腰椎间盘开放手术过程_有来医生

富灵杰
副主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院

骨科

腰椎间盘开放手术过程

2023-03-17 17:27播放 :

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视频内容

腰椎间盘的开放手术跟微创手术略有不同，开放手术更适合多阶段的病人，一个阶段全椎管狭窄的病人微创手术难以完成，或者是二次手术的病人。开放手术需要做相对比较长的切口，如果是做一个阶段，一般来讲是6cm左右，如果做两个阶段以上，会达到8-10cm的长度。

做好切口下一步是肌肉暴露，要求从椎板和棘突的上面把肌肉进行骨膜下的剥离，骨膜下剥离可以减少局部出血，有经验的术者在这个过程中一般出血非常少。椎板和棘突显露清楚以后就是进行减压，可以使用动力工具，如磨钻、超声骨刀，最常见的办法还是手动，如使用枪钳、咬骨钳进行椎管减压。椎管减压完成后，有时要做椎间融合，有时要做后外侧融合，根据术式的不同而略有不同。总体来说，腰椎间盘开放的手术过程一般是从暴露到减压到内固定的过程。

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腰椎间盘脱出是怎么形成的

引起腰椎间盘脱出的原因非常多，最常见的是以下几种：一、随着年龄的增长椎间盘会出现退行性变，在后期长时间过度磨损刺激的情况下就会引起病人出现纤维环破裂，从而引起髓核脱出。二、如果病人受到局部巨大的外力，也会引起椎间盘脱出，这是引起椎间盘脱出最为常见的原因。一旦出现脱出，往往会引起病人出现脊髓神经根明显受压，会引起椎管狭窄。病人以腰部疼痛症状为主，腰部两侧肌肉紧张，会出现腿痛、腿麻、腿无力、拇趾背伸无力或趾踝背伸无力的情况，甚至会引起大小便异常。

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"腰椎间盘突出属于腰椎的退行性改变，治疗需要根据局部的症状及体征，同时结合磁共振判断严重程度。对于多数腰椎间盘突出，可以选择保守治疗，首先是给予卧床休息，局部配合膏药，比如消痛贴膏，还可以牵引。另外，使用辅助药物，疼痛明显可给予氯诺昔康等药物点滴，还有甘露醇及地塞米松等药物消肿。经过严格的保守治疗1-2周，绝大部分可以缓解。如果经严格保守治疗，症状缓解不明显，同时腰椎磁共振检查确实存在严重的突出，对神经根有明显的压迫，可以考虑手术治疗，比如微创的椎间孔镜下髓核摘除，或者臭氧消融。伴随脊柱不稳定等情况，需要考虑手术摘除椎间盘，同时植骨内固定。"

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