甲双胍具有减轻体重的作用。临床见到很多体型中等或者偏瘦的糖尿病患者，口服二甲双胍治疗以后，体重下降的比较明显，所以一般不建议偏瘦的患者口服二甲双胍。可以选择其他的降糖药物，像磺脲类的降糖药物和糖苷酶抑制剂，都可以很好的控制血糖。"
2020/03/10收听(96094)
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