一个小腿肚子疼、酸胀，常见原因是肌肉劳损、膝关节骨关节炎，以及下肢静脉曲张等疾病。具体情况如下：

1、肌肉劳损：如果患者长时间单足过度负重，站立时不均衡、不平衡，身体倾斜，容易造成一个小腿肚子过度负重，肌肉劳损，从而产生疼痛、酸胀感，应调整站立姿势，适当休息配合局部热敷，缓解症状；

2、膝关节骨关节炎：如中老年患者发生一侧膝关节的骨关节炎，关节产生疼痛，患者膝关节不能完全负重，小腿三头肌等肌肉会持续过度发力，引起一个小腿肚子疼、酸胀感，同时会伴有膝关节症状，需要对膝关节进行处理，如关节腔注射玻璃酸钠、患肢抬高、口服塞来昔布胶囊等药物缓解症状；

3、下肢静脉曲张：下肢静脉回流发生问题，产生静脉曲张，可以导致一个小腿肚子疼、酸胀感，并伴有沉重感。通过彩超检查和体格检查能够确诊，轻者可以穿弹力袜，而严重者需要采取介入手术治疗。