广州中医药大学深圳医院
肛肠科
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患者有便意，长期忍耐而不排便或先天性的肠壁神经元缺失可引发肛门内括约肌痉挛性收缩，又称之为肛门失弛缓症，进一步可导致出口梗阻型便秘等排便障碍。患者表现为长期便秘、情绪焦虑、无便意、排便困难等症状。长期的肛门内括约肌痉挛性收缩可导致患者括约肌逐渐增厚、器质性盆底下降。临床可通过排粪造影对其进行检查诊断。
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"肛管内括约肌痉挛性收缩，往往是肛裂引起来的，肛裂是指肛管皮肤全层裂开，因反复感染而形成的梭形溃疡。溃疡基底部就是暴露的肛门内括约肌，当大便通过肛管裂损处时，刺激暴露的肛管内括约肌，就会引起该肌肉痉挛性的收缩，并且引起肛门撕裂样、刀割样、针扎样的疼痛。疼痛程度比较剧烈，往往令人难以忍受，而且疼痛持续时间较长，可长达数十分钟到数小时不等。解除肛管内括约肌痉挛性收缩，最为有效的治疗方法，是在肛管充分麻醉的情况下，将一部分肛管内括约肌切断。"
罗京艺│聊城市第二人民医院
2018/06/08收听(268)
肛门内括约肌是直肠环肌下端的膨大部分，它的厚度约2-3mm，它属于自主神经支配，属于平滑肌，不能随意支配，可以适度的紧张，在肛管直肠的最内侧起到闭合肛门的作用，作为持续收缩状的平滑肌，它主要是阻止粪便和气体不能随意排出的主要力量。如果手术当中切除内括约肌时，无意识持续闭合肛门的功能就会减退，容易出现肛门潮湿、肛门不清洁等症状，肛门内括约肌缺乏伸缩性，容易为炎性波及而变硬，发生纤维化的改变。肛裂时，受炎症的刺激容易发生硬化、瘢痕化，导致肛门括约肌肥厚而形成肛门的狭窄，所以做肛裂手术时，要把肥厚的内括约肌下端切断，内括约肌当中有联合纵肌的纤维贯穿其中，称为Treitz韧带，发生断裂时，可以导致痔疮的发生。
吕警军│华润武钢总医院
2020/04/20收听(34464)
"肛门内括约肌出现痉挛性的收缩，应该怎样治疗？第一种方法是外用药物治疗，比如痔疮膏的外涂加肛门注入或者痔疮栓的肛塞。第二种方法就是采用中草药熏洗、坐浴来缓解肛门内括约肌的痉挛性收缩。三种方法是在钢管麻醉的状态下，用特制的扩肛器进行短时间的持续性扩肛，扩肛时间一般在十五分钟左右。四种方法是采用手术的方法，也就是用手术刀适当切断一部分肛门内括约肌。以上四种方法都可以起到缓解肛门内括约肌痉挛的作用，但是手术治疗方法最为彻底。"
2018/05/12收听(39917)
"肛门内括约肌增生会导致排便困难、疼痛、出血，或者其他不适感，其治疗的方法主要有以下几种：一、保守治疗，通过用药或者调整自己的饮食习惯，不要喝酒，不能吃辛辣等强刺激性的食物。另外，不要长时间保持下蹲或者坐位，要多收缩肛门肌肉，达到锻炼肛门肌群的作用。二、用中药洗或敷来治疗增生，患者可以选择清热解毒、加快血液循环的药物，熬成药汤清洗肛门部位，或者用中药所制成的药膏涂抹。三、除了以上的治疗方法之外，还可以通过手术切除多余增生组织的方法来治疗，同时也是见效最快、最直接的治疗方法，现在的治疗方式也有很多种，可以采用传统式手术方法，也可以采用超声切除的方法等。"
姜智勇│哈尔滨市第四医院
2020/12/24收听(19339)
"对肛门内的刺痛考虑是痔疮，可能是肛周静脉血管破损导致血块凝结成血栓引起刺痛感。还可能是肛裂的原因，可能是便秘造成的肛周皮肤破损，粪便刺激使溃疡的裂口扩张引起痉挛、疼痛感，也不排除是肛窦炎，可能是平时排便时粪便压迫肛窦使肛门局部发炎产生疼痛，是属于肛门炎症的一种，需要及时消炎并控制炎症的加重。可能是平时饮食不当导致异物，比如干结粪便、鱼刺等，损伤肛管以及直肠，如果黏膜愈合缓解疼痛，如果感染加重，经久不愈，疼痛感会更明显。"
徐东升│哈尔滨市第一医院
2019/12/03收听(53837)
"肛门内发生胀痛的原因特别多，常见的原因有以下几种：第一、可能是直肠黏膜下脓肿，有时肛腺感染以后沿着直肠向周围蔓延，会形成直肠黏膜下脓肿，一般表现为肛门直肠内胀痛，有时候会有坠痛的感觉。第二、如果既往有痔疮，在饮食大量刺激的食物，比如辣椒，大量饮酒以后会导致痔核淤积、肿胀，痔静脉充血，从而会导致肛门内有胀痛。第三、如果既往有肛裂，尤其是长期的慢性肛裂，大便比较干结有时会刺激肛裂创面，从而会加重肛裂，在肛门内会有胀痛的感觉，疼痛有时呈痉挛性。所以肛门内胀痛的原因很多，应当结合病史查体直肠指诊，必要时可以置入肛门镜检查来明确诊断。"
董典博│聊城市人民医院
2019/10/22收听(58267)
"肛门内胀痛原因可能会比较多，比较多见的原因，一般来说是和感染相关，但是肛内的感染或者是肛周的感染，它的原因可能不仅仅是皮肤软组织表浅的感染。由于肛周位置的特殊，经常是由于直肠或肛管的一些特有的疾病导致了肛内的这种不适感。比如严重的痔疮、肛瘘或者肛裂，都会造成肛内胀痛的感觉。如果出现不明原因的出血或者是不明肿物突出到肛门之外，甚至用手指可以摸到肛内的肿物。还是尽量尽早去医院，由医生来进行专业的判断和处理。"
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/03/19收听(35872)
"肛门内痒可分为原发性瘙痒和继发性瘙痒，通常原发性瘙痒是由饮食、卫生习惯等引起。继发性瘙痒通常是由局部感染、肛肠疾病、持续刺激，或者其他疾病引起。肛门内瘙痒的病因比较复杂，具体如下：1、肛门失禁、痔疮、肛裂、肛瘘、肛乳头肥大、直肛脱垂等，都会有瘙痒的感觉。2、真菌、细菌和寄生虫感染，精神过度兴奋或抑郁，这些都会有瘙痒感觉。3、糖尿病、腹泻、便秘、生殖器疣等疾病的患者，都可出现肛门瘙痒。如果出现瘙痒持续或加重，肛门有出血、漏便、红肿、疼痛等，就要及时到医院就诊。要保持肛门局部清洁、干燥，勤换洗内裤，不要用带化工染料或有油墨字迹的纸擦肛门。"
2020/12/24收听(60831)
"很多肛门以及直肠部位的病变，都会导致肛门内像有虫子在蠕动一样。首先，最常见的是寄生虫感染，多以蛲虫病居多，主要原因是平时不注意饮食以及便后的卫生情况，导致蛲虫寄生于肠道之内，并且引起患者出现腹痛、腹泻，以及肛门部位瘙痒。其次，痔疮造成的肛门部位瘙痒的症状，痔疮的出现主要是由于肛门周围出现静脉曲张的原因，特别是发生于肛管齿状线之上的内痔，会因为痔核水肿或肿大，刺激直肠黏膜导致肛门内有瘙痒的现象出现。除此之外，肛窦炎也会导致肛门内像有虫子在蠕动一样的瘙痒，由于细菌感染以及粪便对肛窦的刺激，导致肛窦出现发炎以及水肿的现象，从而引发肛门部位出现瘙痒。"
何立伟│哈尔滨市第一医院
2020/02/04收听(63270)
"肛门内肿痛最常见的是内痔局部血栓形成或者糜烂伴感染所导致。患者平时应注意清淡饮食，避免辛辣刺激性的食物，保持大便软化和通畅，。可以使用太宁栓塞肛门，配合口服地奥司明片，2片\/次，3次\/天或者消脱止片，4片\/次，3次\/天控制症状，如果3-4天内症状仍持续加重，需要考虑行手术治疗。另外还有可能是直肠粘膜下脓肿，直肠粘膜下脓肿会在肛门指检时摸到直肠局部隆起团块，有压痛，直肠粘膜下脓肿需要行手术治疗，需要将脓腔切开进行引流才能治愈。所以患者出现肛门内肿痛时应及时去医院就诊，明确诊断再采取相应的治疗。"
朱飞│衢州市中医院
2019/08/06收听(90783)
"肛门里面如果有疼痛的发生，排除是不是有肛裂的存在、有直肠发炎或者肛窦的发炎，还要排除是不是直肠黏膜下脓肿，可以去做肛门的视诊，或者肛门的指诊以及肛门镜的检查，明确诊断。早期的治疗先以药物的保守治疗为主，尤其是痔疮或者肛裂，要及早进行治疗，防止症状有进一步的加重，药物治疗效果不理想，可以考虑进行手术的治疗。如果是直肠黏膜下的脓肿，或者肛周脓肿的感染性疾病，需要通过手术的方法进行治疗，手术后要注意多休息，不要吃辣，不要熬夜，少吃油炸的食品，保持生活习惯，饮食习惯以及作息时间的规律。"
2019/08/26收听(41140)
"肛门内隐隐作痛考虑是大便干结、痔疮、肛腺感染，不同的原因引发的疼痛应该区别对待。首先，大便干结引起的疼痛，主要是大便干结会导致直肠内黏膜组织受损，出现疼痛，特别是齿状线以下的肛管部位神经较为敏感，一经刺激就会引发疼痛。其次，痔疮引发的肛门内疼痛，特别是内痔合并感染，合并感染后的痔疮会因为细菌反复刺激导致痔核不断增大，引起疼痛。刚腺感染容易形成脓肿，会沿着直肠肛管进行蔓延，最终在肛门周围形成疼痛，直肠癌早期也会引发，需要特别警惕。"
钟伟│沈阳市中西医结合医院
2020/01/10收听(16298)
"肛门周围分布丰富的毛细血管以及神经系统，基本上任何肛门直肠类疾病都会引发肛门内出现绞痛。引发肛门内出现绞痛症状的主要原因包括以下几种：首先，肛裂，会引发肛门内出现周期性疼痛，即便是在没有排便的情况下，也会由肛门内病变导致突然性绞痛。其次，内痔，大多发生在齿状线上下，血栓一旦形成会导致水肿，出现以胀痛、绞痛为代表的疼痛。包括肛周脓肿以及肛窦炎，也会引发肛门内出现绞痛，出现排便困难、肛门潮湿。"
2020/01/10收听(73307)
"肛门内胀痛，常常是由于以下原因所导致：1、痔疮：当痔疮较重时，肛门部就会有胀痛感，有时还会有肿物脱出或者合并有便血，需要去医院的普外科，或者是肛肠外科进行明确，可以先给予保守治疗来缓解症状，例如尽量不要饮用含有酒精的饮品，不要吃过于辛辣的食物，可适当摄入新鲜的水果和绿色蔬菜。同时可配合药物坐浴治疗，坐浴液一般选用稀释过的温高锰酸钾水，或者是中药制剂。如果保守治疗无效，则需要行手术治疗。2、肛门部生长肿物：例如息肉，甚至是恶性肿瘤等。3、肛门部感染：例如肛周脓肿，这时需要做肛门指诊，还有肛门镜检查等进行明确。"
陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院
2021/06/23收听(26469)
"肛门外括约肌属于肛门直肠环的部分，所谓肛门直肠环就是控制肛门排粪功能的肌肉环。它包括耻骨直肠肌、提肛肌、肛门内括约肌和肛门外括约肌，而作为肛门直肠环最下步的就是肛门外括约肌。从解剖学的角度来说，肛门外括约肌还可以分为三个部分，它的第一部分是肛门外括约肌深部。第二个部分是肛门外括约肌浅部，最下面的部分就是肛门外括约肌皮下部，这三个部分共同组成了肛门外括约肌，它的收缩是受人体的意识控制的，可以自主的进行收缩和放松。"
2018/04/27收听(259)
"肛门括约肌包绕在直肠肛门周围，分为内括约肌和外括约肌，具体如下：1、外括约肌位于内括约肌的外后侧，分为皮下部、浅部和深部。外括约肌属于横纹肌，也叫随意肌，可以受意识支配。2、内括约肌属于平滑肌，也叫不随意肌，其不受意识支配。如果肛瘘手术时，损伤浅部外括约肌，对肛门功能影响不是很大，如果深部的外括约肌都损伤，有可能造成肛门失禁。"
2019/05/23收听(49810)
"引起肛门内刺痛的疾病有多种，根据病因学可分为四类：第一、肛瘘，常继发性肛周脓肿，分为内口、外口及瘘管，临床表现为肛门周围持续性流脓、流液。第二、肛周脓肿，为直肠肛门周围间隙的急性化脓性感染，临床表现为肛门胀痛，可有发热等全身表现，严重时可在肛门皮下触及波动性肿块。第三、肛门周围疾病，如痔疮和肛裂，以便后滴血和大便表面带血常见，当痔疮发生嵌顿形成血栓性外痔时可有肛门疼痛。第四、慢性直肠炎，为直肠黏膜的慢性感染性病变，患有慢性直肠炎时多有直肠肛门刺痛、里急后重及排便不尽感。若出现肛门内刺痛，应及时至肛肠外科行肠镜检查明确诊断，采取药物保守治疗或手术疗法。"
2019/10/21收听(61180)
"肛门内尖锐湿疣最常见的典型症状就是肛门的边缘以及外阴部可以看见菜花状、鸡冠状或者巨大的团块型湿疣，发病部位在肛管黏膜和皮肤的交界处，肛门边缘以及外阴部都可以发病。初起的时候是微小淡红色或者暗红色、污灰色乳头状隆起，表面常常呈颗粒状或者粗糙不平，形如帽针头或者花蕊状，逐渐增多、增厚，最后变成菜花状、鸡冠状或者巨大的团块，根部常常有蒂。如果继发感染或者疣体内供血不足，会导致脱落、糜烂、溃疡的形成。很多患者会出现局部的瘙痒，夜间会加重，会有压迫感以及轻度刺痛。如果发生于肛管内还会出现里急后重的感觉或者便血，表面如果出现溃烂还会带有恶臭味。"
樊金卿│黑龙江中医药大学附属第二医院哈南分院
2020/02/18收听(37115)
"肛门内溃疡考虑是肛裂、梅毒或者白塞综合征，肛裂可以外用美辛唑酮红古豆醇酯栓缓解症状，局部涂抹马应龙痔疮膏，梅毒的治疗主要是青霉素注射，白塞综合征的发病除了肛周，可伴有口腔、眼部破溃，治疗上需要激素和免疫抑制剂。明确是否伴有肠道溃疡，完善结肠镜检查，肠道溃疡通常克罗恩病、溃疡性结肠炎，溃疡性结核的可能较大，前两者多伴有腹泻、腹痛或者黏液、脓血。后者可伴有低热、乏力、盗汗，病理上大多可以明确，治疗上主要以氨基水杨酸制剂为主，通常用美沙拉嗪、保留灌肠和抑制分泌的药物，如奥美拉唑，同时配合调理肠道菌群，后者主要是抗结核治疗。"
2019/12/23收听(80948)
"肛门内出现结节症状，主要是由于两种原因造成的：一、痔疮，主要是肛门组织内静脉血回流不畅，静脉血回流不畅造成淤积，从而形成静脉团，时间久了在肛门内形成结节状，治疗时可以选择痔疮栓进行药塞，达到消炎、止痛的目的，痔核较大的可以采用手术切除。二、肛门息肉，会在肛管处以结节的形式存在，从而排便造成困难，治疗肛门息肉时，直径小于2cm可以通过内窥镜切除术治疗。如果息肉直径大于2cm，并且位于黏膜内，需采用黏膜剥离术治疗。"
2020/01/10收听(40540)
广医三院 刘娟
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北京安贞医院 陶振洲
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