破伤风典型的病例很好诊断，不典型的就需要与其他的疾病去鉴别。不典型的比如张不开嘴，患者有可能到口腔科看是不是牙根发炎或者腮腺炎，造成张不开嘴。这种病人一般来说表现为疼痛红肿或者牙龈发炎，同时有颈强直、张不开嘴，因为牙龈发炎造成张不开嘴、张口疼痛的病人，一般不会有全身肌肉紧，也不会有颈强直；狂犬病也有相似的地方，但是狂犬病一般有动物咬伤，而且2-3个月时间比较长，以兴奋为主，同时有恐惧、恐水、恐风、恐声症状，喝水的时候病人害怕，咽不下去，破伤风不会有这些表现。还有要与脑膜炎相鉴别，一般来说脑膜炎会有其他表现，比如发烧、颅压高、呕吐、严重头疼，破伤风一般来说不会出现呕吐、高烧，脑膜炎的颈强直相对来说也较弱，而破伤风颈强直较强；还有一种就是低钙抽搐，低钙抽搐一般有明显的诱因，比如大声喘气、大喊大叫或者吵架以后长时间的哭，造成四肢抽搐，这种病人很好鉴别，如果测一下钙即可发现一过性低钙，全身其他的肌肉不会发硬，也不会造成牙关紧闭。所以说破伤风只要细致询问病史和查体，是能够很容易甄别出来的。很多病人去做了各种检查，都是阴性的。有特殊的案例，比如1周前我遇到一个小伙子，被铁锈针扎了一下，扎完以后也打了破伤风针，但病人感染后20天首先表现为憋气，病人感觉难受，而且伴有腹痛、腰痛。来医院后，检查病人第一伤口有感染，铁绣针扎的，打的破伤风针，被动免疫制剂覆盖的时间不够。查体时病人全身肌肉紧，特别是腹痛，实际是因为肌肉紧张的疼，查腰的时候腰也疼。所以这个病人按破伤风治疗的效果非常好，对症治疗，这就是一个不是十分典型的破伤风病人。这种例子很多，当然我们最主要的是要认真问病史、详细查体，同时要关注有这么一个病。