湖南中医药高等专科学校附属第一医院
肝胆胰脾外科
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胆道出血是上消化道出血的常见原因，胆道出血常见于胆道感染、肝内胆管肿瘤、胆道外伤和肝内血管性病变等。出血的部位可分为肝内胆道出血、肝外胆道出血及胆囊出血。其治疗方法如下：
1、保守治疗：输血、输液、抗休克治疗，止血剂治疗、抗生素预防感染以及对症支持治疗；
2、手术治疗：反复大出血、严重胆道感染、胆肠引流术后出血、胆道出血合并其它病症时，需要及时手术治疗。
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"胆道出血首选非手术治疗，当胆道出血量少，没有寒战发热，黄疸或感染性休克，或者患者不能耐受手术者，选择非手术治疗，其主要措施有输液、输血补充血容量，防止休克食用足量有效抗生素控制感染，止血药对症处理及支持疗法。活动性出血期可采用选择性肝动脉造影，明确出血部位后行高选择性肝动脉栓塞止血。有下述情况者应及时选择手术治疗。一、反复发作的大出血，特别是出血周期越来越短，出血量越来越大的。二、合并严重胆道感染需手术治疗者。三、胆肠内引流后发生胆道大出血者。四、原发疾病需要外科手术治疗者，如肝胆系统肿瘤肝脏血管疾病肝脓肿者，手术应确定出血部位和原因。根据病情选用胆囊切除胆总管探查T管引流、肝动脉结扎、病变肝叶切除术等。"
陈克│吴江第一人民医院
2018/05/12收听(30236)
"胆道出血是临床上发生的相对比较少，但是又是相对难治疗的一个并发症，胆道出血主要的原因，最常见的还是跟外科手术和治疗有关系，比如这个病人做了胆道或者肝脏的手术，触碰到了他的胆管，而手术以后他发生胆道出血，又或者这个病人经过了胆道镜手术以后，在胆道里边做了取石或者ERCP取石，经过操作以后胆道出现出血，也有少部分病人因为胆道的原发疾病，比如胆道血管壁的血管瘤、动脉瘤自发破裂出血，严重的胆道感染出血。胆道出血是一个治疗比较棘手的疾病，为什么呢？因为它看不见，摸不着，你不知道它哪个地方在出血，而且胆道出血往往是周期性的，一个礼拜或者几天周期性的出一次，出血的时候往往比较凶猛，合并胆管炎症，但是停止了以后，你很难再去追踪到出血的部位，所以治疗比较棘手。在出血的时间内，也就是正在出血的时候，我们可以做介入治疗，动脉栓塞的治疗，在确定了出血的胆管的位置的情况下，我们还可以选择手术治疗。"
田驹│解放军总医院第七医学中心
2017/10/19收听(82088)
胆道出血不太常见，胆道出血可能会引起胆道梗阻，大多数不会引起呕血，以黑便表现为主。当出血量很大... 李涛│北京大学人民医院 2023/04/06播放(59188)
胆道出血不太常见，胆道出血可能会引起胆道梗阻，大多数不会引起呕血，以黑便表现为主。当出血量很大...
李涛│北京大学人民医院
2023/04/06播放(59188)
"胆道出血的主要特点是出血量较少，因为胆道出血胆道内有相应的压力，在出血到一定的程度时，胆管内压力变高，从而能够压迫止血。少量的出血主要是黑便、大便潜血阳性为主，但也不排除胆道会出现大量的出血，有的甚至也会出现呕血、便血、黄疸、胆绞痛，以及出血性休克的表现。如果是外伤性的出血，出血比较严重，会突然间出现休克，需要及时给予止血、输血，必要的时候要急诊手术治疗。如果是因为感染性的出血，是在感染的基础上导致的，会合并出现发热、畏冷、寒战，严重的还会出现感染性休克，如果感染没有及时的控制，出血有可能还会复发。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/07/13收听(10568)
"胆道出血是胆道的并发症，如果胆道存在感染、肿瘤以及异常病变，均可以造成胆道出血。胆道出血一般为周期性，量不大，患者一般有腹痛、发热、黄疸。胆道出血后需要进行明确病因，针对性治疗，可以行B超、CT，最主要的检查包括十二指肠镜、核磁共振检查，明确胆道出血部位，并且可以在微创下行出血部位止血。如果出血反复发作，考虑为感染引起，则进行抗感染，结石引起则需要手术取出结石，去除病变。有些考虑为肿瘤引起以及占位性病变引起，则需要手术解除出血的原因，才能避免胆道再次出血。当然手术当中和反复频繁的出血，要输血，保证生命体征平稳。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/06/27收听(90262)
胆道出血后，表现为胆道出血三联征。患者血流到胃肠道，表现为呕血、便血；出血后还可导致胆道痉挛，... 陈雷│北京大学人民医院 2021/03/26播放(91649)
胆道出血后，表现为胆道出血三联征。患者血流到胃肠道，表现为呕血、便血；出血后还可导致胆道痉挛，...
陈雷│北京大学人民医院
2021/03/26播放(91649)
"胆道出血临床上很少见，往往是因为肝胆疾病、创伤，或者手术、全身因素引起的出血。国外胆道出血，常见的继发肝外伤，国内主要是以胆道感染引起的胆道出血常见。胆道出血最常见的原因，就是外伤，还有手术的损伤，或者当做经皮的肝穿刺、胆道造影的时候，还有行肝组织的穿刺活检，或者做PTCD术，经皮肝穿刺胆道引流术，还有肝内的炎症病变、胆道的炎症病变、急性腺炎，或者是胆石症、肝胆及胰腺的肿瘤，也可以引起胆道的出血。"
黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/15收听(98908)
"胆道出血或称血胆症，是由各种原因引起的肝内或肝外血管与胆道之间的病理性沟通。血液经过胆道，流入十二指肠而发生上消化道出血。90%胆道出血来自于肝内，来自肝外胆道及胆囊较少。主要临床表现取决于出血量及出血速度，长期少量出血可导致贫血，大量出血会引起右上腹绞痛并发黄疸、呕血、黑便。所谓胆道出血三联征，一、腹痛。肠胃突然发生剑突下或者右上腹阵发性绞痛，胆绞痛其疼痛程度与出血速度，胆管内压力大小有关。短时间内大量出血，可导致胆管炎的压力急剧上升，通过反射性或者血液刺激使胆管或odis括约肌强烈痉挛性收缩而产生绞痛。二、呕血、便血。常在腹痛减轻后出现，少量出血可仅有便血，短时间内出血多者可以出现呕血，甚至发生失血性休克。三、黄疸，1/4-1/3病人有黄疸，多为阻塞性黄疸。四、肝和胆囊肿大。50%-60%胆道出血病人可有肝脏和胆囊肿大、触痛，与胆道、胆囊积血量及感染程度有关。出血停止后血块被溶解、排出或者炎症消退后，肿大的肝脏和胆囊随之也开始减小。"
梁昌富│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/19收听(21428)
"胆道出血在临床上并不少见，如果各种病因造成胆道感染，诱发胆道出血，则会出现胆道出血三联征。一般指腹痛、发热、黄疸，因为出血的基础上可以加重或并发感染，造成恶性循环患，患者并且有明显周期性的出血症状发作。出血量大可以造成生命体征不稳，但最主要的是出血以后患者有腹痛、发热、黄疸，这种黄疸为波动性，在出血停止黄疸可以减轻。如果周期性的再次出血黄疸又可以出现，但一般不深，除非并发感染脓肿，造成胆道完全梗阻。腹痛一般症状并不太剧烈，保守治疗可缓解。出血的基础上可并发感染，患者可以出现发热，甚至高热。"
2019/06/27收听(66449)
肝内胆道出血见于患者住院进行有创操作或手术之后出现。肝内胆道出血病情比较隐匿，是上消化出血特殊... 咸国哲│山东省立医院 2021/02/05播放(96000)
肝内胆道出血见于患者住院进行有创操作或手术之后出现。肝内胆道出血病情比较隐匿，是上消化出血特殊...
咸国哲│山东省立医院
2021/02/05播放(96000)
胆道出血会引起明显症状，通常会出现三类症状，俗称为胆道出血三联征，具体情况如下：... 陈雷│北京大学人民医院 2021/03/26播放(87050)
胆道出血会引起明显症状，通常会出现三类症状，俗称为胆道出血三联征，具体情况如下：
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2021/03/26播放(87050)
"胆道出血是肝胆系统的疾病、创伤或者手术、全身其他的因素导致的胆道出血。在我国胆道出血以胆道感染所引起的胆道出血最常见，还有就是外伤、因为手术损伤、经皮肝胆管穿刺造影、肝组织活检等等引起的胆道损伤、出血。主要原因就是瓣型的胆道血管间，可以是动脉、门静脉，引起的异常通道导致上消化道出血。胆道出血是上消化道大出血的原因之一，严重胆道出血有可能引起出血性休克。胆道出血出血引起的相关症状：第一、因为胆道出血在胆道里边形成血块，血块刺激胆道的括约肌收缩，引起胆绞痛。第二、血块引起胆道的梗阻，可以引起胆汁的排出障碍，引起梗阻性的黄疸、皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒。第三、如果血块溶解形成液态的血液以后，会排入十二指肠，引起上消化道大出血，出现呕血、便血的症状。这就是胆道出血的三联征。"
张书明│日照市人民医院
2018/05/21收听(89714)
"胆道出血三联征：一、胃肠道出血、呕血、便血。二、胆绞痛。三、黄疸。根据病因不同，可以分为以下两种：一、外伤性胆道出血患者都有明显上腹部外伤史。但有时可能因为距离出血时间较长或腹部伤痛的程度不严重，因而忽略了外伤史。一般在伤后1-2周时，突然发生上腹部剧烈绞痛，其性质与胆绞痛相似，随后呕吐鲜血，便血，伴随有脉搏增快、血压下降、贫血等内出血的症状。经过输血、输液等抗休克处理后，出血都能暂时停止，但是经过数天或1-2周后，相同的症状又突然复发，患者可能因反复出血，导致重度贫血或全身衰竭死亡。二、感染性胆道出血。感染性胆道出血多发生在有严重的胆道感染或胆道蛔虫的基础上，患者突然出现上腹部绞痛，随之出现上消化道大量出血，出血虽然经过处理后可以暂时停止，但是经过数天至2周的时间，出血又复发。由于感染及出血，患者的情况可能会严重恶化，不少患者可能多发性胆源性肝脓肿。"
2018/05/19收听(23767)
甲亢即甲状腺功能亢进，能够治疗且能够治愈，是由于各种病因造成甲状腺过量分泌、合成甲状腺激素，身... 胡伟│首都医科大学宣武医院 2023/05/18播放(65246)
甲亢即甲状腺功能亢进，能够治疗且能够治愈，是由于各种病因造成甲状腺过量分泌、合成甲状腺激素，身...
胡伟│首都医科大学宣武医院
2023/05/18播放(65246)
行为治疗较重要，包括以下几个方面：1、强化正方向：行为表现好，给予奖励；...
行为治疗较重要，包括以下几个方面：
1、强化正方向：行为表现好，给予奖励；
黄慧桃│深圳市宝安区中医院
2018/04/02播放(85620)
"对于颈型颈椎病，通过针灸治疗的方法能得到很好的缓解。因为颈型颈椎病是由于长时间一个姿势，或者长时间重复某一种动作以及受凉，枕头不合适，长时间低头等，导致的颈肩部的肌肉痉挛、充血、水肿，形成了无菌性的炎症。这种情况通过针灸治疗，能够有效地促进局部的血液循环，缓解肌肉的痉挛，能够达到消炎镇痛的目的。对于神经根型颈椎病比较轻微，也可以通过针灸治疗得到一定程度的缓解，同时可以进行间断的充气颈托牵引，应用一些甘露醇脱水消肿治疗，以及消炎镇痛药物，如洛索洛芬钠等，效果还是不错。但是对于脊髓型颈椎病，还有椎动脉型颈椎病，是不能通过针灸治疗来得到恢复，因为是脊髓以及椎动脉受到了压迫刺激所产生的一些症状，需要进行手术治疗，解除脊髓的压迫以及椎动脉的刺激，才能够有效地缓解症状。"
江海良│枣庄矿业集团中心医院
2018/06/05收听(56281)
股骨头的保守治疗可分为两种，包括股头坏死的保守治疗，以及髋关节炎的股骨头保守治疗，具体情况如下... 肖勇兵│中南大学湘雅医院 2021/08/21播放(66535)
股骨头的保守治疗可分为两种，包括股头坏死的保守治疗，以及髋关节炎的股骨头保守治疗，具体情况如下...
肖勇兵│中南大学湘雅医院
2021/08/21播放(66535)
"如果出现腰椎间盘突出这种疾病，使用针灸进行治疗，主要的治疗穴位为两侧膀胱经，沿着经络进行取穴，治疗腰椎间盘突出，根据症状进行相应的调理。但是，单纯使用针灸治疗腰椎间盘突出，效果并不是特别的理想，在针灸治疗腰椎间盘突出的同时，可以配合推拿治疗、牵引治疗及物理治疗，这样才可以达到比较良好的治疗目的。"
武明明│黑龙江省森工总医院
2018/09/12收听(12300)
牙周治疗是针对牙周病，尤其是牙周炎的综合治疗，分为四个阶段：1、要进行基础治疗，主要就是洗牙、刮治及根面平整来消除牙周的刺激因素，包括菌斑和牙结石，这个过程有的还需要对于其它刺激因素的治疗，包括拔除没有价值的、过于松动的牙齿，必要的还可以应用药物配合治疗；2、进行牙周手术的治疗，针对基础治疗之后，还有一些情况，需要配合手术治疗；3、修复治疗，针对牙周病进行必要的松牙固定或者有牙列不齐、缺牙的，可以修复缺牙、整牙来建立平衡的咬合关系，这样能够使得牙周病的牙齿减轻创伤，能够有一定的恢复；4、牙周支持治疗，也称维护期，是在经过以上治疗之后，在平时的日常生活患者要自我保护、定期复查，还要根据复查的内容进行积极的治疗，以上就是牙周治疗的过程。
苗俊峰│济南市人民医院
2019/08/19收听(84667)
液氮冷冻是皮肤科比较常用的物理治疗的办法，主要用于治疗像寻常疣、扁平疣、脂溢性角化症、传染性软疣、皮疹等皮肤病。治疗的时候用棉签蘸取液氮，接触皮损部位，一般按压2-3秒，使局部组织迅速低温坏死，从而治疗皮肤病。治疗寻常疣根据皮损的大小，一般需要一次或者是多次，中间间隔大概十余日。治疗传染性软疣，液氮接触疣体后用镊子夹破疣体外涂碘伏，可以提高传染性软疣的治愈率。液氮冷冻治疗也有一些副作用，比如局部可以因为低温坏死而产生水疱或者是血疱，一般可以用注射器抽吸疱液外涂夫西地酸乳膏等避免感染。
孙明强│沈阳市中西医结合医院
2020/05/19收听(25403)
武汉协和医院 张勇
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