偶尔心绞痛是什么原因_有来医生

周裔忠
主任医师

江西省人民医院

心血管内科

偶尔心绞痛是什么原因

2019-02-19 14:20播放 :

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视频内容

老百姓经常说的偶尔心绞痛其实是心肌缺血导致的疼痛，虽然叫心绞痛，但是它疼痛的性质不是绞痛，它可表现为活动中胸闷、胸痛，咽喉部有紧缩感等疼痛的特点，一般疼痛的时间为3-5min。大部分病人都有诱因，比如活动中情绪激动导致的。有些病人通过口服相关的药物可以很快地缓解，比如服用硝酸甘油这一类的药物，他疼痛可以缓解。心绞痛目前还是临床上一个常见的疾病，老百姓特别要引起注意，如果碰到有心前区不适，跟活动有关的，疼痛时间3-5min，要立即到医院就医。心绞痛一般疼痛特点包括疼痛的部位、时间、诱因、缓解方式、伴随症状等5个方面的特点。心绞痛疼痛部位多位于胸前区，拳头大小的范围，疼痛的时间一般为3-5min，疼痛的缓解方式可以通过服用硝酸甘油很快地缓解，另外有些病人有一些伴随症状，比如左上肢麻木、牙龈疼痛、咽喉部有紧缩感等。

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"心绞痛主要就是因为冠状动脉管腔直径减少造成的，导致患者心肌血供和供氧不足，也可能是冠脉痉挛、冠脉循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或者是心肌代谢异常所致的。它可以是在体力劳动或者情绪激动的时候诱发，饱食、寒冷、吸烟也可以诱发。"

语音时长00:55''

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经常心绞痛是什么原因引起的

"心绞痛是由于心脏的冠状动脉发生严重的狭窄，或者是冠状动脉痉挛引起短暂的心肌缺血，多在活动、劳累、情绪激动、吸烟、饮酒之后诱发。一般休息之后，舌下含服硝酸甘油、速效救心丸3-5分钟，都能够缓解。可以进行心电图的检查、心脏超声的检查，还有心肌酶的检查，来明确进一步的诊断，还可以做冠状动脉CT、冠状动脉造影，明确冠状动脉狭窄的部位和程度。患者症状如果严重，血管狭窄程度超过75%，可以进行冠状动脉支架的植入，植入支架后还应该口服阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷或者替格瑞洛双联抗血小板治疗，预防支架内血栓形成。患者的心绞痛症状就能够得到缓解，心肌供血就能够得到改善。这种病人常常合并高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素，还要应用降低血糖、降血压的药物，来控制患者的危险因素，同时口服他汀类的降脂药，稳定血管斑块，防止血栓形成。"

语音时长01:42''

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突然心绞痛是什么原因

突然心绞痛多提示患者有引起心脏缺血的疾病。一、冠心病，该病是引起心绞痛最常见的疾病，多见于老年人，患者多是运动、情绪激动时发作，表现为胸骨后压榨痛，有濒死感，持续时间不等，舌下含服硝酸甘油可立即缓解，但是当心脏血管完全堵塞时，就会出现心肌梗死，心脏的疼痛可以持续不缓解。二、其他心脏疾病也可以影响心肌的供血出现心绞痛症状，如心肌炎、主动脉夹层、心律失常、冠状动脉的肌桥等，都可以出现突然心绞痛。三、情绪影响下也可以出现心绞痛症状，多见于女性，症状较轻，疼痛时间较长，而冠脉造影、心脏彩超等检查都无异常改变，此时可以考虑精神因素引起。

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"心绞痛是指支配心脏的血管，即冠状动脉，在某些因素的作用下，导致管腔狭窄、供血不足，以活动、情绪激动为诱因的心前区、胸骨后疼痛。引起心绞痛的原因，最主要的是冠状动脉粥样硬化性心脏病，其它的比如有炎症、栓塞等，都会引起心绞痛的的临床表现。以冠心病为例，冠心病所引起的心绞痛，是指在冠状动脉发生粥样硬化的基础上形成了斑块，导致管腔的狭窄，引起心肌供血不足，而出现的临床表现。它最主要的原因是和血脂有关，尤其是低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇升高以后，会进入到动脉的管壁内，形成氧化型的LDL，然后被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，从而启动动脉硬化的发生、发展过程。即使进展的斑块形成了，低密度脂蛋白胆固醇与狭窄的程度应该是密切相关的。有研究显示，低密度脂蛋白胆固醇的水平每下降1mmol\/L，第一年内冠心病的缺血事件发生率会下降11.1%。由此可见，高脂血症尤其是低密度脂蛋白胆固醇的水平，与冠心病的心绞痛发病是密切相关的。其它的原因比如有高血压、糖尿病，还有不良生活方式，包括吸烟、不合理的膳食、缺少体育活动、过量饮酒，还有家族因素等，共同在心绞痛的发病上起到推动作用。"

语音时长02:19''

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"心绞痛发生的原因，一般是由于冠状动脉狭窄或者是冠状动脉痉挛，导致的冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧短暂的缺血缺氧，从而出现心绞痛。目前来说，心肌耗氧量主要是由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定。平时常用心率乘以收缩压作为估计心肌氧耗的指标。心肌能量的产生需要大量的氧耗，心肌细胞摄取血液含氧量的65-75%，所以心肌储备的血氧含量本身已经达到了最大量，一旦出现心脏负荷过重，就容易出现缺血缺氧，从而导致心绞痛的发生。"

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心绞痛是什么原因引起

一旦出现心绞痛的情况，应该高度怀疑冠心病、冠脉狭窄导致的心肌供血不足，产生的原因是因为高脂饮食、吸烟、喝酒以及肥胖、遗传等因素而造成的冠心病。血管的脂质沉积造成冠脉管腔的狭窄，容易引起心肌供血不足而产生心肌缺血、缺氧引起的疼痛。如果出现心绞痛的情况，需要及时前往医院进行检查以及治疗，检查的项目有心电图、心脏彩超，最重要的有冠脉CTA和冠脉造影，通过冠脉造影的检查，明确冠脉管腔狭窄的程度；根据狭窄的程度，评估下一步的治疗方案，来达到患者治愈的目的。

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心绞痛即为心肌缺血，表现为胸闷、压迫感、心慌，最典型症状为胸痛。多由以下几方面引起：

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"突然发作心绞痛的原因：1、有一部分患者是由于冠状动脉血管本身就存在粥样硬化狭窄，在此基础上由于过度劳累、情绪激动、寒冷刺激、抽烟等因素诱发导致冠状动脉管腔中的斑块发生破裂，血液中的血小板激活，聚集在破裂的斑块表面，进而形成血栓，血栓突然堵塞冠状动脉而造成管腔急性缺血狭窄。2、有一部分患者则是由于管腔本身并没有问题，在某些急性因素的诱发下而造成血管壁痉挛，进而引起一过性心肌缺血而造成突发心绞痛。"

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"偶尔出现心绞痛，尤其是由于寒冷刺激、饱食、劳累所诱发的，考虑有可能是稳定性的心绞痛。如果想进一步确诊，建议患者行动态心电图、心脏彩超以及冠脉CT检查。有时候贫血、甲状腺功能异常、精神心理因素，也会诱发心绞痛发生。首先要检查血常规、甲状腺功能，还有就是进行良好的心理疏导治疗。必要的时候，还需要服用一些抗焦虑、抗抑郁的药物。建议心绞痛的患者，平日一定要规律作息，放松心情，低盐、低脂饮食。同时，还要吃预防心绞痛发作的药物，比如阿司匹林、倍他乐克、单硝酸异山梨酯、万爽力等，都有很好的改善心绞痛不适症状的作用。如果患者存在重度的血管狭窄，必需要结合冠脉介入治疗。"

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