肝脏穿刺怎么做_有来医生

丁元
副主任医师

浙江大学医学院附属第二医院

肝胆胰外科

肝脏穿刺怎么做

2021-08-07 22:45播放 :

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视频内容

肝脏出现病变或肝脏内有肿块的患者，通常会被医生要求进行肝穿刺，肝穿刺是非常成熟的微创技术，患者无需紧张。肝穿刺的具体步骤是在B超引导下，在患者右侧的胸壁皮肤上选取一个合适的穿刺点进行消毒和局部麻醉，麻醉后将穿刺针逐层穿破皮肤和肌肉，到达肝脏表面。在B超的精细引导下，在肝脏表面选择合适的穿刺点，穿刺进入肝脏，选取相关部分进行组织细胞的采样。采样后在B超引导下抽针，观察出血情况，完成整个操作，操作时间一般在15-30分钟之内。

整个操作是在局麻、严密监护和B超的引导下进行，非常安全和成熟。术后患者可以马上出院或观察半天后出院，对日后的生活影响较小，对肝脏功能几乎没有影响，所以患者可以放心地进行肝脏穿刺。

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肝脏穿刺要在B超的引导下进行，就是在肝彩超探头指引下，选取右侧胸壁某个点为穿刺点，局部皮肤先用酒精和碘酒消毒，随后用5ml针筒抽取麻醉药物，从皮肤表面逐层麻醉至肝包膜。接着取穿刺针，从穿刺点沿着麻醉路线进针，达到肝脏内一定深度之后，快速吸取肝组织，随后拔出穿刺针，局部按压止血后覆盖消毒纱布。整个过程都是在彩超引导下进行，因此是个相对比较安全的检查。整个过程持续大约10分钟，患者的意识清楚，没有切口和缝合。

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语音时长01:44''

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肾穿刺是怎么做的？首先，我们要跟这些需要做肾穿的孩子的家长进行沟通，让他们知道肾穿刺的目的是什么，它可能出现的一些问题并发症是什么，取得家长的理解。同时，我们要对孩子进行一个呼气训练，要让孩子在俯卧位下要练习憋气，尽量能够憋到10s以上，要掌握憋气的这个技巧。另外，我们还要先去查一下我们肾脏的大小，还有肾脏的一些功能，肾功能是否正常，这些血压控制的是不是合理，还要看孩子的凝血功能是不是有问题，如果说有一些孩子有凝血障碍的话，我们要及早进行调整，要去除可能的出血倾向。另外的话，如果孩子处于发热的时候，我们也要控制感染，避免术后的一些感染的情况发生，这是我们要做一个比较好的术前准备。在术中的时候，我们要让孩子尽量保持一个比较平稳的心态，让孩子取一个俯卧位。我们在彩超的定位下选择，一般是选择右肾的下脊外侧作为穿刺点。我们局部麻醉以后，用小手术刀切开一个非常细小的小口子，然后垂直进我们的肾穿刺针，达到我们的穿刺位点之后，让孩子屏住气，然后开自动穿刺针，就一秒钟的时间就可以了。在术后我们要让孩子尽量的在俯卧位或者是平卧位，躺至少12-24h，在这个时间我们尽量避免比较过度的翻身、下床排尿，这些情况尽量要避免。术后我们要监测孩子的尿的颜色，有没有出现腹痛、肚子疼，还有腰痛这些症状，同时我们还要监测孩子的血压的变化，血色素的变化，一般来说，现在就只要你掌握好这个术前、术中、术后的这几个环节，肾穿刺还是比较安全的，大家不要有过度的恐惧心理。

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一般来讲，羊水穿刺在妇产科不同的科室都有不同的适应症和禁忌证，用于产科主要做羊水穿刺的往往都是因为要做产前诊断，这个时候因为它是有创的操作，而且是手术，所以在做羊水穿刺之前，医生一定会充分告之你做羊水穿刺的必要性、适应症和禁忌证，还有它会引发不良结局的风险，在签署了执行同意书以后，医生就会做羊水穿刺，很多妈妈非常怕疼，我们会用一个比较细的长针头，穿过妈妈的腹壁，穿过子宫壁，同时进入羊膜腔内，在抽取一定量的羊水以后，再拔出针头，这种情况一定要在有资质的医院进行。另外，医生会严格按照无菌操作规范进行，做了羊水穿刺以后，医生可能会给你开安胎药物，建议你好好休息，会告诉你有哪些异常应该及时来医院。所以，羊水穿刺技术相对来讲在临床上还是一个非常安全的技术，用于其他的一些特殊情况的羊水穿刺就不在这里跟大家讲了。

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肾穿刺的方式有多种，目前国内、外普遍采用的是经皮肾穿刺活检术。肾穿刺时患者需要俯卧在活检床上，在肾区位置，也就是腹部肋缘下垫一棉枕，5-10cm高，减少肾脏的移动，双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。然后肾穿刺的操作医生会给患者穿刺的局部皮肤进行消毒，B超医生会进行B超检查，观察肾脏结构并进行穿刺针的定位。定位好后就会采取局部逐层麻醉的方式进行局麻，局麻好后穿刺针会在定位的地方以斜角进针的方式进行穿刺，取出少数肾组织。肾组织会送光镜、电镜及免疫病理检查。

语音时长01:29''

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骨髓穿刺是血液科的一种常用的检查手段，一般骨髓穿刺的部位选择髂前上棘、髂后上棘以及胸骨。具体的操作步骤为确定穿刺部位，用碘酒、酒精消毒后铺无菌孔巾。用2%利多卡因进行局部麻醉，从皮下逐步麻醉到骨膜。用16号骨穿针沿穿刺点缓慢垂直进针，当穿刺达到骨膜后再逐渐进针，当有落空感时表示已经进入骨髓腔。再穿刺针上接20mL注射器，抽取0.2mL的骨髓液将骨髓液涂片送检验科化验。穿刺结束以后拔出穿刺针，局部用无菌纱布固定，这就是骨髓穿刺的整个过程。

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"对于孕中期唐筛高危的常常需要做羊水穿刺确诊，羊水穿刺检查一般是在B超引导下用一个穿刺针穿破皮肤进入腹腔，再穿透子宫进入羊膜腔抽取羊水，将针拔除后局部压迫一段时间就可以了。羊水穿刺并发症很少，当然个别有流产的可能，羊水穿刺要尽量避开胎盘位置，否则容易引起出血和羊水污染。"

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"医生对孕妇做羊水穿刺，能够通过羊水中胎儿脱落的细胞来检测胎儿的发育情况，排除胎儿患有畸形等。做羊水穿刺一般在孕妇怀孕后的第16周左右，这阶段羊水会比较多。在羊水穿刺前先需要进行签字，还要进行一系列的检查，确保身体情况适合做羊水穿刺。一般羊水穿刺不可以注射麻药，会在孕妇排尿后进行羊水穿刺，需要通过针插入孕妇的身体后抽取羊水，最后进行检查和化验。做羊水穿刺前孕妇只需要保持有轻松的心情，不要有太大的压力。"

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