天津医科大学总医院
普通外科
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毕Ⅰ式胃大部切除术是指切除2/3-3/4胃后，残胃与十二指肠吻合，优点是吻合后保持消化道正常解剖生理状态，主要用于治疗胃良性溃疡、恶性肿瘤，尤其是胃远端病变，如胃窦、幽门部位。若胃切除范围较大，无法行胃十二指肠吻合，可行胃空肠吻合，即毕Ⅱ式胃大部切除术，改变了正常胃肠道解剖结构。临床常用的远端胃大部切除术后的吻合方式包括毕Ⅰ式吻合、毕Ⅱ式吻合、Roux-en-y吻合。
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"毕Ⅰ式胃大部切除术是将胃的残端直接与十二指肠残端吻合，这种重建方式维持了食物经过十二指肠的正常通路，比较接近正常的生理状态。手术后远期的并发症比较少，手术的操作也比较简单。这种手术主要适用于以下这些疾病，十二指肠溃疡、胃酸分泌高的胃溃疡、胃远端的肿瘤等等。在手术后需要注意的是饮食方面的调理，注意清淡饮食，温热饮食。在手术3-4天之后，才能够开始进流质饮食，术后5-6天进半流质饮食，之后逐步增加饮食量。"
田亚坤│首都医科大学附属北京佑安医院
2018/06/30收听(37937)
"毕Ⅱ式胃大部切除术的适应症比较常见的有胃溃疡、幽门梗阻、十二指肠溃疡、急性胃穿孔、急性胃大出血以及远端的胃癌，这些适应证最主要的同时也是最常见的，胃酸分泌较高的胃溃疡，还有早期的远端胃癌根治切除后的重建也是毕Ⅱ氏吻合。需要注意的是，毕Ⅱ式胃大部切除术，也就是半胃切除术，适用于胃溃疡、胃酸分泌较高的患者，而胃酸不高的患者不适用这种手术方式。胃溃疡存在恶变的可能，相对年纪比较大或者40岁以上长期有胃溃疡的患者，要及时的到医院进行就诊。如果经过严格的内科保守治疗，4-6周仍然没有痊愈，通常医生会建议进行手术治疗。"
李振凯│中国人民解放军火箭军总医院
2019/08/29收听(80050)
"胃大部切除手术是临床上采用的手术，过去主要适用于胃溃疡或者十二指肠溃疡手术，目前最常用的是远端胃癌或胃窦癌的手术。对于远端胃大部切除术，通常包括毕罗Ⅰ式和毕罗Ⅱ式。毕罗Ⅰ式手术的优点：1、切除了原发病的本身，包括溃疡和肿瘤。2、切除了原发病好发的部位，也就是胃窦。3、残胃与十二指肠吻合比较符合生理，术后很少出现并发症。而毕Ⅱ式通常是将远端胃切除以后，十二指肠残端封闭，将残胃与空肠吻合。它主要适应于远端胃癌或者十二指肠球部溃疡、息肉，因为残胃与十二指肠吻合张力过大，或者局部的十二指肠球部溃疡切除困难，或者切除手术当中容易引发大出血等严重危及病人生命的并发症。"
包文中│合肥市第二人民医院
2019/07/02收听(22451)
"毕Ⅱ式胃大部切除，在临床上主要是适用于胃窦部或者十二指肠球部溃疡。因为局部组织水肿，如果做毕Ⅰ式吻合，有可能会导致吻合口瘘或因为残胃过短，强行吻合存在张力术后容易引发吻合口瘘。毕Ⅱ式胃大部切除手术，具体的手术操作是将远端胃切除，就是切除胃的1\/2-2\/3以后，将近端残胃与空肠进行吻合，可以采用结肠前位，也可以采用结肠后位。胃与空肠吻合口，如果是采用结肠前位时，吻合口距离屈氏韧带在8-10cm左右。如果采用结肠后位，吻合口的位置距离屈氏韧带在6-8cm左右。"
2020/01/26收听(17011)
很多胃部疾病需要做胃大部切除，过去比较常见的是良性疾病，比如胃溃疡、十二指肠溃疡做胃大部切除。... 周雷│中日友好医院 2020/06/05播放(52023)
很多胃部疾病需要做胃大部切除，过去比较常见的是良性疾病，比如胃溃疡、十二指肠溃疡做胃大部切除。...
周雷│中日友好医院
2020/06/05播放(52023)
"毕Ⅱ式胃大部切除术也就是胃次全切除术，可能会出现胃出血、吻合口破裂等多种并发症。胃在大部分被切除的24小时之后可有少量暗红色血液，是正常情况，而如果有比较鲜红的血液则需要考虑是否切口缝的不够紧密造成切口瘘导致的，严重的可能会出现缺血性休克。毕Ⅱ式胃大部切除术后十二指肠残端破裂是最严重的并发症，主要由于胆汁、肠液潴留在十二指肠内，因为压力而产生破裂，这种并发症的患者会有剧烈的右上腹疼痛，其死亡率非常高，还有可能会出现吻合口破裂、吻合口瘘、梗阻等多种并发症。"
牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院
2019/10/11收听(80014)
胃大部切除术主要用于治疗消化道溃疡，其中毕Ⅰ式胃大部切除术属于胃大部切除术的一种。毕Ⅰ式胃大部... 潘金铎│江门市五邑中医院 2018/08/30播放(51124)
胃大部切除术主要用于治疗消化道溃疡，其中毕Ⅰ式胃大部切除术属于胃大部切除术的一种。毕Ⅰ式胃大部...
潘金铎│江门市五邑中医院
2018/08/30播放(51124)
"毕2式胃大部分切除术是比较经典的手术方式，手术主要切除胃的2\/3以上的体积，保留胃贲门和部分胃底，并且和空肠重新吻合，再将空肠重新构造，连接胆管构成新的消化道。需要进行胃大弯的游离然后切除胃，再吻合重新建立消化道，比较难的步骤就是游离十二指肠。主要的适应症包括胃癌，特别是胃癌位于胃幽门部的癌症，还有十二指肠溃疡、胃溃疡，溃疡同时合并出血或者幽门梗阻，都可以采取毕2式胃大切。"
2019/12/20收听(28790)
"毕Ⅱ式胃大部切除术，是指胃大部分切除手术之后，内部的残端直接和空肠进行吻合，可以把空肠从横结肠提起和胃进行吻合，也可以把空肠从横结肠后面提起和胃的残端进行吻合。一般情况下，毕二式胃大部切除手术后的并发症，比毕Ⅰ式胃大部切除手术更为明显，最容易发生的是倾倒综合征。所以在手术之后，要注意术后的护理，在饮食上注意细嚼慢咽，避免吃生冷，硬烫的食物。可以口服兰索拉唑、西沙比利，减少酸性胃内容物对黏膜的损害。"
2018/07/04收听(59226)
毕二式胃大切，是比较经典的胃部分切除手术之一。胃部分切除手术，那么除了将病变的胃切除之后，还需要进行胃肠道的重建，而重建分为毕一式和毕二式，它们的区别就在于毕一式是将胃与十二指肠进行吻合重建，它多用于胃溃疡，做胃部分切除或者是十二指肠溃疡，做迷走神经切除这种术后。而毕二式是将胃切除，之后将残端的胃和空肠进行吻合，所以多用于十二指肠溃疡的治疗，吻合方式主要是根据在结肠韧带的前或者后，吻合口有的是全口，有的是半口。毕二式的主要适应症，首先，胃窦部的恶性肿瘤可以做毕二式。其次，就是十二指肠溃疡还有胃溃疡对于幽门和幽门前的这种溃疡可以做毕二式胃切除，再加上迷走神经切断术。如果胃癌的癌细胞癌肿瘤主要是位于胃底或者胃体，而且恶性程度较高，一般都是采用全胃的切除术。
2019/12/05收听(56229)
"毕Ⅱ式胃大切是经典胃部切除手术之一，胃部切除手术除了将病变的胃切除后，还需要做胃肠道的重建，而重建分为毕Ⅰ式和毕Ⅱ式，区别就在于毕Ⅰ式是将胃与十二指肠进行吻合重建，它常用于胃溃疡，做胃部分切除或是十二指肠溃疡，做迷走神经切除术后。而毕Ⅱ式是将胃切除，再将残端的胃和空肠吻合，因此多用于十二指肠溃疡治疗，吻合措施主要按照在结肠韧带的前或后，吻合口有的是全口，有的是半口。毕Ⅱ式的主要适应症是胃窦部的恶性肿瘤可以做毕Ⅱ式，再就是十二指肠溃疡、胃溃疡。对于幽门和幽门前的溃疡，可以做毕Ⅱ式胃切除，加上迷走神经切断术。若是胃癌的癌细胞癌肿瘤主要位于胃底或胃体，恶性程度较高，通常都是采用全胃的切除术。"
江雪梅│海南省人民医院
2020/07/07收听(19366)
"毕Ⅱ式胃大部切除手术，主要的临床适应证是胃溃疡或者十二指肠球部溃疡。手术方式是将远端胃大部切除1\/2-2\/3，将十二指肠残端缝合，残胃与空肠做吻合，吻合口也就是胃空肠吻合口距离屈氏韧带或者小肠的起始部8-10cm左右。手术后常见并发症包括出血、十二指肠残端瘘、吻合口瘘以及输入袢、输出袢梗阻甚至碱性反流性胃炎。"
2020/01/10收听(55271)
"毕罗氏Ⅱ式胃大部分切除术后，应该选择高半卧位，肠道功能恢复后，可以经口进食，全流质饮食以粥类食物为主。另外如果有腹腔引流管，应监测引流量变化，每天挤压引流管，避免堵管，在麻醉作用恢复后，应早期离床活动，能够促进肠道蠕动功能的早日恢复。不能暴饮暴食，而是少食多餐，进食后应适当的进行活动及腹部按摩，也能够促进肠道蠕动的恢复，进食时应注意观察腹部的症状和体征。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/05/07收听(10790)
胃大部切除行毕2式手术以后远期的并发症主要包括以下几点。1、营养不良，由于做胃大部切除，丧失部分正常胃组织对食物的蠕动消化能力，可能会带来病人营养不足而表现营养低下甚至贫血的症状。2、术后的肠梗阻，因为是肠袢过短或过长出现的输入袢或输出袢肠梗阻，或者因为粘连以后引起的粘连性肠梗阻。3、碱性返流性胃炎，由于毕2式手术以后，通常是将空肠与残胃直接吻合，胆汁必然要经过胃腔，所以可能会引起碱性返流性胃炎。4、残胃癌，有部分患者行胃大部切除以后15年以上可能会出现胃癌的发生。
2020/03/17收听(24050)
"毕Ⅱ式胃大部切除术术后常见并发症主要包括有以下类型：1、胃出血，胃出血是此类术后患者致死率最高的并发症，接受完此类手术患者，胃管一般会在24小时之内出现暗红色或鲜红色液体持续溢出，部分患者甚至会出现恶心、呕血、黑便等严重继发性症状。2、十二指肠残端破裂，此类并发症多发生于术后4-7天左右，患者主要症状有腹部剧疼、腹肌紧绷、胸闷、气短等。3、胃肠吻合破裂，此类并发症引起原因可以分为外源性以及内源性两大类型，外源性原因主要与手术吻合口缝合张力过大有关，内源性原因则与创伤口积液、水肿及低蛋白血症等因素有关，造成伤口愈合不良的情况。"
许吉成│哈尔滨市第一医院
2020/07/29收听(99547)
"毕II式胃大部分切除手术，因为消化道重建对人体影响比较大，很容易出现并发症。常见的是手术后出现吻合口狭窄和梗阻，或者有吻合口局部溃疡复发，病人表现为疼痛、恶心、呕吐。另外术后早期和晚期会出现倾倒综合征，表现为腹痛、腹胀、心悸、心慌、血压下降，有低血糖的表现。还容易出现手术后并发腹腔盆腔感染，也会有脓肿形成。手术后容易并发常见的肠粘连、肠梗阻，与手术时间相关，开腹手术也都容易出现这种并发症。还有是切口感染、皮下脂肪液化，术后并发切口疼痛、局部疤痕组织形成，会影响美观以及日常生活。"
2019/08/05收听(52913)
"胃大部切除术的费用，根据不同的疾病、不同的地区、不同层次的医院、不同的手术方式，费用差异非常大。与开放的胃切除术相比，腹腔镜胃大部切除术更贵。这主要是由于使用的一次性套管针、标本袋、超声刀、钛夹，以及切割闭合器等都比较贵。相对于开腹手术，腹腔镜具有创伤小、恢复快等优点，术后恢复比较快，住院时间短，会大大缩短住院时间。胃大部切除术的总体费用大概在20000-100000元，需要根据不同的情况具体分析。"
2019/08/04收听(66546)
胃大部切除术的护理包括术前护理及术后护理，术前护理指与患者进行充分交流沟通，打消患者手术焦虑。... 肖江卫│成都医学院第一附属医院 2021/08/15播放(61115)
胃大部切除术的护理包括术前护理及术后护理，术前护理指与患者进行充分交流沟通，打消患者手术焦虑。...
肖江卫│成都医学院第一附属医院
2021/08/15播放(61115)
"毕Ⅰ式和毕Ⅱ式胃大部分切除术的优缺点不同，具体如下：一、毕Ⅰ式胃大部分切除术是将远端胃大部分切除以后，将残胃与十二指肠吻合。其优点是吻合后的胃肠道，接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁、胰液反流入肠胃。术后因胃肠功能紊乱，而引起的并发症比较少。对于十二指肠溃疡较大、炎症水肿较重、瘢痕粘连较多的患者，残胃与十二指肠吻合有一定的张力，此时行毕Ⅰ式手术就比较困难，容易导致胃切除范围的不够，增加术后溃疡复发的几率。二、毕Ⅱ式胃大部分切除术是切除远端胃以后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上段空肠端侧吻合。其优点是即使胃切除比较多，胃空肠吻合也不至于张力过大，术后复发溃疡的几率比较小。十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置，但这种吻合方式，改变了正常的解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合口，术后发生并发症和后遗症较毕Ⅰ式多。"
陈春燕│衢州市中医院
2021/05/26收听(41568)
"胃大部切除以后，常见的术后并发症包括：第一、术后胃出血，这是最常见的最早的并发症。第二、十二指肠残端破裂。第三、胃肠吻合口破裂或瘘。这两种情况都比较严重，导致消化液和食物进入腹腔。第四、术后呕吐主要是由于胃排空延迟，以及术后输出袢和输入袢梗阻引起的，也是比较常见的并发症。第五、倾倒综合征。第六、碱性反流性胃炎。第七、吻合口溃疡。第八、营养性并发症。主要是因为胃切除以后，对于铁、钙及其他营养物质吸收造成障碍而引起的。第九、残胃癌。剩下的胃又出现了胃癌，就是残胃癌，其他还包括全身并发症。比如术后肺部感染、下肢深静脉血栓形成、压疮等等。"
郑永华│瓦房店市中心医院
2018/05/09收听(12520)
上海瑞金医院 刘静
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