什么是CRRT_有来医生

李黎明
副主任医师

清华大学第一附属医院

综合ICU

什么是CRRT

2018-10-22 17:36播放 :

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视频内容

CRRT，即连续性血液净化治疗。CRRT目前在ICU中使用较多，已经从最初的治疗急性肾损伤或者急性肾功能衰竭的范畴，扩大到ICU常见的重症，比如严重的ARDS、严重的脓毒症、多器官功能衰竭及重症急性胰腺炎，治疗范围与治疗适应症明显扩大。连续24小时以上，为患者进行血液净化治疗，称为CRRT。CRRT的优点是能够通过对流模式清除溶质及水分，对患者血流动力学的干扰较小，即在进行CRRT治疗期间,患者不会出现剧烈的血压波动，也不会出现出现心脏方面的问题，比如心衰、心梗这些不良事件的发生。但是它有一些缺点，比如做CRRT治疗需要为患者进行抗凝治疗，抗凝治疗常用的肝素本身也可能会产生并发症，比如出血，另外肝素也可能诱导血小板降低。此外，近年使用较多的抗凝方式就是枸橼酸抗凝，但是如果患者有肝功能不全或肝功能衰竭，也不可使用枸橼酸抗凝。

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CRRT是什么意思

"CRRT即continuous renal replacement therapy，是连续肾脏替代疗法的英文缩写，是采用每天24小时和接近24小时的一种长时间、连续的体外血液净化疗法来替代受损的肾脏功能。CRRT临床应用目标是清除体内过多的水分，清除体内一些代谢废物、毒物来纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复以及清除各种细胞因子和炎性介质。CRRT在临床上主要可以用于一些心血管功能不稳定的高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾功能衰竭，以及多脏器功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、急性坏死性胰腺炎、慢性心功能衰竭、肝性脑病、药物中毒或毒物中毒的救治。"

语音时长01:39''

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Crrt是什么

"CRRT是连续性肾脏替代治疗，基本模式是以连接动脉-静脉血液滤过、静脉-静脉血液滤过进行，其中以连续性静脉-静脉血滤过较为常见。按照自然肾脏功能连续性的滤出和再吸收，持续维持病人废物清除，以及水电解质和酸碱平衡。通过对流和超滤清除水分，尤其对中大分子清除具有独特的优势，置换液可通过前稀释、后稀释、前后混合稀释的方式进行输注，前稀释的置换及补入方式能够稀释滤器中的血液，能减少滤器凝血事件的发生，并减少肝素的用量。但由于前稀释同时稀释的血液中的溶质，超滤量与溶质清除量并不平行，因此对溶质的清除效率略低于后稀释的治疗方式。CRRT的治疗指征，包括重症急慢性肾功能衰竭、高钾血症、严重酸中毒、急性中毒、难以控制的全身水肿、横纹肌溶解症等疾病。"

语音时长01:44''

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CRRT的费用包括哪些

CRRT的治疗费用包括以下几部分:

1、管路滤器的费用；

2、置换液的...

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CRRT在医学上是什么意思

"CRRT在医学上的意思，就是连续的肾脏替代治疗。CRRT是连续肾脏替代治疗的英文首字母，主要是24个小时或者是接近24个小时，进行长时间的连续体外血液净化治疗。血液净化治疗特别是血液透析治疗是一种比较常见的方法，这种方法通常是要求病人每周做三次，每次做四到四个半小时，这样就可以帮助人体排出体内多余的水分和代谢废物，就可以维持生命了。在有些情况下，比如处于心血管功能不稳定、高分解代谢的时候，或者是伴有脑水肿等等。如果有多脏器功能衰竭、挤压综合征，另外像急性坏死性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、肝性脑病、中毒的时候，就不能够单纯应用这种临时的血液透析来治疗了，就需要给病人连续的血液透析治疗。连续血液透析治疗，优点是可以获得一个比较稳定的血流动力学，可以持续清除体内的水分和毒素，对于纠正电解质紊乱，促进肾功能的恢复，清除各种炎症介质等等都有相当大的作用，这种CRRT在医学上，一般用于比较危重病人的抢救治疗，这样就可以代替肾脏的功能，给其他治疗争取时间。"

语音时长02:15''

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什么叫CRRT治疗剂量

"CRRT的治疗剂量包括置换液量、透析液量和超滤量的总和，在临床上要想确定CRRT的治疗剂量，主要考虑以下几个方面的原因：第一、看病人的营养状况、代谢状况，来决定如何调整CRRT的治疗剂量。第二、看血管通路和血流量情况。第三、看病人的凝血状态，如果病人有出血倾向的时候，通常会选择高容量、高稀释，减少抗凝剂的用量，降低出血的风险。第四、要注意其他的不良反应，包括营养的丧失、药物的丧失等。通过这种综合的方法，可以确定病人的CRRT治疗剂量，对于指导CRRT的治疗有一定帮助。"

语音时长01:18''

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crrt医学上是什么意思

"CRRT在医学上，特别是在肾脏内科，是指持续的肾脏替代治疗，是治疗慢性肾脏病到了终末期，也就是到了尿毒症期的一个办法，也是治疗某些原因造成肾脏排除毒素和排除多余水分的功能出现异常，而出现的一种临床表现。临床表现不管是急性的，还是慢性的，不管急性是否能够恢复正常，都需要做CRRT来进行治疗。CRRT是利用机器来替代肾脏的功能，排除肾脏损害而不能排出的机体聚集的毒素和多余的水分，使机体的各种毒素迅速降低，使机体各种器官和系统维持在正常的生理范围之内，有利于疾病的恢复，有利于身体的健康。"

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CRRT适应症与禁忌症

"CRRT叫做连续性血液净化，CRRT的适应证是具有肾脏替代治疗指征，并且合并重症的急性肾功能衰竭合并严重的电解质紊乱、酸碱失衡、心衰、肺水肿、脑水肿、严重感染，血流动力学不稳定，不能够正常的转运，不能够耐受血液透析，或者脓毒血症、多脏器功能衰竭、败血症性休克、挤压综合征、乳酸性酸中毒、重症胰腺炎、肝性脑病、肿瘤溶解综合征，这几种情况的一种。CRRT的禁忌证为严重的凝血功能障碍、严重活动性出血，比如颅内出血。"

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crrt治疗停止的时机

"CRRT是肾脏替代治疗的简称，它治疗的疾病主要是肾脏功能受损，而不能排出机体多余的水分，以及代谢废物而造成的疾病。例如严重的水肿，同时尿少或者无尿，或者肌酐过于升高，而病人出现心血管系统的异常，不能耐受普通的血液透析。还有就是患者由于某些原因，造成的急性心衰或者严重的胰腺炎或者其它严重的疾病，需要进行持续的血液透析或持续的血液滤过，来达到缓解疾病进展的目的，有利于疾病的恢复。CRRT停止的时机就是病人消除水肿，或者肌酐明显下降，而达到很好的治疗效果，危及生命的这一段时期已经度过。所以CRRT是否停止，需要根据具体情况来判断，绝大部分根据危急时刻已经停止来进行判断。"

语音时长01:26''

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CRRT是什么透析方式

"CRRT是连续性的肾脏替代治疗模式，通常情况下，可以在24小时或者更长的时间进行，血流动力学的影响较少，常常可以在床旁进行，在临床上主要用于急性肾功能衰竭，具体如下：1、急性重症胰腺炎导致的急性肾衰竭；2、脓毒血症合并的急性肾衰竭；3、横纹肌溶解症，尤其是呼吸窘迫综合征等导致的多脏器功能衰竭，在使用CRRT治疗后会取得明显的效果。4、严重的乳酸性酸中毒，也可以采用CRRT，挽救病人而使病人转危为安。"

语音时长01:16''

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crrt与血液透析的区别

"血液透析与CRRT的区别：1、血液透析的血流量一般在200-350ml，CRRT的流量在50-200ml之间。2、单次血液透析时间一般4-6小时，CRRT可以持续治疗24小时。3、血液透析主要清除小分子毒素，CRRT对中、大分子也有清除作用。相对于普通透析，CRRT对机体血流动力学影响较小，急性肺水肿、心力衰竭患者容易耐受，同时能够快速清除体内过多的液体，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，临床中对重症急性肾衰、重症胰腺炎、脓毒血症等非肾脏疾病，有很好的治疗效果。"

语音时长01:15''

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CRRT治疗量指什么

"CRRT的治疗量是指单位时间内使用置换液的量，通常以每小时每公斤体重置换液来表示，在临床上CRRT治疗量根据不同的治疗模式而有所不同。通常对于肾脏替代治疗使用的治疗量为20-30ml\/（kg·h），而对于合并有脓毒血症的急性肾小管坏死患者，往往采用的治疗量为45ml\/（kg·h）。治疗量可以根据病人治疗过程中具体情况进行调整，其目的是清除毒素，使患者尽快受益。"

语音时长01:16''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

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crrt原理及治疗模式

"CRRT全称叫做持续性肾脏替代治疗，其原理主要是将血液净化的时间延长，达到有效排毒的目的，而治疗的模式主要有持续性血液透析、持续性血液滤过、持续性血液灌流、持续性血液透析滤过、持续性血液透析灌流、持续性血液滤过灌流、持续性血液透析滤过灌流。相比较普通的血液净化方式，这种血液净化模式至少在8小时以上，治疗时间比较长，更接近于肾脏持续排毒的生理功能，因此对于毒素的清除更加充分，能够增加患者的生存寿命。还有一点，这种血液净化方式不像普通的血液净化方式那么单一，很多是好几种血液净化方式的组合，因此不仅对于小分子毒素清除比较好，而且对于中分子毒素清除也比较充分，对于防止尿毒症并发症的发生非常有好处。"

语音时长01:23''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

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crrt治疗时可以输血吗

CRRT治疗时可以输血，CRRT是连续肾脏替代疗法的英文缩写，是血液净化治疗的其中一种方式，主要清除体内过多水分、炎性介质、毒素，调节水电解质酸碱平衡，同时可以确保营养支持，促进肾功能恢复。临床主要用于血流动力学不稳定、高分解状态、多器官功能障碍综合征、急性胰腺炎、重症感染、肾功能衰竭合并有心脑血管疾病等严重疾病。这些患者一般状态较差，常需要给予白蛋白、血浆等血制品支持治疗，为避免输血过程中的输血反应，如CRRT治疗过程中的各种不适相混淆，尽量避免治疗过程中输注血制品。

语音时长01:30''

於文丽│武汉大学中南医院

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出血的病人能不能做CRRT

出血的患者可以进行CRRT治疗。目前为止，任何膜材料均无法比拟人体血管内皮细胞。因此，在进行C...

胡英芳│广东省第二人民医院

2018/06/06播放(59757)

crrt治疗时可以输血吗

"CRRT是肾脏持续替代治疗的英文简称，CRRT治疗的时候说明肾脏已经丧失了排出毒素和多余水分的功能，而且临床表现比较重，需要持续进行肾脏替代治疗。这时候如果进行输注血液制品就需要注意，因为某些血液制品在进行肾脏替代治疗的时候有可能被透出，也就是通过机器排出体外而起不到作用。如果进行持续的肾脏替代治疗的时候可以输注红细胞，因为红细胞的体积比较大，通过过滤膜透析不出去，所以这时输注红细胞就可以。如果输注血小板和输注红细胞的时候一样也可以，但是输注新鲜血浆的时候，有可能通过透析膜将血浆中一些有益成分排出体外，所以输注血浆不合适。总的说来，CRRT进行的时候可以输注红细胞和血小板，而不能输注血浆。"

语音时长01:37''

彭涛│山东大学齐鲁医院

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