当患者咀嚼时，自觉耳内出现沙沙的响声，需要到医院就诊并由医生进行处理，主要包括以下几种情况：

1、耵聍：患者的外耳道中可能存在耵聍且靠近鼓膜，所以当患者咀嚼时，耵聍会撞击鼓膜，导致此类声音的出现。医生在耳镜下可明确鼓膜周围的耵聍，并将耵聍取出或使用吸引器吸出，也可通过外耳道冲洗将耵聍冲出，此后患者咀嚼时，响声即可消失；

2、外耳道异物：部分患者经常使用棉签抠耳朵，若棉签上的棉花头较松，当患者使用棉签抠耳朵时，棉花头掉到耳道的深处，当患者咀嚼时，肌肉会牵扯外耳道，导致异物碰到鼓膜，则会自觉出现沙沙响的声音。医生在耳镜下可明确外耳道异物，将异物取出后，咀嚼时的响声即可消失。