包钢集团第三职工医院
妇产科
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孕妇大出血指在分娩之前阴道出现大量的出血，是一种产科急症，处理不及时可危及母婴安全。引起孕妇大出血的原因如下：
1、前置胎盘：指胎盘覆盖在子宫的宫颈口而造成的妊娠晚期无诱因、无痛性阴道出血；
2、胎盘早剥：怀孕20周后或分娩之前胎盘从子宫壁剥离；
3、见红：分娩之前阴道出现少量的暗褐色的血性白带，是分娩前的征兆，也是一种生理现象。
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"妊娠各个时期均有可能出现大出血的情况，孕早期出血根据合并妊娠囊的不同情况可能为先兆流产、流产、难免流产、不全流产，需要做超声及配合内诊检查来确定。孕中晚期大出血排除合并其他内外科疾病，主要考虑两方面问题，即胎盘早剥、前置胎盘，胎盘早剥可有腹部撞击的外伤史及合并妊娠期高血压疾病的病史，发病时阴道流血合并腹痛症状，前置胎盘可能有多次流产史、宫腔操作史等，超声提示胎盘位置低，阴道流血多为无痛性流血，阴道流血程度与病情程度不一定成正比，所以既往有多次流产史、宫腔操作史、多次不良妊娠史，还有烟酒史，合并生殖系统肿瘤、糖尿病、高血压病史等易引起流产的患者，及合并妊娠期高血压疾病，有外伤史，妊娠期超声提示胎盘位置低或前置胎盘的患者，均容易出现妊娠期大出血的情况。"
张宏艳│北部战区总医院
2020/08/07收听(24104)
"产后大出血常是偶然发生的，没有明确的病因。但是对于某些因素，产后大出血的发生概率增加。比如双胎等多胎妊娠，子宫增大明显，孩子出来以后容易造成宫缩乏力，容易产后出血，比如羊水过多、巨大儿，也是这个道理。产后大出血也常见于胎盘异常，其中最常见的是，如果产前诊断前置胎盘，甚至有胎盘植入的可能，产后大出血的概率增加。有些胎盘早剥的病人，早剥时间长了，局部凝血功能异常，也容易产后大出血。某些创伤，比如瘢痕子宫，既往做过剖宫产，再次剖宫产时，产后大出血的概率高于首次剖宫产。某些女性如果有全身性疾病，也容易产后大出血，比如孕期一直有肝病、孕期血小板少、孕期凝血功能异常的患者，产后大出血的概率也较高。"
赵晓东│北京医院
2019/08/16收听(97454)
产后出血是指产妇自然分娩后24小时内出血量超过500ml，剖宫产后出血量超过1000ml。容易... 孟春园│包钢集团第三职工医院 2018/09/19播放(72699)
产后出血是指产妇自然分娩后24小时内出血量超过500ml，剖宫产后出血量超过1000ml。容易...
孟春园│包钢集团第三职工医院
2018/09/19播放(72699)
"有流产史的孕妇，因为流产容易使子宫内膜受到不同程度的损伤及感染，子宫内膜炎的几率增加，再次妊娠时，前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入胎盘残留的发生率相应上升，发生产后出血的几率也会大大的增加。精神过度紧张的孕妇，分娩时产妇精神过于紧张，会导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。羊水过多、巨大儿、多胎妊娠的孕妇，由于子宫过度的膨胀，使子宫肌纤维过度伸长，产后也不能很好的缩复，生育子女过多过频，使子宫肌纤维发生退化性性变，结缔组织增多，肌纤维减少导致收缩无力等，也会造成产后大出血。胎盘异常的孕妇，包括胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入等都可以造成大出血。"
刘玉杰│朝阳市第二医院
2018/09/15收听(51780)
"孕妇大出血分为两种情况，一种是在生之前发生的大出血，最常见的是前置胎盘和胎盘早搏，前置胎盘如果发生大出血，要在积极抢救孕妇的同时要尽早的终止妊辰，特别是在怀孕34周之后，胎儿已经可以存活了，就要剖宫产终止妊娠。如果是发生胎盘早搏，不管孕周多少，而且胎盘早搏发生的大出血往往可以导致凝血功能的障碍，所以要积极进行剖宫产同时纠正凝血障碍。孕妇如果是生完之后发生的大出血，一般常见的原因是子宫收缩不好，医生就可以使用有效的缩宫手术或者是前列腺素类的缩宫素，使得子宫收缩好，也就可以停止。如果是使用有效的缩宫手术仍然没有效的话，还可以使用宫腔填塞纱条压迫止血，填塞纱条之后24小时取出纱条，绝大多数的孕妇就不再出血了。如果填塞纱条仍然没有效，还可以做介入治疗，也就是栓塞两边的子宫动脉，导致子宫供血减少，从而减少大出血，如果上述办法全部都没有效的话，只能切除子宫，保护孕妇的生命了。"
兰瑞红│海南省人民医院
2018/06/06收听(19936)
在生产时发生大出血的原因较多，包括有全身性因素。如孕妇高度紧张、体质比较虚弱或者较疲劳时，可能... 王利权│浙江大学医学院附属第二医院 2020/10/26播放(96530)
在生产时发生大出血的原因较多，包括有全身性因素。如孕妇高度紧张、体质比较虚弱或者较疲劳时，可能...
王利权│浙江大学医学院附属第二医院
2020/10/26播放(96530)
对普通孕妇而言，如果没有基础疾病，在整个孕期管理比较好，体重控制等方面都比较不错，在产时孕妇还... 王利权│浙江大学医学院附属第二医院 2020/10/26播放(85989)
对普通孕妇而言，如果没有基础疾病，在整个孕期管理比较好，体重控制等方面都比较不错，在产时孕妇还...
2020/10/26播放(85989)
孕妇大出血时，特别是在分娩过程中，需要根据孕妇情况做不同处理。处理原则比较明确，具体如下： 王利权│浙江大学医学院附属第二医院 2020/10/26播放(62624)
孕妇大出血时，特别是在分娩过程中，需要根据孕妇情况做不同处理。处理原则比较明确，具体如下：
2020/10/26播放(62624)
"大出血临床常见妇科月经不调，出现功能性出血会出现大出血，出血量大于500ml称之为大出血，这时一定积极对症治疗。如果有大出血没有尽能够缓解，一般会出现贫血，严重的会引发失血性休克。大出血也常见药流不全时会出现，生产、产后会有产后大出血，一般是产后在24小时之内会出现大量流血，这时一定查找出血原因对症治疗。绝大多数考虑子宫收缩不良或者宫腔内有残留、阴道宫颈裂伤会出现产后大出血，必须根据情况对症治疗。大出血也不能排除妇科宫外孕引起会有生命危险，在抗休克的同时宫外孕手术治疗。"
李慧慧│山东大学齐鲁医院
2019/09/27收听(77867)
孕妇大出血后较常见的并发症是贫血，可能有轻度贫血、中度贫血、重度贫血等，还会有其它并发症，如感... 王利权│浙江大学医学院附属第二医院 2020/10/26播放(92970)
孕妇大出血后较常见的并发症是贫血，可能有轻度贫血、中度贫血、重度贫血等，还会有其它并发症，如感...
2020/10/26播放(92970)
"子宫大出血是指功能性子宫出血，可以分为青春期的功能性子宫出血和更年期的功能性子宫出血。青春期的功能性子宫出血主要是由于雌性激素不足所导致， 出血量比较多可使用补佳乐给予治疗。大量的补佳乐口服之后，在24-48小时左右，阴道流血量会明显的减少。如果是更年期的功能性子宫出血，主要是孕激素不足所导致，可以给予大量的孕激素进行治疗，比如可以肌肉注射黄体酮或者口服安宫黄体酮，也在24-48小时以后，出血明显减少或者是停止。对于两种功能性的子宫出血，如果用药效果不好，建议做诊断性刮宫。"
徐艳娟│广州市花都区人民医院
2018/12/11收听(55607)
"如果是无痛性排便后的大出血，很可能是痔疮。因为痔疮就是肛门周围曲张的静脉血管团，血管壁很薄，在排便时粪便可能会摩擦曲张的血管壁导致血管破裂而引起肛门大出血。也可能是直肠的病变，比如直肠溃疡。其溃疡面的血管暴露在表面，由于肠液的刺激以及物理作用，可能引起血管的破裂诱发大出血。直肠的肿瘤尤其是恶性肿瘤，瘤体表面可以形成新生血管，加上瘤体质地比较脆，瘤体生长快可以发生自发性血管破裂出血。也可见于排便时剧烈疼痛后引起的大出血，多见于肛裂，由于粪便干结等原因导致肛门黏膜或者肛管的撕裂而发生大出血。"
徐东升│哈尔滨市第一医院
2019/11/25收听(28156)
"生孩子是孕妇的一关，生孩子最危险的就是大出血，大出血时有经验的医生可以快速的判断原因并做出处理。大出血常见的原因包括宫缩乏力、胎盘因素、产伤以及凝血功能障碍等。宫缩乏力是最常见的原因，生完孩子后子宫要迅速变硬、强烈收缩，如果子宫不收缩，软塌塌的就会导致大出血。这时要按摩子宫并给予宫缩药物，如催产素、欣母沛、卡贝等。胎盘因素、产伤、凝血功能障碍等导致的大出血也有相应的特异处理。"
2019/09/26收听(98622)
"上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道大出血，它包括食管、胃、十二指肠以及胰腺还有胆道的出血，这些统称为上消化道大出血。临床表现有呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足，是临床中常见的急症。其中消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血，急性糜烂出血性胃炎、胃癌最常见；其它引起上消化道出血的疾病包括胃十二指肠的疾病，比如慢性胃炎、胃癌、胃息肉，可以引起消化道大出血；另外还有食管病变，如食管贲门黏膜撕裂综合征，就是Mallory-Weiss综合征；还有食管裂孔疝；还有血管的病变，如主动脉夹层，胃壁内小动脉瘤破裂、血管瘤等；还有肝胆胰病变，如门静脉的血栓形成、胆道出血；还有全身的疾病和其它，比如流行出血热、肺心病等，都可能会引起消化道大出血。"
李祥金│武汉科技大学附属普仁医院
2018/01/02收听(32251)
上消化道出血的原因分成静脉曲张的消化道出血、非静脉曲张上消化道出血。上消化道出血中各种各样的病... 赵峻峰│浙江医院 2020/05/15播放(95750)
上消化道出血的原因分成静脉曲张的消化道出血、非静脉曲张上消化道出血。上消化道出血中各种各样的病...
赵峻峰│浙江医院
2020/05/15播放(95750)
"阴道突发大出血，要查找原因给予处理。小姑娘阶段常常是无排卵型功血的表现，小姑娘卵巢尚不成熟，没有规律性的排卵，也没有规律性的雌孕激素分泌，也就没有规律性的月经来潮。常常子宫内膜增厚到一定程度才产生突破性出血，有时表现为阴道大出血。对于这种情况一般先要给予高剂量雌孕激素止血，血止之后再给予低剂量雌孕激素调整月经周期。当然也可以采用短效口服避孕药治疗，简单、方便。对于成年女性，阴道大出血一般首先选择刮宫，既是止血手段，也是诊断手段。宫腔刮出物送病理学检查，以除外子宫内膜增生、子宫内膜癌等特异宫腔病变。"
2020/08/10收听(57514)
"如果出现了大便大出血的情况，一、比较常见的原因，要考虑有没有痔疮、肛裂所引起的血管破裂出血。二、结肠炎、结肠肿瘤和结肠息肉引起的血管损害，也会出现大出血的情况。三、上消化道出血或者小肠的出血，也会引起大出血的症状。所以，一定要完善相关的检查来明确出血的部位，可以查结肠镜、小肠镜、电子食管胃镜和肛肠镜来明确。只有找到了出血的部位，才可以及时的给予对症止血，或者介入手术等治疗。另外，可以适当的应用口服的止血药物，比如云南白药胶囊、立止血等，效果也很好。"
张艳凯│开封市中心医院
2018/12/10收听(45527)
"消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道出血，屈氏韧带以上的消化道出血称为上消化出血，屈氏韧带至回盲部的出血为中消化道出血，回盲部以下的消化道出血称为下消化道的出血，是消化系统常见的病症，严重危及生命。临床表现为呕血、黑粪或者血便，常有伴有贫血、血容量的减少甚至休克，严重的危及生命，一般血容量减少大于20%的循环血量，大约大概1000毫升就称为消化道大出血。上消化道出血的病因主要是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血，还有急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。中消化道出血的病因，有长血管畸形、克罗恩病、钩虫感染、各种良恶性肿瘤等。下消化道出血主要原因是痔疮、肛裂、肠息肉、结肠癌等。当全身病变累及了部分消化道，也会引起消化道大出血。"
2018/01/02收听(45254)
"鼻子大出血主要考虑患者鼻腔内的动脉破裂出血，常常发生在年纪大的人身上，因为血管弹性不好，而且患者可能经常爱喝酒，特别容易导致血压有波动，当血管破溃之后就容易导致大出血形成。有的时候血液会经过鼻腔咽入到胃里面，患者胃部也会有不适，甚至出现恶心、呕吐的情况。在生活当中如果出现了鼻子大出血，最好是抓紧时间到医院耳鼻喉科详细的检查，可以在鼻内窥镜下仔细的寻找鼻腔出血点，如果发现之后可以直接行电凝治疗，如果患者配合不好或者没有明确的发现出血点，可以考虑行前鼻孔填塞，必要的时候可以考虑在手术室全麻下寻找出血点。"
刘滢│北部战区总医院
2019/08/08收听(71331)
"在孕早期出现大出血的原因非常多，主要原因有以下三个方面。第一、孕早期患者流产时宫收缩乏力而导致大出血，在流产时会伴有子宫收缩，子宫收缩能够压迫血管而起到止血作用，子宫收缩乏力时容易出现大出血。第二、考虑患者可能有凝血功能异常或者其它内科疾病，导致凝血因子异常，引起大出血，要检查血常规，结合其他临床症状、体征、检查，判断原因，必要时需要输血。第三、考虑可能是因为阴道或宫颈病变导致的大出血，比如患者有阴道息肉或者宫颈息肉破裂、宫颈肿瘤性病变等，如果这些病变出现肿块破裂，也可以出现大出血的情况。"
柳艾霞│济南市第二妇幼保健院
2019/07/12收听(92032)
浙医二院 戴国亮
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