心脏房颤病人麻醉注意事项

2018-09-30 21:51播放 :

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临床中老年患者越来越多,中国慢慢步入了老龄社会,合并心脏病的老年患者日益增多,很多患者术前合并有房颤。房颤患者麻醉的注意事项,最重要的是维持术中血流动力学平稳,即血压和心率平稳,还要维持患者循环血量的稳定。在外科手术当中有可能会引起出血,需要麻醉科医生及时纠正患者的贫血状态或者血液容量的变化,来维持血流动力学平稳。房颤患者麻醉主要的风险在于:

1、血流动力学不平稳,导致术中快速房颤,快速房颤是房颤合并快速心室率,当心室率超过120次/分,甚至140次/分时,患者会出现心脏衰竭,甚至危及患者生命;

2、由于房颤使血液特别容易形成血栓,血栓形成会导致患者出现重要脏器栓塞,最常见的是脑栓塞或者是肺栓塞。

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房颤病人注意事项

"心房颤动(即房颤)患者需要注意以下两点:第一、心率的控制:心房颤动属于快速性心律失常,在心房颤动发作的时候心跳会明显增快,通常会超过100次\/分,而且跳的是乱七八糟、杂乱无章,这是心房颤动患者就诊时最为经常描述的一个症状特点,所以这个时候要及时启动药物治疗,尽可能把患者的心跳控制下来。部分患者因为心房颤动发作的时候,可能还会丢失25%的心功能,会出现明显的胸闷、喘气的症状。所以这个时候需要进行药物的干预治疗,尽可能把心跳控制下来,必要时还可以帮助患者转复为正常的心跳,就是窦性心律。第二、预防血栓形成:心房颤动患者容易形成血栓,特别是心房颤动发作时间超过72个小时,容易在左心耳这个部位形成血栓。血栓形成之后,一旦随着心脏的搏动泵出体外,就会引起血栓栓塞事件,最为常见的是脑梗塞,是心房颤动患者最大的一个并发症,也是风险最高的一个并发症,这个时候就需要启动抗凝治疗,预防血栓的形成,常用药物包括华法林、达比加群和利伐沙班,这些药物能够预防血栓的形成,但是其作用机制基本一致。华法林这个药物最经典,价格便宜,但是比较娇气,需要定期监测凝血功能。利伐沙班和达比加群,属于新型口服抗凝药,但是价格比较贵,好处是不用频繁进行凝血功能的检查,患者可以根据自己的情况进行合理的选择。在治疗过程当中主要是注意上述两点,即心率的控制、预防血栓形成。"

语音时长01:53''

吕永楠武汉大学人民医院

2021/10/08收听(69547)

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