山东第一医科大学第一附属医院
呼吸内科
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血流动力学不稳定，下肢有活动性血栓的肺栓塞患者，应慎重进行抗凝治疗。不能全身溶栓的患者，可以放置滤器，放置滤器后下肢血栓不会引起肺动脉栓塞，可以下床活动；中危、低危的患者，若血流动力学稳定，建议尽早下床活动，防止新的血栓形成。肺栓塞患者合并其他疾病，比如手术患者发生肺栓塞，下床活动时间还与手术有关。下床活动的时间除了取决于肺栓塞的情况，还取决于基础病及其他的合并症的情况。
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"肺栓塞的抗凝治疗分为以下三方面：第一方面，以往的大分子肝素的抗凝治疗，是通过静脉点滴或者注射来进行，由于大分子肝素会产生血小板减少症等多种并发症，现在临床多已逐渐淘汰。第二方面，低分子肝素来进行皮下注射，根据患者的体重来采用不同的剂量，每12小时注射一次。第三方面，口服抗凝药物治疗，包括华法林和利伐沙班等，由于华法林需要频繁监测凝血象且出血风险较多，而且会出现严重的脑出血等并发症，因此临床上现在多采用利伐沙班为代表的新型抗凝药物治疗，一天一次，效果相对来说比较明确，而且出血风险相对较低。无论采用哪种抗凝治疗，都要定时去监测凝血象，以免发生出血风险。"
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/04/21收听(56500)
"肺栓塞的抗凝药物主要有以下几种：1、普通肝素，主要是通过静脉注射给药，也可以皮下注射，需要注意的是，在应用肝素的期间，患者需要进行血小板的监测，如果血小板迅速降低或者持续降低达到50%以上，应该立即停止肝素的注射。2、低分子量肝素，和普通肝素不同，它必须根据患者的体重来决定药物的剂量，也是通过皮下注射，主要分为那曲肝素钙、依诺肝素钠、达肝素钠。3、磺达肝癸钠，主要用于肺栓塞的初始治疗，皮下注射。4、华法林，需要在肝素或者磺达肝癸钠开始使用后的第一天加用口服华法林，与肝素重叠使用需要坚持至少五天。5、直接口服抗凝药物，比如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等。6、其他的一些抗凝药物，比如阿加曲班、比伐卢定等。对于抗凝药物的选择，患者需要严格按照医生的指导进行服用。"
姜智勇│哈尔滨市第四医院
2020/10/09收听(18009)
"肺栓塞的抗凝治疗原则上是导致肺栓塞的诱因，去除之后至少吃六个月这种抗凝药。如果这个病人的肺栓塞的原因，或者说血栓形成的原因，是因为血液系统本身出问题了，就天生是高凝状态，易栓症，这种病人抗凝就需要终身使用这些药物。如果这个病人是因为卧床时间长或者是外伤，血管的这种损伤导致的血栓之后导致的肺栓塞，这样的话，如果这种卧床的因素去除掉了，比如脑梗已经恢复了，它可以下地了，就从下地的时候开始算，至少要吃六个月。但是要根据病人具体情况，如果这个病人很年轻，出血的风险很小，我们建议吃得时间会更长，可以吃1-2年，然后根据复查的结果再来定这个药是不是需要继续吃。因为毕竟抗凝药它是有出血的风险，所以我们要权衡它吃得必要性和出血的风险之间，如果这个病人他本身有溃疡，或者说年龄本身就很大，容易出血，一般病因去除之后，吃六个月就可以停药了。"
郭建明│首都医科大学宣武医院
2020/03/25收听(98061)
抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方式之一，而患者抗凝时间长短因人而异。若患者肺栓塞是由于口服雌激素、... 迟骋│北京大学人民医院 2021/08/18播放(55105)
抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方式之一，而患者抗凝时间长短因人而异。若患者肺栓塞是由于口服雌激素、...
迟骋│北京大学人民医院
2021/08/18播放(55105)
"肺栓塞的抗凝药物选择有以下几种：第一、肺栓塞的抗凝药包括肝素、低分子肝素、华法林、达比加群、利伐沙班等等，在抗凝的过程中，需要注意监测国际标准化值，使其维持在2-3之间，可以达到很好的效果，不同的抗凝药，优缺点是不一样的。第二、肝素、低分子肝素等等抗凝药物在临床上价格便宜，效果理想，但是需要反复的抽血，利伐沙班等抗凝药物和以上的药物效果相当，价格比较昂贵，但是好处是可以避免反复抽血。综上所述，如果有溶栓适应症的时候，应先采用溶栓的药物治疗，溶栓之后或无溶栓适应症的时候，就可以考虑进行抗凝疗法。"
2020/09/03收听(25307)
"抗凝治疗是防治血栓形成的治疗方法，正常情况下，血液在一定的压力下不停的循环，并且人体内有生理的抗凝作用，所以血液不会在血管内自行凝固。当血管壁损伤，血流缓慢或淤滞，血液成分改变或生理抗凝机制改变时，会引起血液凝固，导致血栓形成而阻塞血流，这时需要采取抗凝治疗。抗凝治疗应用较多的药物，有肝素和口服抗凝剂两种。肝素作用迅速，但需要注射，所以多是短期使用。口服抗凝剂应用方便，常作为长期抗凝药物。肝素和口服抗凝剂可防止已形成的血栓延展扩大，但不能加速血栓的溶解。"
孔俊英│哈尔滨医科大学附属第二医院
2021/02/18收听(59629)
抗凝治疗是指应用抗凝血的药物，对已经发生的血栓进行治疗或预防血栓的发生。抗凝药物包括肝素类，有... 赵弘│首都医科大学宣武医院 2021/04/21播放(77285)
抗凝治疗是指应用抗凝血的药物，对已经发生的血栓进行治疗或预防血栓的发生。抗凝药物包括肝素类，有...
赵弘│首都医科大学宣武医院
2021/04/21播放(77285)
"血栓抗凝治疗以往规定1-2个月，但是根据新版的美国指南，针对深静脉血栓还是栓塞，抗凝时间都建议三个月或者是三个月以上，针对腿部深静脉血栓和肺栓塞的非肿瘤患者，指南建议是三个月，而对于已经停止抗凝治疗不明原因的近端深静脉血栓或者是肺栓塞者，如无阿司匹林禁忌，应接受阿司匹林来降低VTE的复发风险。对于腿部无癌症的患者要抗凝至少三个月，而腿部有深静脉血栓或存在肺栓塞，且合并癌症的患者，抗凝至少三个月及三个月以上，由于手术引起的腿部近端深静脉血栓或者肺栓塞，推荐抗凝治疗三个月，无论是否存在长期抗凝，都建议定期复查，根据复查结果来进行调整抗凝的时间。"
2020/07/06收听(96639)
轻度肺栓塞发生以后用抗凝药物治疗效果良好，肺栓塞在临床上比较多见，主要发生于较大的手术以后，比如患者做了骨科手术等等。由于患者活动受限可以导致下肢深静脉血栓形成，下肢深静脉血栓可以随着血流到达肺部，从而导致肺栓塞，这时需要积极进行抗凝治疗。建议在急性期应用肝素进行抗凝治疗，效果良好，能够防止血栓加重，可以监测患者APPT值，判断抗凝效果以及指导肝素的用量。等到患者病情平稳以后，可以逐渐过渡到低分子肝素和华法林抗凝治疗，最后单用华法林，需要监测国际标准化比值，根据监测结果调整华法林的用量。
2020/10/12收听(30276)
心源性脑栓塞的病人要定期监测血常规、血凝，长期使用抗凝药，只要病情稳定，形成血栓的病因没有去除... 徐媛│郑州市第九人民医院 2019/07/19播放(60495)
心源性脑栓塞的病人要定期监测血常规、血凝，长期使用抗凝药，只要病情稳定，形成血栓的病因没有去除...
徐媛│郑州市第九人民医院
2019/07/19播放(60495)
房颤抗凝治疗的目的为预防脑卒中等并发症的发生，方法如下：1、华法林：用药期间需定... 孙莉萍│郑州大学第一附属医院 2018/09/17播放(65442)
房颤抗凝治疗的目的为预防脑卒中等并发症的发生，方法如下：
1、华法林：用药期间需定...
孙莉萍│郑州大学第一附属医院
2018/09/17播放(65442)
"急性心肌梗死患者建议进行至少一周的抗凝治疗。患者由于心肌坏死，冠状动脉急性闭塞，需要进行强烈且强效的抗血栓治疗，抗血栓常见以下两种方法：第一、抗凝：可以用低分子肝素进行治疗，在临床中建议患者至少用一周的低分子肝素，才能有效减少血栓的发生。第二、抗血小板：目前最主要应用口服药物，比如阿司匹林，属于环氧化酶抑制剂。另外，还有ADP受体拮抗剂，比如替格瑞洛、硫酸氢氯吡格雷片。上述两类药物选择其中一种进行治疗，分别能起到抗血小板、抗凝的作用，加到一起使用就能减少血栓的发生。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2021/07/21收听(52256)
"心房颤动的抗凝是有指南可依的，一般目前采用的是CHADS2积分，如果CHADS2积分≥2分，患者就需要口服维生素K拮抗剂，也就是华法林进行抗凝，并且进一步将积分分为0分低危，1-2分中危，大于2分就为高危。如果＞2分，这种情况就要直接抗凝，但是要评价一下有没有风险，如果发现患者高龄，而且有大出血的风险，那抗凝也是需要谨慎的。目前新兴的一些药物，比如利伐沙班，这个药物有一定的抗凝作用，但是它的效果还不能够完全替代华法林。所以，目前对于心房颤动的抗凝治疗主要还是采用华法林，将INR值控制在2-3，然后定期复诊注意出血，这样就是比较规范的治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。"
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/05/03收听(70189)
心房颤动的心电图表现为P波消失，代之为绝对不规则的f波。房颤发作时已失去正常的收缩功能，尤其心... 廖禄明│广东省第二人民医院 2018/05/22播放(52770)
心房颤动的心电图表现为P波消失，代之为绝对不规则的f波。房颤发作时已失去正常的收缩功能，尤其心...
廖禄明│广东省第二人民医院
2018/05/22播放(52770)
"抗凝治疗的意思就是应用抗凝药物，比如低分子肝素钙注射液、华法林钠片，还有新型的口服抗凝药，比如利伐沙班片、阿哌沙班片、依度沙班制剂等等，对于血栓进行抗凝或者是预防血栓的形成。预防血栓需要根据VTE的评分表格进行评分，在分值达到一定数量的时候，需要启动药物进行抗凝，预防下肢深静脉血栓的形成或者是肺栓塞的形成。如果已经形成了血栓或者是动脉系统的疾病，从目前的研究上来看，应用小剂量的抗凝药，比如采用利伐沙班片2.5mg进行抗凝，能够起到抑制动脉硬化发展的作用。还有就是对于血栓的治疗，应用足量、足疗程的抗凝药物，对于病人的病情恢复非常有帮助。"
叶奎│天津市第四中心医院
2021/05/17收听(51009)
所谓的抗凝治疗，主要是通过应用抗凝药物治疗以及预防血栓性疾病。抗凝药物，临床上主要有这几种，低分子肝素钙或低分子肝素钠，还有普通肝素。低分子肝素主要用法是皮下注射，用一次普通肝素的用法是静脉泵入，一般用的比较少。口服药物还还有华法林，当然还有比较先进的利伐沙班、达比加群酯等。华法林需要定期复查血凝，主要是看国际标准化比值。利伐沙班和达比加群酯不需要监测血凝。抗凝药物主要是用于深静脉血栓，以及肺栓塞疾病。
肖明│山东省立第三医院
2019/04/04收听(56342)
对于慢性肾小球肾炎的患者接受抗凝治疗，主要是针对肾病综合征的患者，由于肾病综合征患者大量蛋白尿的临床特点，从而导致患者常处于低蛋白血症的状态。血管内的水分渗出到组织间隙内，形成水肿，从而导致血管内高凝的状态，血管内高凝状态使患者极易出现血栓栓塞性疾病。尤其是肾静脉的血栓形成，导致肾脏功能损害以及急性肾功能衰竭的发生，为了预防上述情况发生，常需要接受抗凝治疗。一般在血浆白蛋白低于20g/L时就应该接受抗凝治疗，常用的抗凝药物有低分子肝素。
徐璐│马鞍山市人民医院
2020/04/12收听(68823)
抗凝治疗过程中，主要存在的风险是出血风险，因为抗凝治疗的目的，就是从凝血途径上防止血栓的发生。... 康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/04/14播放(86852)
抗凝治疗过程中，主要存在的风险是出血风险，因为抗凝治疗的目的，就是从凝血途径上防止血栓的发生。...
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/04/14播放(86852)
抗凝治疗就是在身体里已经有血栓形成，或者容易出现凝血、血栓倾向的病人，需要做抗凝治疗，就是为了... 欧晋平│北京大学第一医院 2023/03/20播放(85325)
抗凝治疗就是在身体里已经有血栓形成，或者容易出现凝血、血栓倾向的病人，需要做抗凝治疗，就是为了...
欧晋平│北京大学第一医院
2023/03/20播放(85325)
房颤患者一般情况下为了减少脑中风的发生，都需要进行抗凝治疗。抗凝治疗可以选择的药物包括以下两类，一个是抗血小板药物，就是阿司匹林，但这种药物效果目前认为并不是特别好，因此才有了第二种抗凝药物的使用，抗凝药物包括三个比较大的应用，一个是华法林，它好处是比较便宜，但需要定期的进行凝血酶原时间的检测，因为吃多以后可能会导致脑出血，吃少了也起不到抗凝的效果。另外，就是达比加群，还有利伐沙班这种新型的口服抗凝药，它的好处就是不需要长期的进行，定期的进行凝血酶原检查，但是它价格比较昂贵，每天的费用可能需要几十块钱。因此需要根据自己经济能力来选择哪一种药物进行有效的抗凝治疗。
孔令秋│成都中医药大学附属医院
2018/01/11收听(86800)
北京安贞医院 万钧
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北京中医医院 刘薇
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北大人民医院 迟骋
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