什么是狼疮性肾病综合征_有来医生

李松
主任医师

石家庄市中医院

肾内科

什么是狼疮性肾病综合征

2018-10-19 18:47播放 :

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视频内容

狼疮性肾病综合征首先就是这个人有系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮是一个自身免疫性疾病，主要是多器官受累，在血清学中能够查到多种自身免疫学的抗体。红斑狼疮好发于20-40岁的青年妇女，男女比例是1:7-1:9。狼疮性肾炎可以造成多器官受累，其中主要是肾脏，几乎100%的红斑狼疮患者都出现了肾脏损伤。出现肾脏损伤就是有狼疮肾炎，狼疮肾炎又分很多，临床差异性很大，其中一个类型就是有肾病综合征。肾病综合征就是出现三多一少，首先出现大量蛋白尿，一定要达到量，每天有3.5g蛋白以上，同时出现低蛋白血症，血清当中的低蛋白血症＜30g，再一个就是高度浮肿、高脂血症，符合这几个条件以后，就可以称之为狼疮性肾病综合征。

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狼疮性肾病综合征首先就是具备狼疮的一些症状，狼疮有多个脏器系统受累，具体如下：

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狼疮性肾病综合征治疗方法

"狼疮性肾炎表现为肾病综合征的患者，治疗需要应用糖皮质激素、免疫抑制剂或细胞毒类药物，必要的时候还需要应用激素冲击治疗。同时需要严格控制高血压、高脂血症，预防其他慢性肾脏病并发症，比如纠正贫血，改善钙磷代谢。免疫抑制剂及糖皮质激素的用量以及种类选择，需要根据患者临床症状，血清学检查以及病理结果中肾病活动程度而确定，最常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、硫唑嘌呤。近些年来，一些新型免疫抑制剂，比如吗替麦考酚酯、来氟米特、他克莫司，也可以用于狼疮性肾炎的治疗。"

语音时长01:14''

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什么是红斑性狼疮

"红斑狼疮多见于女性，一般发病年龄在15-40岁之间，临床上可以有多种表现，它可以累及全身任何脏器的一种自身免疫性疾病。红斑狼疮也是个病谱性疾病，它的一端为仅累积颜面，及皮肤的盘状红斑狼疮；另一端为内脏多系统受累，及系统性红斑狼疮，而中间有许多亚型。本病的发病机理尚不完全阐明，大量研究证明本病是一种自身免疫性疾病，就是在正常情况下，机体对自身的组织不能发生免疫反应，但在红斑狼疮的患者产生了对自身组织产生抗体的疾病，所以产生的攻击可以破坏任何脏器。"

语音时长01:22''

刘洪君│沈阳市中西医结合医院

2018/11/23收听(41098)

什么是狼疮性肾病

"狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮累及到肾脏而出现的一种疾病，系统性红斑狼疮是一种免疫失衡造成的风湿系统疾病。由于机体产生了某些抗体，例如抗核抗体、抗双链DNA抗体，可以使机体的大部分器官和系统受到侵蚀。最常见的是肾脏出现了狼疮性肾炎，也就是叫狼疮性肾病，可以表现为尿中蛋白的增加，这种蛋白以白蛋白为主。同时可以出现非均一红细胞的增加，血中可以出现补体C3、C4的降低，以及双链DNA抗体、抗核抗体的升高。血常规中可以出现白细胞的降低、血小板的降低，严重的病人可以出现贫血，也就是血红蛋白低于正常。狼疮性肾炎的治疗，主要经过肾脏穿刺获得病理学组织来进行。绝大多数应用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来治疗，同时应用对症、支持、保证足够的热量、避免太阳晒，以及ACEI或者ARB，或某些中成药物来进行治疗。"

语音时长01:32''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/05/01收听(93645)

红斑性狼疮有什么症状

"系统红斑性狼疮的症状是多种多样的，它可以累积到全身各个系统，所以它的临床表现和症状也是非常多的。主要包括，全身症状有不明原因的发热，可以出现比如也不咳嗽，也不感冒，然后出现发热，用抗生素，比如用了阿奇霉素都没有效果，可以出现全身的没劲乏力。还有一个比较典型的就是蝶形的红斑，就是双侧脸颊部出现红斑，然后蔓延至鼻尖、鼻部这样的蝶形红斑，还可以出现口腔溃疡，脱发明显，关节肌肉疼痛，就是查血常规白细胞血小板减少，贫血，还可以出现心包积液、胸腔积液、腹腔积液，还可以出现癫痫、精神的异常。另外还有最常见的，就是引起狼疮肾炎，出现尿蛋白的阳性。当出现以上症状时候，就要注意红斑狼疮的可能了。"

语音时长01:20''

李天红│南充市中心医院

2018/05/10收听(75318)

狼疮性肾病有什么症状

"狼疮性肾病是系统性红斑狼疮导致的全身性损害的一部分，狼疮性肾病的主要症状有水肿、高血压、肾功能异常、贫血等，系统性红斑狼疮导致肾脏损害出现蛋白尿、血尿。大量的蛋白尿丢失会导致低蛋白血症从而造成水肿。长期的肾脏损害会有肾功能异常出现肾衰竭，肾功能异常还伴有贫血，同时伴有水钠潴留引起的高血压。狼疮性肾病还具有红斑狼疮具有的其他症状和体征，包括关节疼痛、面部红斑、脱发、口腔溃疡等情况。"

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刘国建│哈尔滨医科大学附属第二医院

2019/07/12收听(25009)

红斑性狼疮怎么治疗

"由于系统性红斑狼疮它的临床表现非常复杂，就是有可能病情轻，有可能病情重。如果病情重，除了表现在皮肤红斑或者关节痛、自身抗体阳性之外，可能还会累及到肾脏系统，比如出现狼疮肾炎，尿里面有蛋白，还可以出现自身免疫性贫血、狼疮脑病，就是精神出现问题了，还可以出现血液系统的损害，比如说白细胞、血小板下降。所以对于红斑狼疮的治疗，需要个体化的治疗，每个人可能情况会不一样，但是总体就分轻型的和重型的，轻型的红斑狼疮可以用羟氯喹以及中等剂量的激素来治疗，但是如果出现狼疮肾炎、狼疮脑病以及严重的血液系统损害时，就需要足量的激素以及免疫抑制剂，总共的治疗时间会比较长，大概一年以上可能病情才会趋于稳定。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。"

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红斑性狼疮怎么办

"红斑狼疮，可以分为皮肤型红斑狼疮和系统性红斑狼疮。皮肤型红斑狼疮的治疗原则，是所谓的上台阶疗法，也就是选用药物时由弱到强。一线用药可以使用遮光剂，外用糖皮质激素类软膏、钙调神经磷酸酶抑制剂；或者在皮损内注射糖皮质激素，配合口服羟氯喹、氨苯砜、雷公藤、沙利度胺等药物，必要时才系统使用糖皮质激素。系统性红斑狼疮，是用下台阶疗法。应该用强有力的治疗措施，首先控制病情发展，稳定后再逐步减药。系统性红斑狼疮的治疗，应该早期、足量、长程、规范的应用糖皮质激素。起始剂量应该足够大，在病情稳定后再减量维持，一般选用泼尼松、甲泼尼龙等药物。可以同时联合使用免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤、环磷酰胺等，药物一定要在医生的指导下使用，要注意防止不良反应。"

语音时长01:24''

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红斑性狼疮能活多久

"系统性红斑狼疮是自身免疫性的疾病，这种疾病会累及身体的多个器官。最常见的就是皮肤，表现为狼疮的红斑，还有累及肾脏、累及脑部，都是比较常见的。红斑狼疮的寿命主要取决于累及的脏器的多少，脏器的受累程度有多严重。如果累及的脏器少，受累的程度要轻一点寿命也要相对久一些，像有的比较轻，只有皮肤表现，可能20-30年也没有问题，如果有肾脏或者其它系统的表现，可能寿命就要相对短一点。而且狼疮肾是比较容易进展成尿毒症，如果治疗不及时，进展成尿毒症，寿命可能一般10年左右。治疗狼疮的过程中会用到激素和免疫制剂，激素免疫抑制剂本身是比较容易合并感染，导致身体的免疫力低下，一旦合并感染以后，生命也要相对短一些，像重症的感染，可能会随时危及到生命，还有狼疮危象也是比较凶险，会直接导致寿命缩短。"

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什么是膜性狼疮肾炎

"膜性狼疮肾炎指的是系统性红斑狼疮对肾脏病理侵犯的一种表现，这是一种相应的造成肾小球基底膜免疫复合物沉积的一种疾病，有时候可以和其他的相关病理类型重复、重叠存在。同时从某些情况下可以反映出病情的活动度或者疗效的变化。临床表现除了狼疮的典型表现以外，往往合并大量的蛋白尿。治疗方案来说，一般使用泼尼松联合环磷酰胺等相关的药物治疗，预后一般良好。"

语音时长01:08''

徐磊│中国人民解放军第一四八医院

2019/07/23收听(40239)

狼疮性肾病怎么治疗

"狼疮性肾病是指系统性红斑狼疮累及到肾脏，引起肾脏出现了血尿、蛋白尿、脓尿等。狼疮性肾病的治疗，跟系统性红斑狼疮的治疗基本一致。肾脏病变分为Ⅰ-Ⅴ级，如果对于轻度的肾脏病变，可以口服激素及免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环孢素、霉酚酸酯等。对于重症的狼疮性肾炎的患者，除了大剂量激素外，还要使用环磷酰胺静脉滴注治疗或者联合霉酚酸酯治疗。如果肾脏病变缓解得不好，可以联合利妥昔单抗进行治疗。对于危重的患者必要时可以使用血浆置换或者透析治疗。"

语音时长01:26''

姬静│深圳市罗湖区人民医院

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什么是肾炎性肾病综合征

"传统的观点将肾病综合征分为肾病性肾病综合征和肾炎性肾病综合征。肾炎性肾病综合征必须满足肾病综合征的诊断标准，也就是患者24小时尿蛋白定量大于3.5g以上，血的白蛋白低于30g\/L，同时伴有不同程度的水肿以及高脂血症。而肾炎性肾病综合征，除此之外还应当有血压的升高，甚至会出现血尿，既可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，还会出现肾功能不全，而且患者的蛋白尿为非选择性。肾炎性肾病综合征的病理类型主要是以系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病以及局灶节段性肾小球硬化为主，对激素的治疗并不敏感，预后相对较差，但是需要积极的进行降尿蛋白治疗。"

语音时长01:12''

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肾炎性肾病综合征的特点

"肾炎性肾病综合征的特点是肯定存在肾病综合征，有大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症等，诊断标准符合肾病综合征的改变。同时，伴随有肾炎综合征，可以出现如下症状：一、血尿，一般情况下镜下血尿更为多见，当感染和劳累后会出现肉眼血尿，通常情况下会持续一周左右。二、高血压，当合并有肾炎性肾病综合征时，血压就开始上升，可以达到中等程度以上。三、个别患者会合并有肾功能不全，还有肌酐和尿素氮上升。"

语音时长01:18''

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"肾炎综合征主要是指病人临床表现是肾脏炎症为主要的表现，主要是分为五个方面，病人会有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴有或者不伴有肾功能的减退，是肾炎的主要表现。肾病综合征的表现有四条：第一个，大量蛋白尿，大于3.5g\/d；第二个，低白蛋白血症，血白蛋白小于30g\/L；第三个，高脂血症；第四个，水肿。前两条，也就是大量蛋白尿和低蛋白血症是必须要具备的，当然临床中肾炎和肾病综合征不是绝对分开的，有些病人可能是同时合并了两种综合征。"

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