中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)
神经外科
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脑转移瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗在内的综合治疗,每种治疗适应证不同,需根据具体情况选择:
1、目前认为单发肿瘤、转移瘤直径>3cm最适宜进行手术治疗,手术后辅以放疗可以提高患者生存期。对于多发、有明确责任病灶或原发病灶不明确或颅内病灶高度怀疑并非原发肿瘤转移的情况下,可以进行手术治疗。手术目的在于明确病理和分子病理,为后续治疗提供依据和参考;
2、单发直径<3cm的转移瘤可以进行伽玛刀,即立体定向放射外科治疗;
3、多发转移瘤应该进行全脑放射治疗和立体定向放射外科治疗;
4、靶向治疗和免疫治疗是目前非常重要的治疗方式,对于EGFR、ALK等敏感突变的患者,采用相应靶向治疗往往可以达到较好的治疗效果。
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脑转移瘤一般来说最理想的状态就是原发癌控制了,如果再有脑转移,比如单发的是原发癌控制,单发的脑转移癌如果手术完以后,效果应该是最好的。但是有些情况下,比如说因为脑转移癌的进展比较快,可能比全身癌进展要更快一些,全身癌在治疗之前可能脑的症状非常重,全身癌可能治疗没有机会,所以说有时候可能脑转移癌优先处理,这样如果能切掉还是手术是最好。手术医生拿到病理以后,他就知道原发癌的病理性质,是腺癌还是鳞癌,下一步治疗就有方向了。就是如果原发癌很小,原发癌可以不做手术,因为拿到病理了。二就是减压,脑转移癌进展非常快,症状非常重,如果不把占位解除,可能会很快威胁到生命,而且肿瘤拿掉以后,水肿也会随之减轻。临床观察脑转移癌手术以后病人多数都会改善,而且是立竿见影。其他治疗,比如说多发,特别多发,超过3个以上,而且位置比较散在,如果特别小,不适合手术,可以考虑做伽马刀立体定向外科治疗。如果在明确全身癌的性质以后,也可以用全身性化疗药物,原发癌和转移癌同时治疗。现在科学发展很迅速,有一些靶向药物可能效果相对好一些,比几十年前或者几年前治疗效果要好一些。最后如果脑还是广泛的转移,最后再考虑可能做全脑放疗,尽量延迟全脑放疗时间,因为全脑放疗以后会影响病人的认知功能。
张明山│首都医科大学三博脑科医院
2017/10/18收听(91826)
脑转移瘤治疗要根据患者病情而定。如果脑转移癌相比原发癌疾病进展更快,应优先治疗脑转移癌。临床通... 张明山│首都医科大学三博脑科医院 2017/08/25播放(66708)
脑转移瘤治疗要根据患者病情而定。如果脑转移癌相比原发癌疾病进展更快,应优先治疗脑转移癌。临床通...
2017/08/25播放(66708)
脑转移瘤是全身的肿瘤,恶性肿瘤通过血行转移,转移到脑组织内,就是脑转移癌。因为近几年全身癌的发病率在增高,所以近几年脑转移癌的发病率也在逐年增加。脑转移癌可以来源于几乎所有的全身肿瘤,比如最常见的还是肺癌、乳腺癌,还有消化道肿瘤,或者一些白血病等血液系统的肿瘤,也可以发生颅内的播散,还有一些中枢神经系统,脑内的肿瘤,它再发生颅内的转移,脑转移癌大概包括这三类。脑转移癌,一般来说,肿瘤比如说肺癌,它在肺内可能生长的不是很快,但是一旦转移到颅内,因为环境变了,它生长得非常快。一般来说,这种病人主要特点是病情进展快,可能有些病人按周算,就是几周或者1周就有变化,病人会出现头疼、恶心、呕吐,根据不同的位置,比如说有一些位置,额叶,病人可能很快就会出现精神差、淡漠,或者躁狂等,比如说功能区的,即使很小的瘤,因为转移癌,主要特点是周围水肿特别厉害,所以有时候可能瘤不大,水肿面积非常大,在功能区病人会很快出现肢体的无力,浑身的麻木,甚至语言区,病人很快就出现言语障碍,所以主要特点就是进展比较快,头疼、恶心、呕吐,这些症状可能非常明显。
2017/10/18收听(89000)
"对于脑转移瘤,身体其他部位的恶性肿瘤,通过各种途径在脑内生长,就称之为脑转移瘤。转移的途径往往是通过血液转移而来,在脑当中最常见的转移性肿瘤来源于肺部和乳腺。男同志有一部分来源于泌尿系统的肿瘤,比如前列腺、肾这些肿瘤都有可能转移到脑部,把非脑组织转移而来的恶性肿瘤统称为脑转移瘤。"
曹依群│复旦大学附属肿瘤医院
2018/05/11收听(49273)
脑转移瘤是指脑以外部位的肿瘤通过特定的方式,比如通过血液、淋巴或者其他方式,进入到颅内形成的一... 万登峰│江西省人民医院 2019/02/14播放(95875)
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万登峰│江西省人民医院
2019/02/14播放(95875)
脑转移瘤是由全身其他部位恶性肿瘤,通过血行转移至脑组织内形成。脑转移癌大部分来源于全身肿瘤,如... 张明山│首都医科大学三博脑科医院 2017/08/25播放(89306)
脑转移瘤是由全身其他部位恶性肿瘤,通过血行转移至脑组织内形成。脑转移癌大部分来源于全身肿瘤,如...
2017/08/25播放(89306)
脑转移瘤属于严重的神经系统并发症,指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转移到颅内形成新病灶,是恶性肿... 王鑫│复旦大学附属华山医院 2018/04/26播放(60493)
脑转移瘤属于严重的神经系统并发症,指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转移到颅内形成新病灶,是恶性肿...
王鑫│复旦大学附属华山医院
2018/04/26播放(60493)
肺癌脑转移瘤多是鳞癌、腺癌、小细胞肺癌晚期均可通过血液转移到脑部,治疗方法与转移灶多少有关,具... 马伟│山东省立医院 2018/07/24播放(65482)
肺癌脑转移瘤多是鳞癌、腺癌、小细胞肺癌晚期均可通过血液转移到脑部,治疗方法与转移灶多少有关,具...
马伟│山东省立医院
2018/07/24播放(65482)
"三个以内的多发脑转移瘤可以通过手术切除和全脑放疗,不适合手术切除者可进行立体定向放射外科治疗和全脑放疗,其它的治疗选择还有单纯立体定向放射外科治疗,或者手术切除后行立体定向放射外科治疗等。对于颅内肿瘤进展预计生存期不足三个月的患者,推荐最佳支持治疗或者全脑放疗,在放疗前也可尝试行靶向治疗。三个以上转移瘤灶的患者应行全脑放疗或立体定向放射外科治疗,全脑放疗的标准方案为30Gy,10次分割,或者37.5Gy,15次分割,个别神经功能状态差,短期放疗方案也可以考虑20Gy,5次分割。立体定向放射外科治疗对于体力状态好且总的肿瘤体积较小的患者比较适合,如果肿瘤占位效应重,出血、脑积水等情况,可考虑姑息手术。对于全身肿瘤进展的患者,可以考虑姑息治疗,最佳支持治疗或放疗。全身肿瘤情况稳定的患者可以考虑手术、放疗或者化疗。"
范存刚│北京大学人民医院
2017/10/13收听(51540)
脑转移瘤是以肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肾癌这些原发灶引起的脑转移瘤最为常见,治疗上首先应对... 范存刚│北京大学人民医院 2017/06/06播放(64943)
脑转移瘤是以肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肾癌这些原发灶引起的脑转移瘤最为常见,治疗上首先应对...
2017/06/06播放(64943)
产生肺癌后经常会出现转移,针对肺癌常见的转移靶器官有肝、骨、脑、肾上腺。脑部出现转移的几率比较高,一旦患者出现脑部转移瘤,常见的现象是头晕、头疼或者会出现恶心,乃至于定向力障碍。一旦出现脑转移,通过脑部CT或者核磁可以发现脑部出现新发的病灶,其治疗手段也不一样。如果是单发的病灶,如果是原发病,相对来说可以治疗的情况下,单发的脑部转移灶可以通过手术进行切除。但是对于多处的转移病灶。手术效果并不是特别好,可以通过放射性治疗来达到治疗效果。放射性治疗包括全脑放疗或脑部伽马刀,都能达到比较好的效果。如果病灶比较大,已经出现严重的压迫症状,乃至于出现颅压增高等情况,姑息性手术治疗也是常见的治疗手段。
刘磊│首都医科大学宣武医院
2020/03/18收听(27215)
脑转移瘤一般是以肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肾癌这些原发灶,引起的脑转移瘤最为常见,但是不管什么原因引起的脑转移瘤,它的治疗一般都有以下几种方法,首先是对症治疗,比如因为脑转移瘤引起癫痫,可能需要用一些抗癫痫药物来控制;病人有颅内压增高的症状,可能需要用甘露醇来进行脱水治疗,类固醇激素来减轻水肿,控制颅内压。手术治疗和术后全脑放疗是脑转移瘤的标准治疗方法,特别是对转移瘤体积比较大,或者瘤周水肿比较严重,部位比较表浅,适合手术切除的病人,应该考虑把转移瘤切掉。对于肿瘤巨大,颅内压已经失去代偿能力,或者转移瘤合并出血,以及引起梗阻性脑积水,或者有脑疝表现的这种转移瘤,更应该积极手术,甚至急诊手术治疗。通过手术治疗,患者不仅可以达到迅速降低患者颅内压的目的,改善患者的症状,而且还能显著延长患者的生存期,同时还能提高患者的生存质量,做完手术之后,病人可能完全恢复到生活自理。当然也有一些部位,比如位于脑干、丘脑,或者基底节深部的一些脑转移瘤,或者一些多发散在的小转移瘤灶,这种情况就不太适合手术治疗,怎么办?可以考虑立体定向放射外科治疗或者全脑放疗。当然,在其他肿瘤的治疗过程中,化疗也是比较常用的一种治疗方法,但是全身化疗,对于脑转移瘤的效果还不太确切,可能和血脑屏障影响有关;对于一些小细胞癌、乳腺癌、生殖细胞瘤以及非霍奇金淋巴瘤的脑转移,化疗还能发挥一定的效果。
2017/07/10收听(51757)
脑转移瘤应遵循早期发现、及时干预、多学科治疗的原则,在脑转移瘤明确诊断后迅速进行规范有效的专科... 王鑫│复旦大学附属华山医院 2018/04/26播放(50485)
脑转移瘤应遵循早期发现、及时干预、多学科治疗的原则,在脑转移瘤明确诊断后迅速进行规范有效的专科...
2018/04/26播放(50485)
脑转移瘤的主要经血行转移。以肺癌为例,因肿瘤组织容易脱落,脱落后进入毛细血管,随后汇集到肺静脉... 蔡林波│广东三九脑科医院 2018/05/28播放(73566)
脑转移瘤的主要经血行转移。以肺癌为例,因肿瘤组织容易脱落,脱落后进入毛细血管,随后汇集到肺静脉...
蔡林波│广东三九脑科医院
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脑转移瘤的CT特点分为典型特点和非典型特点。典型特点为小病灶、大水肿、多发病灶,并且水肿可有明... 杜育杉│广东省第二人民医院 2018/06/05播放(86085)
脑转移瘤的CT特点分为典型特点和非典型特点。典型特点为小病灶、大水肿、多发病灶,并且水肿可有明...
杜育杉│广东省第二人民医院
2018/06/05播放(86085)
脑转移瘤的症状因转移瘤的部位不同、大小、占位效应不同而有所差异,常见于以下几种情况:<...
脑转移瘤的症状因转移瘤的部位不同、大小、占位效应不同而有所差异,常见于以下几种情况:
2021/07/22播放(63687)
"在临床当中脑部转移瘤的临床表现,更多的是在身体其他部位有相关的临床表现,比如脑部肿瘤合并肺部的转移,不仅只有头痛、头晕、恶心、呕吐,以及肢体的偏瘫、言语功能障碍、癫痫发作等情况,更重要的是肺部转移也会出现胸部疼痛,以及咳嗽、咳痰、痰中带血,以及胸闷、憋气等更加严重的表现。这是相关的鉴别要点,也就是并不是在一个器官上出现不适的反应,在各个器官都会出现,比如脑转移瘤出现胸椎的转移,胸椎就会产生一定的疼痛,活动相对受限,甚至有时下肢的感觉异常,都是脑部转移瘤的表现,一定要根据转移的具体位置进行判断。"
高亦深│威海市中心医院
2020/02/20收听(69570)
恶性肿瘤最主要的生物学特性就是可以通过血液系统,发生远处器官脏器或者淋巴道的转移,其中脑转移就... 徐英辉│吉林大学第一医院 2023/06/07播放(71302)
恶性肿瘤最主要的生物学特性就是可以通过血液系统,发生远处器官脏器或者淋巴道的转移,其中脑转移就...
徐英辉│吉林大学第一医院
2023/06/07播放(71302)
脑转移瘤属于临床常见疾病,原发灶多是肺癌、乳腺癌或其它部位肿瘤,常见临床表现为头痛、恶心、呕吐... 秦庆亮│上海市东方医院 2018/08/29播放(63696)
脑转移瘤属于临床常见疾病,原发灶多是肺癌、乳腺癌或其它部位肿瘤,常见临床表现为头痛、恶心、呕吐...
秦庆亮│上海市东方医院
2018/08/29播放(63696)
脑转移瘤是类最常见的继发性颅内肿瘤,据统计脑转移瘤实际发病率比原发性脑转移瘤还高5-10倍,具体而言,一般来说,8-10%的各个部位的恶性肿瘤,最终都会发生脑转移。在临床上最常见的是肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肾癌,这些肿瘤造成的脑转移,因为这些转移瘤大多数是通过血液播散而来,所以在颅内,在脑组织里会形成多发性的转移灶,而这种转移方式,就把它叫做多发性脑转移。以前的观点,只有单发的脑转移瘤才适合手术,但是最近这些年随着技术的提高,多发性脑转移瘤也可以考虑手术治疗。一般来说,对于三个转移瘤灶以内的这种脑转移瘤手术,如果能把转移瘤完全切除,可以获得与单发脑转移瘤相似的效果。即使有一些病人,有三个以上的脑转移瘤,也可以考虑对这个体积比较大、占位效应比较明显的肿瘤进行切除,这样才能把患者的颅内压降低,术后进一步跟上放疗或者化疗。对于一些转移瘤比较巨大、瘤周水肿很严重,颅内压增高已经进入失代偿期,或者转移瘤又合并出血,叫做转移瘤卒中,或者是转移瘤离脑室系统比较近,引起梗阻性脑积水,这些情况都可能随时危及患者生命,有时需要考虑急诊手术,切除这个转移瘤,以挽救患者的生命。
2017/07/10收听(63845)
北大人民医院 范存刚
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