直肠全系膜切除手术时注意要点如下：

1、最重要的就是按照直肠的固有筋膜为标准，从上到下进行手术。如果破坏固有筋膜，直肠内的血液、淋巴液和细胞会脱落到腹腔内，容易造成肿瘤播散；

2、注意保护腹腔的植物神经丛，这些植物神经主要支配膀胱、前列腺、精囊，涉及到病人的排尿和性功能；

3、在整个的手术过程中要注意无瘤术的操作，要先处理病人的动静脉血管，之后再逐渐地切除整个病灶；

4、适当注意吻合方面，对于位置比较低，靠近直肠的直肠癌吻合，一般吻合口瘘的发生率比较高。要对病人做小肠的预防造口，等吻合口愈合以后几个月再把造瘘口接回去，这种预防造口的选择也很重要；

5、术中的引流管的置放，放一个好的冲洗引流管，对于吻合口瘘的预防和治疗均很有好处。