开放性脑外伤怎么治_有来医生

刘健刚
副主任医师

南方医科大学深圳医院

神经外科

开放性脑外伤怎么治

2018-10-31 20:38播放 :

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视频内容

开放性颅脑外伤一旦发现需要及时治疗。如果有头皮挫伤、颅骨裂伤脑组织外流外露的情况，需要急诊手术治疗。把这种开放性颅脑损伤变成闭合性的，伤口清创以后封闭。还有一种情况是脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，这些隐匿性开放性颅脑损伤可以通过保守治疗，根据体位的变化让脑脊液尽量的流出来，如果不流出来，会引起颅内感染。比如脑脊液鼻漏的患者要保持头高位，让脑组织和颅骨底层充分的接触，减少脑脊液外漏，并且有一个康复生长的过程。比如脑脊液耳漏，保持流液体一侧的耳朵侧卧位，让液体尽量地流出来，避免脑脊液反流引起感染，同时还要配合药物治疗。

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"开放性脑外伤的治疗包括几个环节，第一个环节就是现场急救，首先要确保患者的呼吸道通畅，同时制止活动性的出血，保证患者的血压、呼吸功能稳定。同时，对于有坠落伤或者交通事故伤的患者，要注意看有无脊柱骨折和脊髓损伤，特别是颅颈交界部的骨折、颈髓的骨折，必要的时候可以采取仰卧位，避免颈部的过度屈曲、过伸和移动。在患者到达医院之后，首先应该积极的进行吸氧、输血、输液，纠正患者的缺氧和休克，同时注射破伤风抗毒素血清，止血、备皮和完善术前准备，查头颅CT，进行神经系统查体和全身检查，根据患者的伤情决定处理的先后顺序。对于颅脑部位的创伤，一般争取在24小时之内进行清创处理。在应用广谱抗生素的情况下，伤口污染不严重，这个时候可以把创伤修复和治疗的时间推迟到72小时之内。对于失血严重的患者，开始就应该进行抗休克治疗，积极的输血。对于患者的病情进行基本评估和基本处理之后，需要根据患者的伤情选择麻醉方式和手术处理方案。在手术消毒的过程中，需要特别注意对头皮周围以肥皂水刷洗，伤口内用无菌生理盐水冲洗，根据情况采取合适的切口。对于有游离骨瓣的患者，需要把骨瓣尽量的取出，如果骨瓣污染不重，可以通过抗生素盐水浸泡之后进行复位。如果骨瓣污染重或者碎裂严重，需要去除骨瓣，然后决定用一期的钛板修补或者二期再行人工钛板修补。对于脑水肿、脑肿胀严重的患者，可以行外减压术。头皮缺损大的患者，还可以做皮瓣的移植手术。开放性肝损伤的治疗是相对复杂的，第一期手术治疗处理得当，能够有效避免后续的很多并发症。"

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开放性脑外伤怎么治

"对于开放性脑外伤的患者，一、保持呼吸道通畅，防止窒息，为此病人宜取侧俯卧位。二、迅速包扎头部和其他部位伤口，减少出血，保护脑组织，以免污染和增加损伤。三、防休克。四、紧急处理危及生命的颅内血肿。五、应用抗生素，头孢类、先锋类、甲硝唑，并常规注射破伤风免疫球蛋白。开放性颅脑损伤要给予颅脑进行清创。颅脑火器伤，不论是穿透伤或非穿透伤，原则上都应该给予早期彻底的清创，只有这样才能防止脑内感染，为下一步治疗做好充足的准备。"

语音时长01:20''

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"脑外伤之后的后遗症，主要根据后遗症的类型进行治疗。比如对于脑外伤之后引起的脑脊液漏，首先进行体位和药物治疗等保守治疗。如果在一周以上，患者的脑脊液漏持续存在，可以考虑进行腰大池引流，在2-3周之后或者脑脊液仍然没有恢复的趋势，必要的时候需要考虑开颅或者经鼻的方法进行脑脊液漏的修补。对于颈内动脉海绵窦瘘的患者，一般要尽快进行脑血管造影检查，诊断明确之后需要进行介入治疗。对于颅神经损伤的患者，初期是在脑外伤之后三个月之内，先进行保守治疗，进行营养神经的药物治疗。如果在三个月以上，特别是在半年以上，神经功能障碍持续存在，必要的时候可以考虑做神经的吻合处理。对于外伤之后的癫痫，绝大多数情况下进行药物治疗。如果进行有效的药物治疗之后，患者的症状仍然持续存在，必要的时候需要考虑进行手术治疗，切除癫痫病灶，达到更好的控制癫痫的目的。对于脑外伤之后的颅骨骨髓炎和脑脓肿，一般需要通过手术的方法进行处理。颅骨骨髓炎需要清除死骨，以人工钛板做局部的修补。对于脑脓肿，可以考虑穿刺抽脓或者脓肿切除的方法。其它的情况，比如脑外伤之后的脑积水，需要做脑室-腹腔分流；脑外伤之后的脑膨出，需要做局部的颅骨修补予以解除。"

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"当头部受伤以后，如果出现频繁呕吐，意识不清，要及时去医院就诊。行颅脑CT检查，如果颅脑CT检查发现脑内有明显的出血，脑挫伤和颅内血肿的情况，要给予住院治疗。如果颅脑CT检查出血量较少，中线结构没有明显移位，可以给保守治疗，给予镇静、止痛、营养神经和营养支持治疗。如果颅脑CT检查，中线结构明显移位，有明显血肿而且较大，病人意识不清，要给予立即手术治疗，术后给予镇静、止痛、营养神经、脱水、抗感染等药物治疗。"

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闭合性脑外伤怎么治？

"闭合性脑外伤在接诊患者之后，它的治疗需要分为几个步骤，接诊时的处理，重点监测患者的生命体征，观察患者的意识状况，特别是患者的神志和瞳孔，进行GCS评分的评估和伤情的分级。同时重点检查患者有没有胸、腹、脊柱、四肢等复合性损伤，及时进行头颅CT检查和相关检查，进行评估。根据病情决定是在急诊室抢救，还是直接进入手术室进行急诊手术。在救治方面，原则是先保证患者的心肺脑复苏，在生命体征稳定的情况下，及时的解除脑疝，进行止血、预防感染和合并伤的处理。在手术治疗方面，包括头皮和颅骨的清创手术、血肿钻孔引流术、标准开颅血肿清除、扩大骨瓣的去骨瓣减压手术、标准大骨瓣减压手术，以及其它的一系列的治疗。对于闭合性颅脑损伤或者伤情比较轻的，也可以在严密观察下进行内科的保守治疗，主要包括降低颅内压的药物使用，比如甘露醇、速尿、甘油果糖等；改善脑部微循环的药物，比如尼莫地平等；还有激素类的药物，有助于减轻脑水肿，常用的有甲强龙等。如果患者病情需要，还可以酌情使用一些止血药物，预防性使用抗生素的治疗，以及维持患者水电解质平衡的一些输液治疗、全身的能量和营养支持治疗等。在患者进入康复期之后，还可以进行高压氧和神经功能康复、认知功能训练以及精神心理康复等。"

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范存刚│北京大学人民医院

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什么是脑外伤？

在日常生活中就是颅脑受到了损伤，简称为脑外伤。脑外伤分很多种，经典的医学术语上原来就是分为三级脑外伤，就是I级，Ⅱ级，Ⅲ级脑外伤。原来的所谓的I级脑外伤就是大家俗称的脑震荡，就是病人头部受伤以后突然昏迷，昏迷一般它在半小时以上，但是我们客观的就是医学上的检查，比方说头颅CT或者是核磁共振检查就没有发现一些阳性的表现，所谓阳性的表现就是影像学的改变跟正常一样，没有任何差别，这样的情况就表示为脑震荡，就是病人头部也受到了损伤，他清醒以后不知道这半个小时之内发生了什么事情，医学上叫做逆行性遗忘，遗忘了就是受伤的一些表现。Ⅱ级脑外伤就有一些影像学的改变。Ⅲ级脑外伤的病人一般是需要医学干预，需要做手术的，这类病人昏迷时间比较长，他主要表现为就是昏迷，再就是抽搐，就是癫痫样的表现，然后就是瞳孔已经有改变了，这样都是非常危险的，要采取医学干预的措施。

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