南京鼓楼医院
创伤骨科
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骨头坏死常见为股骨头坏死。股骨头坏死患者有相应的治疗方案，股骨头坏死分为一期、二期、三期、四期以及五期，需根据股骨头坏死的严重程度选择合适的治疗方案。其治疗方法主要包括：
1、早期股骨头坏死患者可以进行保守治疗，患者可以服用改善供血的药物，此外，患者可以做牵引以减轻股骨头的压力；
2、二期或三期股骨头坏死患者可以选择保留股骨头的治疗，比如，髓心减压、干细胞移植等；
3、股骨头坏死晚期患者可以进行关节置换。
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"针对骨坏死类疾病，在目前的医疗技术水平条件下，是完全可以治疗的，常见的治疗手段主要有如下几个：一、针对轻度的、早期的骨坏死，可以首选保守治疗。保守治疗要求患者首先要减少坏死骨的使用，如不能够使用此处进行负重。在此基础上要辅助使用消炎、消肿、止痛、改善局部微循环、降低血液粘稠度的药物进行治疗。像高压氧、冲击波这类的理疗方式，对于骨坏死的治疗都有非常好的辅助治疗效果。二、对于中度骨坏死，需要进行早期的手术治疗。如清除掉坏死的骨质，或者植入带有血管蒂的骨瓣，以改善局部的血液循环。有些还需要植入内固定物，如钽棒等。三、对于严重的骨坏死，需要做彻底的手术治疗。如关节融合、截骨、关节置换等手术治疗。骨坏死这种疾病在现代完全可以治疗，患有该类疾病的患者，要积极的配合医生做相关的治疗，千万不要有过大的心理压力。"
方大正│济南市中西医结合医院
2019/05/10收听(92085)
"股骨头坏死是股骨头的血运障碍而出现的结果，股骨头坏死的原因是很多的，具体如下：一、在临床中最常见是股骨颈骨折，股骨径骨折以后，供应股骨头的血管也发生了断裂或者破裂，如果在愈合中不能形成新的血液供应，就可能发生股骨头坏死。二、髋关节的脱位，髋关节脱位以后如果不及时复位，髋关节里面的血管发生痉挛、缺血，形成股骨头缺血，就容易发生骨头坏死。三、激素的应用，全身大剂量、长时间的激素应用以后，容易引起骨质疏松，同时能引起血管内膜的变化，从而使血运受到影响，容易出现股骨头坏死。四、还有酗酒，大量摄入酒精以后，能产生一过性的血脂增高，血脂增高以后可以使血液黏稠度增加，从而影响血液循环。同时大量饮酒以后，可以使胰酶释放，从而使脂肪坏死，从而影响血管的内皮，也引起血液供应的障碍。五、还有减压病或者放射性疾病等，或者是血液性疾病，都是股骨头坏死的常见原因。"
冯明利│首都医科大学宣武医院
2020/09/02收听(19218)
"对于病人出现股骨头坏死的情况，多是由于股骨头部位的血运障碍，从而就会导致骨质部位营养缺失，从而引起骨头的坏死。一、见于外伤，特别是外伤以后，导致骨质周围的血运破坏，从而就会导致骨头部位的营养，出现缺失以后导致骨头的坏死。二、见于感染，特别是骨质部位感染严重以后，就会导致炎性侵蚀骨质部位，从而引起骨质部位血运的障碍，也会导致股骨头坏死的症状。三、见于长时间酗酒的人，会导致骨质部位周围的血管，出现明显的粥样斑块和闭塞的情况，也会引起骨质部位的坏死。四、见于长时间应用糖皮质激素类的药物，也会导致骨质部位出现明显的骨质疏松的情况，后期也容易导致骨质的坏死。"
王富│济南市中西医结合医院
2019/04/18收听(53761)
"常说的骨头坏死指老年人或者肥胖人群，由于长期活动，髋关节负荷增加或者运动增加，导致股骨头塌陷、坏死。临床上拍X线片可观察到股骨头的变化以确诊，常规的非甾体类抗炎药物，已经不能控制患者的不可逆性病理变化以及疼痛，需要手术治疗。临床上常用的术式通常有两种，在病变较轻时可以用股骨头髓芯减压手术，也就是在股骨头处钻孔，解除股骨头内压力，缓解血液循环不良的情况，促进骨质的生长修复，手术费用相对较低，在三甲医院通常需要2-3万。病变较重时需要实行人工髋关节置换手术，根据置换人工关节不同费用也不同，通常换单侧关节，国产关节比较便宜手术费加上住院费总共需要4-5万，若换进口美国关节大概需要5-6万元。"
聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院
2020/01/15收听(75110)
"骨头坏死不能和骨癌相提并论，骨头坏死是由于局部血运减少或者创伤、感染，有时也有肿瘤转移造成的小梁的坏死、吸收。有时会伴骨髓水肿、骨的新生等等，在X光片上表现出来骨头和正常的出现一个明显的边界，病人可能出现疼痛、发热等等症状。也有些病人不出现任何的症状，要看骨坏死的部位。骨癌在35岁之前可能是原发于骨头的肿瘤，以母细胞瘤、软骨肉瘤等等为主。在35岁以后往往是转移瘤造成的，原发于骨头的肿瘤就比较少，骨坏死往往是直接的破坏，和我们常说的骨坏死不一样。"
晁爱军│天津医院
2019/12/09收听(19144)
"骨头坏死多见于股骨头坏死，还有腕舟骨、月骨、距骨等坏死，需要通过X片检查准确判断骨坏死的程度以及具体部位。骨坏死一般可以性生活，对骨坏死没有明显影响。但是，骨坏死以后需要及时寻找原因，完善局部检查判断骨坏死的程度。对于不严重的早期骨坏死，可以选择活血化瘀的药物，比如活血止痛胶囊、丹参片等活血化瘀治疗。另外，尽量避免吸烟、喝酒。如果是严重的骨坏死，比如股骨头的严重坏死，需要考虑髋关节置换手术。距骨的骨坏死需要考虑做踝关节融合等手术治疗。"
陈安富│内江市第一人民医院
2019/05/29收听(24849)
"病人发生骨头坏死的病症大多数都是发生股骨头坏死，在治疗上根据病情程度不同可以采取不同的治疗方法。在股骨头坏死早期可以采取保守治疗，需要减少负重活动，注意髋部的保暖。在髋部可以给予热敷处理，进行理疗、烤电或者采用中药熏洗提高局部的皮肤温度，可以促进局部血流速度，刺激肌肉内的新陈代谢，可以有效的改善局部血液循环，同时也可以口服活血类的药物，可以口服舒筋活血片、大活络丹、丹参片等药物。在股骨头坏死后期出现了股骨头塌陷，有死骨形成，在治疗上多数需要采取手术治疗，可以进行全髋人工关节置换手术。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2020/01/11收听(63635)
"大多数股骨头坏死都属于缺血性坏死，多数的患者都是因为外伤，使用激素，饮酒等原因造成的。中药治疗股骨头坏死效果相对明显，尤其是针对轻中度的股骨头坏死效果更好。疼痛固定，针刺样痛感的患者应口服桃红四物汤治疗；肾虚骨痛，腰膝酸软，疲乏无力的患者应该服用补肾壮筋汤；遇冷加重，遇热疼痛缓解的患者应该服用宣痹汤；髋关节困重、乏力，舌苔白腻，口淡不渴的患者应该服用温胆汤治疗；长期饮酒而出现的股骨头坏死，应该服用苓桂术甘汤；髋关节疼痛伴随头晕、乏力的患者应该服用和营止痛汤。除了药物平时还应该食用健脾强胃的食物，例如小米粥、山药、大枣等增加治疗效果。"
刘乃豪│哈尔滨市骨伤科医院
2019/05/05收听(53169)
"由于人身体不同部位的解剖结构特点，和骨头血液循环的特点分布，人身体比较容易出现坏死的就是股骨头部位、距骨部位、腕舟骨部位。而这些骨头坏死，顶多会引起关节部位疼痛、关节活动障碍，但是不会引起寿命的长短变化，除非有肢体坏死的同时，因为长时间卧床，导致了非常严重的卧床并发症，比如泌尿系统感染、肺炎和褥疮，就有可能会引起老年人身体体质弱的病人出现死亡的可能。在正常（年轻人）的情况下，一般不会引起寿命长短的变化，并且通过积极的治疗，比如关节置换也好，还是关节融合也好，都有非常不错的效果。"
赵军│珠海市第二人民医院
2019/07/25收听(24243)
骨头坏死是一种进展性的疾病，并且没有办法得到逆转，临床比较常见的是股骨头坏死、距骨坏死以及腕舟骨的坏死，早期出现了骨头坏死都应该制动，减少骨头的负重，保护骨头的血运，防止骨头坏死进一步加展太快，运用活血化瘀的药物改善骨头的血液循环。股骨头坏死可以通过钻孔减压植骨的手术，促进骨头坏死部位形新生骨的出现，延缓股骨头坏死的进展，到了晚期只能是考虑进行全髋关节置换的手术。距骨坏死出现严重的踝关节疼痛、创伤性的踝关节炎，考虑做距骨和胫骨远端踝关节融合的手术，是减轻疼痛最有效的方法。
2019/07/24收听(46832)
"骨头坏死要根据症状和对生活的影响来决定治疗方案，以股骨头坏死为例，股骨头坏死根据疾病不同病期，治疗方法不一样，一般股骨头坏死大概分四期。一期骨头坏死的面积很小，骨头完全没有塌陷，这时治疗主要是减轻髋关节负重，疼痛时候吃一些消炎止疼药，当然可以吃抑制破骨细胞活性的药，像二膦酸盐，增加骨密度。疼痛的时候吃消炎止疼药，当然也可以吃活血化瘀的中成药，改善局部循环，延缓股骨头坏死的进一步的发展。对于一期、二期，都这样治疗，二期的坏死面积更大一些，有发生塌陷的趋势。这时候根据情况如果疼痛比较严重，可以做随心减压的手术来减轻疼痛，也可以做病灶刮除植骨手术，来缓解疼痛的同时抑制塌陷的发生。如果到了三期、四期股骨头塌陷，髋关节也发生了骨关节病。这时候往往需要做髋关节置换手术来恢复髋关节的功能，缓解髋关节疼痛。像其他地方的骨头坏死，要根据临床的症状和对生活的影响决定治疗方法，如果没有什么症状也不影响，观察保守治疗就可以。如果疼痛很严重，影响生活严重，可能需要做病灶的刮除以及植骨治疗的手术。"
张道俭│北京大学第一医院
2020/05/18收听(87497)
骨坏死的治疗一般分为以下几种情况，第一种是轻度的骨坏死，需要进行手术治疗，手术时可以进行减压治疗，因为骨坏死是由于骨髓内血液循环障碍，骨髓内压增高引起的，进行局部减压后，可以促进局部血液循环，从而使骨坏死得到修复。第二种治疗方法就是对于中度的骨坏死，可以进行病灶清理加植骨术，就是手术将坏死骨清除掉，然后将坏死区的部位植入自体骨或者异体骨。第三种方法可以使用钽棒植入的方法，将坏死骨减压后，然后植入钽棒，起到支撑作用，防止骨坏死的塌陷。最后一种方法就是进行关节置换治疗，将坏死骨包括周围的关节切除，然后进行人工关节置换。
刘江锋│邢台市人民医院
2019/08/22收听(71263)
"股骨头坏死的症状，包括原发病的症状和骨头发生坏死之后产生的症状。原发病包括感染或者外伤，本身存在原有的症状，当它形成骨坏死的时候，既可以是并发症，也可以是原发病直接导致的后果，主要的症状包括疼痛、发烧，以及局部红、肿、热、痛，还有功能受限，晚期的时候会出现死骨、窦道流脓。骨坏死主要是由于细菌感染或者血运障碍造成，当晚期的时候会造成死骨，这个时候可能会有脓肿，经过皮肤、筋膜达到身体的另一个部位，形成流动性脓肿或者窦道直接流到体外，给患者带来巨大的痛苦。治疗上也非常不容易，主要是选择手术治疗，在手术治疗的同时一定要应用抗生素，进行死骨的切除、室腔的消灭、窦道的清除等等。"
孙英飞│中日友好医院
2021/03/01收听(61536)
"股骨头坏死有以下几种表现：1、发生坏死区域的部位会产生而隐痛，深部疼痛、钝痛，在活动、行走、负重的时候疼痛会比较明显，在休息时疼痛可以缓解，有时候还会伴有关节的僵硬感。2、股骨头坏死会伴有关节的功能进行性的丧失，比如股骨头坏死，在股骨头坏死的Ⅲ期或Ⅳ期，会有明显的关节间隙狭窄继发性的骨性关节炎，这时关节功能就会受限，屈伸关节疼痛加重，有时会有明显的骨质增生，有关节的撞击，在屈伸关节时会有骨赘跟关节边缘发生撞击而引起明显的疼痛。到股骨头坏死的终末期可以发生关节的强直、关节的骨性融合、关节活动度完全丢失。"
黄恺│浙江省立同德医院
2020/12/10收听(15296)
"骨头坏死通常不会影响病人的生存时间，特殊情况会使病人生存时间缩短，通常为1-5年，具体情况如下：第一、大多数情况：病人仅会有局部疼痛、活动受限、局部骨质变形，病人生活和工作会受到严重影响，但并不会对病人的生命造成严重影响，寿命仍然可以保持正常。第二、特殊情况：如患有恶性肿瘤，当肿瘤细胞转移至骨骼，造成局部骨骼破坏，而出现骨坏死，则达到肿瘤的晚期阶段，病人的生存时间通常为1-5年。即使经过化疗、手术等综合治疗，病人通常也难以生存超过五年。"
张维嘉│哈尔滨市第一医院
2021/05/28收听(18044)
"骨坏死是临床当中比较常见的一类骨科疾病，产生骨坏死的原因非常多，部位也并不单一，比如说常见的股骨头，还有踝关节里的距骨。拿股骨头为例，引发股骨头坏死的病因，比如说常见的外伤，比如发生了股骨径骨折，还有长期大量的服用激素、大量的酗酒。如果说在临床当中诊断发生了股骨头坏死，在诊断之前患者会因为哪些问题前来就诊，或者说会出现哪些前兆？最常见的前兆还是一些坏死部位出现了疼痛、肿胀，还有活动受限的表现。比如说对于股骨头坏死的患者，可能会出现大腿根的疼痛，并且表现在不能翘二郎腿，走路的时候或者蹦跳的时候可能会出现这个位置的疼痛，甚至肿胀。这个时候就必须要进行一些客观的临床体格检查，还有必要的一些影像学检查，来分析判断到底有没有出现股骨头早期坏死。"
李晔│北京协和医院
2020/04/15收听(18515)
"骨头坏死怎么办？骨头坏死的概念是比较宽泛的。骨头坏死一般是指骨头失去了再生，或者是失去血液供应导致无法再生能力的一种表现。骨头坏死会出现什么变化？无骨再生迹象，骨质变黑。出现股骨头坏死的情况一般有创伤或者是缺血性改变。如果遇到骨头坏死怎么办？首先要去除坏死的骨头，其次要对缺损的骨头进行重新植骨。植骨可能包括人工植骨或自体植骨。自体植骨一般是在髂骨取骨。如果是人工植骨，可以采用人工骨进行植骨，这样对骨坏死的切除进行填充，可以继续保证骨的完整性和连续性。"
李文鹏│佳木斯大学附属口腔医院
2018/06/19收听(96179)
骨头坏死应该说是一种多病因引起的一个最终的结果，目前某些具体的原因可能还没有完全搞清楚，但是我们最常见的骨头坏死发生的原因有三大类。第一大类是创伤性的，由于局部受到创伤了，造成股骨颈骨折或者复位不良，不能愈合，对局部的血运造成了一个重大的打击，局部缺血会造成坏死。第二种我们最常见的是一个慢性酒精中毒引起的酒精性的股骨头坏死，由于酒精对体内的脂质的代谢会发生明显的影响，最终影响股骨头的血液供应，造成股骨头发生缺血坏死。还有一些是由于激素性引起的，激素也是引起了体内的脂质代谢或者其它的代谢发生了改变，导致了股骨头血供发生了改变。最后一种是由于局部的畸形或者儿童时候的发育出现了股骨头骨骺坏死，一种特殊性的叫儿童股骨头坏死，扁平髋、Perthes病，也会造成局部股骨头坏死的改变。
陈坚│北京大学人民医院
2017/09/28收听(58383)
"在临床上，如果病人发生骨头坏死，主要指股骨头部位发生坏死，是一种比较常见的病症，其病因是由于病人有劳累、劳损、外伤，或者喝酒、抽烟、长期应用激素类药物而造成的。出现股骨头坏死后，应根据股骨头坏死程度，采取对症治疗。如果骨头坏死是初期，也就是一期或者二期，可以采取保守治疗，嘱咐病人卧床休息、局部制动，同时口服活血化瘀的药物。另外，如果发生股骨头坏死三期、四期，通过X光片可以看到股骨头塌陷，而且有死骨形成，在治疗上首选手术治疗，可以考虑进行关节置换术。"
2019/01/15收听(87631)
"股骨头坏死的部位，最常见的就是股骨头，也就是股骨头坏死。产生股骨头坏死的原因有很多，最常见的原因主要包括创伤，例如股骨颈骨折、股骨头脱位、长期大量饮酒以及长期使用糖皮质激素。其他的导致股骨头坏死的原因有减压病、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、先天性髋关节发育不良、痛风、血液系统疾病、肾上腺皮质激素亢进等疾病，以上疾病均会导致股骨头出现缺血性坏死。应避免长期大量饮酒，不要长期使用激素类药物，如果需要使用，需要定期复查X光片以查看股骨头情况。同时还要积极的治疗原发病，例如痛风、血液系统疾病等。"
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2019/04/11收听(18188)
哈尔滨市第一医院 张维嘉
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长沙市三医院 王康
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