溢出性蛋白尿是怎么回事

2019-11-01 15:48播放 :

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肾小球滤过和肾小管的重吸收，正常情况下，肾小球有少量蛋白滤出来后，经过肾小管的重吸收，基本上形成了正常的尿液，即不会有更多的蛋白质流失，仅有少量的蛋白质丢失。但如果血液中有异常的蛋白质，像免疫球蛋白的轻链，或者是急性溶血导致血红蛋白游离出来、释放增多，超过肾脏重吸收上限。这类小分子蛋白经过肾小球滤出以后，肾小管没办法完全的重吸收，导致尿液中产出更多的蛋白质，这种蛋白质称为溢出性的蛋白质。临床上最常见是尿中出现轻链，如多发性的骨髓瘤或者淀粉样病变，这类病变尿液中可检测出免疫球蛋白的轻链、尿液中轻链异常，正常情况下不应该检测出来。

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杨彦芳│中日友好医院

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溢出性蛋白尿的特点

"蛋白尿在临床上根据发病的机制，可分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、组织性蛋白尿、溢出性蛋白尿，以及分泌性蛋白尿。所谓的溢出性蛋白尿是说血中的某些物质，特别见于轻链蛋白，超过了正常值的上限，超出机体的代偿能力，必须通过肾脏排出体外，会在尿液中表现出来，这就是本周蛋白。轻链出现异常，并不是成比例的出现，而是K链或λ链单独出现，所以容易出现比值异常，这是浆细胞病变常见的一种临床表现。如果出现了尿中轻链异常，需要进一步检测血中游离轻链是否存在异常。必要的时候，做血清免疫固定电泳来判断，或者做骨髓穿刺，判断浆细胞病变的严重程度，才能制定更加准确的治疗方案。"

语音时长01:15''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/10/08收听(20988)

什么是溢出性蛋白尿

"溢出性蛋白尿是指在血液循环中出现了大量以中小相对分子质量为主的异常蛋白质，如游离血红蛋白，肌红蛋白，溶菌酶等增多，经肾小球滤出后，原料中的含量超过了肾小管的重吸收的最大能力，而大量出现在尿液中形成了蛋白尿，尿蛋白的定性为一个加号到两个加号，定量为1g-2g/24h，可见于浆细胞病，急性血管内溶血，急性的肌肉损伤，其他如急性白血病时血溶菌霉增高，严重胰腺炎时血淀粉酶增高形成的蛋白尿。"

语音时长01:08''

王建│锦州市中心医院

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什么是溢出性蛋白尿

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陈浩雄│广州市第一人民医院

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张聪│中日友好医院

2019/07/12播放(75427)

溢出性蛋白尿什么意思

"溢出性蛋白尿是根据蛋白尿的形成机制来划分的，溢出性蛋白尿是指血液循环中存在大量可以从肾小球自由滤过的小分子蛋白，超过肾小管的重吸收极限，从而出现蛋白尿，多见于多发性骨髓瘤时的轻链蛋白尿，横纹肌溶解时的肌红蛋白尿，血管内溶血时的血红蛋白尿。下面举例说明：多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性疾病，它能产生异常的单克隆免疫球蛋白以及骨骼破坏、贫血、肾功能损害和免疫功能异常。蛋白尿的特点是常出现尿蛋白定性与定量不平行的情况，是指尿蛋白定性较弱，而定量较大，这是因为尿常规干化学法定性检测是以白蛋白为主，而球蛋白的敏感性仅为白蛋白的1\/50，尿蛋白电泳试验显示为溢出性肾小管性的球蛋白尿，本周蛋白试验可以为阳性。"

语音时长01:35''

邹方鹏│济南市中西医结合医院

2019/02/21收听(39821)

溢出性蛋白尿的原因

"溢出性蛋白尿比较常见的原因有多发性骨髓瘤、溶血、横纹肌溶解症等等。溢出性蛋白尿是由于身体内产生了过多的蛋白，超过肾小管的重吸收能力，这时候就会从尿中检测到蛋白，就称之为溢出性蛋白尿。最常见的就是多发性骨髓瘤，这种疾病会产生非常多的免疫球蛋白以及免疫球蛋白的组成部分，在尿常规中就能够检测到尿蛋白，尿本周蛋白也是阳性的，尿本周蛋白是免疫球蛋白的组成部分。出现溶血以后，红细胞中的血红蛋白会释放出来，也会经过肾脏滤过，导致尿蛋白阳性。横纹肌溶解症是由于肌肉受到损伤，导致大量的肌红蛋白排出，在经过肾脏排出的过程中超过肾小管的重吸收能力，在尿常规中就能够检测到。从这里可以看出，溢出性蛋白尿所包括的疾病是非常多的，需要一一的进行鉴别，然后再给予处理。"

语音时长01:21''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2019/05/24收听(18829)

溢出性蛋白尿怎么治疗

"溢出性蛋白尿主要病因是产生过多免疫球蛋白，以及免疫球蛋白的组成部件。溢出性蛋白尿是由于某些病理性的原因，身体里产生了过多的蛋白，主要指免疫球蛋白和它的组成部分，会超过肾脏的重吸收能力，在尿中检测到尿蛋白是阳性的。常见的原因是多发性骨髓瘤以及轻链病。多发性骨髓瘤是血液系统的疾病，是病态的造血产生的，是浆细胞产生了过多的免疫球蛋白。轻链病是产生了过多的免疫球蛋白的组成部分，这些成分经过肾脏滤过以后，在尿常规中能检测到尿蛋白是阳性的。主要应用化疗药物，抑制功能过于亢进的浆细胞，防止产生过多的免疫球蛋白及其组成部分。"

语音时长01:15''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2019/07/24收听(27995)

溢出性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的区别

"溢出性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的区别，就在于溢出性蛋白尿的蛋白往往在血中含量很少或者没有，肾小管性蛋白尿的蛋白一般在血中正常存在。发现了病人有蛋白尿之后，通常会判断蛋白尿的性质，常见的蛋白尿包括肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿等等，主要的分析如下：1、溢出性蛋白尿：指的是本来在血中没有或者是在血中的量很少，如果这个蛋白多了，就可以通过肾脏排出体外，这个时候就算是溢出性蛋白尿，溢出性蛋白尿常见于骨髓瘤等疾病。2、肾小管性蛋白尿：指本来是血中正常存在的蛋白，从肾小球滤过以后要被肾小管重吸收，但是如果病人肾小管功能不好，这个时候就会导致病人出现尿中蛋白排出增多的情况。"

语音时长01:32''

马强│中国人民解放军总医院

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什么是肾小管性蛋白尿

"蛋白尿根据来源可以分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、组织性蛋白尿、混合性蛋白尿以及溢出性蛋白尿。肾小管性蛋白尿是指分子量比较小的蛋白尿，它主要来源于肾小管损害，其中最主要的就是β2-微球蛋白，β2-微球蛋白分子量是11800道尔顿，它可以从肾小球自由的滤过，由肾小管重吸收，所以尿液中的β2-微球蛋白只有0-0.2mg\/L。如果肾小管出现了问题，对于β2-微球蛋白的回吸收功能出现了异常，尿液中就会出现浓度比较高的β2-微球蛋白，所以说这个时候就需要针对肾小管的疾病来进行治疗。最常见的原发性疾病就是某些药物或者毒物造成肾小管损害，而继发性疾病中主要是高血压和风湿系统疾病的干燥综合征，只要明确了疾病类型或者造成肾小管损害的原因，才能更好的进行治疗，减轻甚至恢复肾小管功能。"

语音时长01:33''

彭涛│山东大学齐鲁医院

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什么是无症状性蛋白尿

无症状性蛋白尿在临床上指的是患者出现尿中微量蛋白增多，检查24小时尿蛋白定量往往会小于0.5g，但是患者在临床上没有任何的不适症状，既不会引起来水肿、血压的增高，更不会导致肾功能损害。所以无症状性蛋白尿是一类比较轻的疾病，往往是不需要进行治疗，注意定期到医院随诊复查，监测病情变化就可以了。平时在生活方面要注意预防受凉感冒，不要熬夜、过度劳累，不能吸烟、喝酒，不要暴饮暴食，在饮食方面要注意低盐、低脂、优质低蛋白原则，避免增加肾脏负担。

语音时长01:08''

李方晓│开封市中心医院

2020/08/19收听(60526)

运动性蛋白尿的特点有哪些

"所谓运动性蛋白尿就是人在活动以后，特别是剧烈运动以后，出现了尿中蛋白质的增加，当休息以后特别是夜间充分的休息以后，蛋白尿就会减弱或者消失，导致运动性蛋白尿的原因有很多，具体特点如下：1、疾病比较轻，当运动以后可以加重肾脏疾病，但是经过休息以后可以得到一定程度的缓解，所以尿液中的蛋白会出现随着运动的波动而波动。2、肠系膜上动脉压迫综合征，当运动的时候或者直立状态时，肠系膜上动脉和腹主动脉夹角造成左肾静脉压迫加重，从而造成左肾内淤血，出现了尿中蛋白质的增加，以及非均一性红细胞增加，当平躺以后或者休息以后，夹角就会变大，对左肾静脉压迫、左肾淤血都会减轻，尿中的蛋白质，以及非均一性红细胞，都会得到明显缓解。总体来说，运动性蛋白尿相对别的类型白蛋白尿都属于轻型，但也需要积极进行治疗。"

语音时长01:19''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/10/14收听(47850)

什么是体位性蛋白尿

"体位性蛋白尿是生理性蛋白尿的一种，又称为直立性蛋白尿，可能是由于人体直立位时前凸的脊柱压迫左肾静脉，导致局部静脉压增高所致，卧位休息后蛋白尿即消失，此种蛋白尿多发生于瘦高体型的青少年。功能性蛋白尿也是生理性蛋白尿的一种，是指因剧烈运动、劳累、受寒、发热、精神紧张、交感神经兴奋等所导致的暂时性蛋白尿，与肾血管痉挛或充血导致的肾小球毛细血管壁通透性增高有关，多见于青少年，尿蛋白定性不超过一个(+)，定量不超过500mg\/24小时。"

语音时长01:12''

王西凤│首都医科大学宣武医院

2020/08/12收听(50165)

肛门有大便溢出怎么回事

"肛门有大便溢出，是肛门闭合不紧所导致的，比如外痔，严重突出的内痔，患者高龄肛门肌肉松弛等等都会导致肛门闭合不紧。如果是外痔导致的，患者应采用保守治疗，平时注意清淡饮食，多吃蔬菜、水果等粗纤维的食物，避免吃辛辣、刺激性的食物，保持大便的通畅，养成良好的排便习惯，便后要特别注意肛门部的清洁，平时可以多做提肛锻炼。如果是严重的内痔脱出导致的，大多用药的保守治疗效果并不佳，需要行手术的治疗。另外，高龄患者年龄大了以后，肛门肌肉松弛，收缩无力也会导致肛门大便溢出，这种情况应该嘱患者积极做提肛锻炼，加强肛门肌肉的收缩力。"

语音时长01:26''

朱飞│衢州市中医院

2019/07/17收听(68683)

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