心绞痛发作之后如何用药_有来医生

赵曦雯
主治医师

海南省第三人民医院

老年病科

心绞痛发作之后如何用药

2019-01-28 16:24播放 :

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视频内容

通常心绞痛都有自限性，就是不用药，一般疼痛时间是5-10min左右，也可以自行缓解，用药可以减少发作的时间，减缓疼痛的程度，有一点要提醒大家的是，不是说每一种药物都适合这个症状。比如说常用的硝酸甘油，大家都知道也经常使用，如果说发生了心绞痛了，不要立刻含服硝酸甘油，如果当时血压偏低是不适合含服硝酸甘油的。病人怎么知道自己到底是血压高了还是低了，这个时候可以测血压，或者有的人不懂测血压，应该及时的到医院就诊，如果血压低不适合含服硝酸甘油的，要立刻到医院就诊，然后让医生判断适不适合含服硝酸甘油或其他治疗。

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心绞痛发作特点

绞痛的发作特点一般是以阵发性的发作，一般发作的时限是在数分钟之内，至多不会超过半个小时。病人心绞痛的发作部位，一般是在胸骨中上1/3交界处，疼痛的性质一般是以闷痛、压榨性疼痛，或者是烧灼样疼痛为主要的疼痛特点。发作心绞痛时，诱因一般与劳累有一定的关系，但有部分患者冠心病心绞痛也可以是自发发生的。另外，心绞痛发生时不完全是因为冠心病所造成的，有一部分患者是因为主动脉瓣的疾病等所引起的心绞痛症状。出现冠心病心绞痛时，可以做心电图来检查，这个时候可能会出现心电的ST段或者T波的改变。如果想明确的诊断，可以考虑去做冠状动脉造影术或者是冠状动脉的CTA。

语音时长01:28''

夏立志│哈尔滨二四二医院

2020/09/23收听(43630)

心绞痛如何用药

"心绞痛的患者最好可以进一步明确冠脉血管狭窄的严重程度，因为明确狭窄程度，可以更好的指导用药治疗。如果患者属于轻、中度狭窄，可以结合应用抗血小板的药物以及降脂药物，适当的应用扩血管药物，比如硝酸酯类药物，也可以结合实际的情况，再加用营养心肌、改善运动耐量的药物。临床上目前应用比较广泛的有万爽力，如果患者属于心血管重度狭窄，需要结合冠脉支架植入治疗，在冠脉介入治疗的同时，建议患者需要进行双联抗血小板治疗，需要联合服用降脂、稳定斑块、改善血管内皮功能的药物。对于心绞痛频繁发作，但是心血管未见明显异常的患者，首先考虑是否由于心脏神经症所导致的心绞痛，患者除了应用改善循环的药物之外，还应当结合口服营养神经，改善神经衰弱的药物。对于微循环较差或者存在冠状动脉心肌桥所引发的心前区不适症状的患者，可以适当的应用喜格迈这类药物。"

语音时长01:25''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2018/09/20收听(44216)

心绞痛如何用药？

"目前抗心绞痛用药可以分为两大类，一个是西药方面的，另外是中药的，西药包括直接改善症状，包括硝酸酯之类的药，比如硝酸甘油，还有一些长效的硝酸酯类的单硝酸异山梨酯，包括单硝酸异山梨酯缓释片、缓释胶囊都可以。另一类是β受体阻断剂，包括倍他乐克、比索洛尔等，这些药物也可以控制减慢心律、降低心肌耗氧减少心绞痛的发作。还有一大类是钙离子拮抗剂，包括硝苯地平、地尔硫卓或者维拉帕米，这种药物有扩张血管的作用，改善心肌缺血，这是西药。中药最常用的包括复方丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸等一些有活血化瘀作用的中药，可以改善心绞痛的症状，减少发作。另外，心绞痛的治疗是一个综合治疗，因为心绞痛最终的病是冠心病，所以在改善症状的同时要注意改善预后的治疗，也需要病人长期服用阿司匹林、他汀类的药物，同时还需要控制冠心病的危险因素，比如控制血糖、血脂、血压一些相关的治疗。"

语音时长01:34''

张妮│北京医院

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心绞痛在什么时间发作

"心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛的发生是在劳动或者情绪激动的当时，只要劳动和情绪激动等诱因引起心肌耗氧量增加，达到导致冠状动脉供血不足的水平，就可以诱发心绞痛的发作，并没有时间规律性。而对于不稳定型心绞痛，其发作也没有明显的规律，患者可以在休息时发生心绞痛，也可以在运动时发生心绞痛，甚至有些患者在夜间也会发生心绞痛，没有明显的诱因。由于不稳定型心绞痛发生在动脉粥样硬化斑块不稳定的基础之上，因此对于不稳定型心绞痛要积极给予治疗，避免发生急性心肌梗塞。"

语音时长01:15''

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心绞痛发作后注意事项

"一旦出现心绞痛的发作，需要及时舌下含服硝酸甘油。有条件的情况下，还可以进行吸氧治疗，另外，要平躺或者坐下，不要剧烈的活动，保持环境的清静，及时拨打120，等待医护工作人员的到来。在心绞痛发作后，需要注意禁止剧烈的活动，情绪的激动，要保护、保暖患者的肢体；120到达医院后要注意及时的进行检查是否出现心肌梗死。如果出现心肌梗死，在六小时之内要注意溶栓的治疗。另外，必要时可以给予心电监护，来检测患者的生命体征，以达到冠脉扩张、恢复血供的目的。"

语音时长01:15''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/11/23收听(87461)

心绞痛为什么夜间发作

很多心绞痛的症状一般在夜间睡眠时发作，这是由于在夜间睡眠时儿茶酚胺过多，引起的交感神经兴奋，导致心绞痛的发作。还要排除其他的因素，比如情绪激动、过度的体力劳动以及寒冷和饱食。如果在夜间出现心绞痛的发作，首先要舌下含服硝酸甘油、麝香保心丸，通过麝香保心丸或者硝酸甘油的服用在2-3分钟之内，症状会有所缓解。还需要家人或者朋友拨打120，前往医院通过具体的检查可以明确管腔狭窄的程度，给予下一步的治疗方案。

语音时长01:13''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/11/28收听(71406)

冠心病心绞痛发作特点

"心绞痛的典型部位在胸骨后心前区疼痛，范围常是局限约巴掌大小，部位不清楚；疼痛性质一般是压榨性的疼痛，常伴有焦虑和濒死感的恐惧感。不典型的疼痛表现为烧灼感、钝痛，很少形容为刺痛或触电样锐痛，发作时常述胸闷、喘憋。有时候患者疼痛性质说不清，笼统归为胸部不适，并用手掌和紧握的拳头来指明其不适的部位。发作的诱因一般是体力劳动、运动、脑力劳动等，如上楼梯或者爬坡后出现的胸痛，是最典型的劳力性心绞痛。发作持续的时间一般就是3-5分钟，很少超过15分钟。"

语音时长01:27''

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"心绞痛它不是明显的疼痛，像针刺样的或者是刀割样的，阵发性从早到晚的发作，它是一种压迫性的发闷，或者是紧缩感。有时像卡脖子一样，也可能是烧灼感，有时候偶尔会伴有濒死或者是恐惧感。另外，发作时患者会不自觉的停止活动，直到症状缓解。它的部位有手掌大小，心前区，胸骨后，常常会有放射痛，一般到左肩，左上肢内侧达到无名指、小指，或者是到脖子、咽部或者牙区，甚至也可以放射到上腹部甚至下腹部。心绞痛有时候有些诱因，比如体力活动或者是生气、焦虑、过度兴奋、饱食、寒冷、抽烟等等诱发，一般早晨和上午比较好发作。通常在停止活动后3-5分钟内逐渐消失，如果含硝酸甘油也能在2-3分钟之内缓解。可能是数天，或者是几星期发作一次，也可能是一日发作多次，但是发作的频率比较固定。如果短时间内发作频率比以前明显增加，要考虑是不是心绞痛加重了。"

语音时长02:08''

宫志华│青岛市中心医院

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心绞痛发作怎么办

"如果一旦出现心绞痛发作的情况，首先有条件的情况下可以进行氧气的吸入治疗。另外需要舌下硝酸甘油或者麝香保心丸，让周围的朋友或者家人给予拨打120急救电话，等待医护工作人员的到来。在这期间，要保持室内的安静，以及空气的流通，到达医院后，给予持续的氧气吸入以及持续的心电监护，并给予扩冠、抗凝的药物进行服用。另外还需要监测心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影明确管腔狭窄的程度，以及心绞痛发作的时间和程度，这样才能够积极的治疗心绞痛，防止心肌梗死以及更严重的心律失常的出现。"

语音时长01:11''

柳瑞│聊城市人民医院

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