法洛四联症的术后应该如何随访_有来医生

孙琦
主任医师

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

心胸外科

法洛四联症的术后应该如何随访

2018-12-14 18:00播放 :

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视频内容

先天性心脏病的患儿，手术以后的随访是因为小孩会有不停的生长发育，体格会发生变化，即便没有非常严重的残余问题，也需要随访到成人年龄，到接近上高中的年龄，体格和体重基本定型。对于法洛四联症，仅仅随访到成年还是不够的。因为存在有肺动脉瓣的反流，甚至在成年以后或者中年期逐渐发生右心功能不全。所以，法洛四联症的随访要特别注意，即便在18岁之后，不能到儿童医院来随访，也要到成人的医院进行继续随访。随访的重点内容是看右心室功能情况。通过B超检查也可以了解右心室功能，有需要的情况下，甚至有部分病人需要进行核磁共振检查，来了解右心室收缩、舒张功能是否发生问题。出现明显腹水、下肢浮肿或者肝脏肿大等右心功能衰竭，有一部分病人需要及时干预，进行肺动脉瓣置换，甚至发生严重心功能衰竭，可能考虑其它诸如心脏移植等手术方式。

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"法洛四联症属于先天性心脏病中比较复杂的一种，所以手术以后护理范围还是要求比较高的。首先早期要控制饮食量，因为如果吃的多了，会增加心脏的负担，所以早期都会交待每天要根据个人年龄，根据公斤体重来交待吃的多少，随着术后的时间延长，慢慢心功能改善了，对饮食方面的要求会比较低一些。但是还要有长期的吃药，如强心、利尿、补钾，改善心功能，术后要定期的随访、复查，随访一般的要求就是出院了以后，一般2周左右，就要复查一下，听有没有心律失常，心跳的怎么样，看手、脚肿不肿，感染大不大，根据情况需要调整药量。回去以后，还要定期的复查，一般1个月以后再复查，如果没有特别问题，逐渐延长3个月以后再复查。"

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为什么结肠癌要术后随访复查？

结肠癌的随访复查非常重要，通过根治性手术后，还要进行进一步的随访复查。通常是手术后前两年内进行血样的检查，包括血常规生化肿瘤标志物，以及胸片还有腹部的B超或者CT，这些检查来筛查有没有出现复发转移的可能性。做这些检查的目的就是早期发现，在临床前发现病人的一些复发转移迹象。临床前就是没有出现症状之前，希望能早期发现，这样的病灶通常比较小，或者是比较少，可以有更好的治疗价值。为什么会出现这样一些转移、复发？病人病灶已经切干净了，做的是根治手术，还有一些病人为什么还会复发转移？恶性肿瘤有这种倾向，在发生的开始就开始容易出现肿瘤细胞向血管、淋巴管、周围组织，浸润、生长发展，这样的情况就可能会出现非常小的微转移灶，这些微转移灶可能通过一段时间发展，慢慢长大。如果比较早的发现，就有可能早期的得到治疗。通常复发转移的风险也就在前两年更容易出现，第三年以后复查时间也相应延长，通常是6-12个月复查一次。到了五年以后就可以一年查一次。当然肠镜是经常会做的，术后半年到一年的时候也要常规去查肠镜，如果病人手术前是因为肠梗阻做得急诊手术，可能没有做肠镜，就要更早的去做肠镜，明确整个肠道的情况。如果半年到一年做肠镜是正常的，可以以后两三年再复查一次肠镜，这种复查可能是伴随终身的，应该有所警惕。

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语音时长01:18''

徐东│哈尔滨市第一医院

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