拔牙过程_有来医生

赵丹
主治医师

无锡口腔医院

崇文门诊部

拔牙过程

2019-02-21 14:18播放 :

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视频内容

拔牙的过程包括：

1、首先根据患牙的位置和难易程度选择合适的麻醉方法进行局部麻醉，待麻醉起效后再进行整个拔牙过程；

2、分离牙龈，为后面的安放牙钳提供空间；

3、挺松患牙，用牙挺将牙齿挺松到一定程度后，再安放牙钳将牙齿拔除牙槽窝内。一般会使用摇动、牵拉和扭转三种力量来进行整个拔除过程，根据不同牙齿的解剖形态，在拔牙过程中有机使用这三种力量，使整个拔牙过程顺利完成；

4、拔出之后检查牙根是否完整，有无断根，牙槽窝内有无炎性肉芽组织，有无牙龈撕裂，有无骨壁等。如果影响后期修复，要加以修整，搔刮牙槽窝，将牙槽窝内的牙垢残片和炎性肉芽组织刮除干净，再根据不同情况再给牙槽窝内放置药物，如明胶海绵等；

5、复位牙龈和牙槽窝，嘱患者咬棉球30分钟后吐掉，不吐唾液，勿吮吸伤口。

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拔牙的过程

"拔牙时首先是注射局麻药物，在局麻药物起作用后，使用牙龈分离器把所拔牙齿和牙龈组织分开，避免产生牙龈撕裂，然后用拔牙专门器械切割、撕裂牙周韧带。常用的拔牙工具有挺子、拔牙钳子等，挺子的使用方法主要是楔、撬、推，起到增隙的作用，拔牙钳子的使用方法主要是旋转、摇动使患牙松动，如此就可以把牙齿顺利拔下来。如果是拔除阻生智齿或者埋伏齿，过程就比较复杂，一般需要切开黏膜、分开组织瓣、分牙、去骨，去除骨阻力和邻牙阻力，分块拔除牙齿，最后缝合拔牙创。"

语音时长01:16''

马铁│中国人民解放军第463医院

2019/01/27收听(26362)

拔牙过程

"拔牙的过程不能一概而论，因为牙齿有很多种情况，所以过程也会有一些变化。一个标准的拔牙过程，我们可以分为以下几个步骤：第一步，麻醉，拔牙一般采用局部麻醉，麻醉起效之后我们再进行下一步。第二步，牙龈的分离，我们要将牙龈从牙齿上剥离开来。第三步，挺松牙齿，用牙挺把牙齿挺松动，这样便于牙齿的拔除。第四步，用牙钳将牙齿拔除，牙齿拔除之后也要进行拔牙创的处理。第五步，拔牙创的处理，主要是对牙齿的碎片或者牙槽骨不整齐进行修整，以及牙槽突的复位。第六步，放置止血棉球并咬紧，整个拔牙手术过程也就结束了。"

语音时长01:38''

王涛│郑州人民医院

2018/12/21收听(80850)

拔牙的过程

"拔牙是口腔牙体疾病治疗的一种手段，其主要适用于无法保留的患牙，或者治疗意义不大的龋病，如果有智齿也可以考虑拔除。拔除的意义是在于尽早使牙齿掉落，从而尽快得到义齿修复。拔牙的过程通常需要先行牙片影像检查，或者全口曲面平展检查，以确定拔除牙齿的萌出情况，同时需要行神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。待麻醉起效后，首先用牙龈分离器分离牙龈，其次用牙挺插入牙齿近颊侧的缝隙，逐渐使劲，挺动坏牙，待患牙挺松后再用牙钳缓慢、轻柔的拔除。拔除牙齿后应检查牙齿的根尖情况，看是否有折断。"

语音时长01:13''

李吉东│北部战区总医院

2019/08/23收听(90895)

拔牙后恢复的过程

"拔牙之后，拔牙创表面的软组织创口一般5-7天就可以愈合。拔完牙大概30分钟左右，拔牙创内会发生血液凝固、形成血凝块。拔牙后大概24个小时，血凝块开始发生血块机化，逐渐形成肉芽组织。大概20天左右，肉芽组织会被更成熟的纤维结缔组织所替代，同时发生牙槽骨的吸收和重建。大概三个月左右，牙槽窝内全部形成骨组织，但此时属于不成熟的骨组织，骨密度较低。拔牙大概6个月左右，骨重建基本完成，此时不成熟的骨组织逐渐为成熟的骨组织所替代，呈现正常的骨组织形态。此时才属于拔牙创完全愈合。"

语音时长01:18''

马铁│中国人民解放军第463医院

2019/08/23收听(34004)

拔牙过程要多久

"拔牙过程的时间要根据拔的牙齿稳固程度、牙根数量、根分叉的大小。如果是前牙比较好拔除，时间比较短。如果是后牙也就是多根牙，如果牙根数目越多拔牙的困难程度越大。如果是智齿牙根数量不定，牙齿的位置方向变异很大，要比把普通的牙齿更困难。拔除智齿要先拍摄曲面断层片或者CBCT查看牙根的数量，判断智齿拔除的阻力。有的可能需要用牙钻，把牙冠劈开将牙冠和牙根分块取出，时间就会很长。"

语音时长01:14''

张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院

2019/07/15收听(51651)

智齿拔牙过程

"智齿拔牙的过程复杂程度要看智齿萌出的位置和方向，与邻牙的关系，与下牙槽神经管的关系。如果智齿萌出的方向是正常的，邻牙没有阻力，牙龈也没有阻力，也就是完全萌出在口腔当中，则拔智齿就是一个比较简单的过程。牙龈分离好以后，用牙挺在近中颊侧挺松智齿，然后用磨牙拔牙钳把其摇晃取出。如果智齿是阻生的，可能需要先切开牙龈，翻开粘骨膜瓣，显露智齿周围的牙槽骨和智齿，用电钻去除牙槽骨，完全暴露牙冠，将牙齿挺出来，有的需要劈成几半分块取出。"

语音时长01:13''

张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院

2019/06/10收听(85926)

拔牙创的愈合过程

"拔牙是口腔牙体治疗的一种常规手段，其通常适用于无法保留的患牙或者智齿。拔牙创的愈合过程开始于拔牙后的拔牙窝渗血，当渗血形成凝血块时，可充填于拔牙窝内，形成凝血块的时间大约在拔牙后1小时左右，所以医师通常建议患者紧咬棉球半小时到1小时，可以有助于止血和凝血块形成。当凝血块形成1周左右的时间后，可慢慢溶解并形成肉芽覆盖在拔牙窝骨面，随后骨面开始肉芽纤维化愈合。通常拔牙后1-3个月左右，肉芽和瘢痕即可充满拔牙窝，此时拔牙窝还是以肉芽为主，当6个月左右以后，骨质替代肉芽，形成骨面愈合。"

语音时长01:15''

李吉东│北部战区总医院

2019/07/23收听(21610)

拔牙神经的过程是什么

"拔牙神经的过程就是根管治疗的过程，对于牙齿发生牙髓炎、根尖周炎以后，实际上是牙髓腔内的牙神经发生感染或者坏死，所以需要经过几个步骤来把牙神经取出，具体如下：首先，第一次操作的时候根据情况打麻药，进行牙齿上腐败牙体组织的去除，而后打开牙髓腔，取出牙髓腔内发炎的牙髓组织，并封药。其次、下一次复诊的时候，再进行根管的适当扩大和预备。然后，再采用生物性相容性材料，也就是牙胶尖和封闭剂，来进行根管的岩壁、充填，防止来自冠方和根方的渗漏，起到消除炎症的作用。拔神经的过程需要复诊四次左右，治完牙神经以后牙齿失去神经的营养，最好做一个牙套进行保护。"

语音时长01:18''

于玲│首都医科大学附属北京同仁医院

2021/06/01收听(32848)

拔牙神经的过程是什么

拔牙神经的过程，也就是对患牙进行根管治疗的过程。根管治疗的第一步就是要把腐质全部去除干净，防止感染进入到根管系统。第二步就是进行开髓处理，要把髓顶完全揭除干净，用三弯探针进行提拉时没有明显的勾拉感。第三步是对根管系统的全部找出，需要将根管的所有根管全部找出，进行根管的预备以及清理，根管预备清理完以后进行封药消毒。封药消毒周期结束之后，需要对根管系统进行充填，可以考虑用热牙胶充填，也可以考虑用冷测压技术充填。根管充填完之后，再根据牙体缺损的大小进行充填治疗或者必要的桩核冠修复。

语音时长01:14''

韩萱│中国医学科学院肿瘤医院

2019/11/30收听(28620)

拔牙创愈合的过程

"拔牙创愈合，一般可分为四个阶段，如下：第一、拔牙创出血及血凝块形成，拔牙后拔牙创口在15分钟左右，出血会初步停止，在半小时左右吐出小棉球或者小纱布的时候，就可以看到拔牙创内已经形成了血凝块，将创口封闭，血凝块有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。第二、血凝块机化，拔牙以后牙龈组织收缩，拔牙创口变小，24小时左右有成纤维细胞自牙槽突壁向血凝块内延伸生长，也就是开始机化，三天左右可以形成束状。第三、骨组织修复，新骨形成最早在六天开始出现，四周末新骨即充满了拔牙创，三个月左右可以形成骨组织。第四、上皮覆盖拔牙创，拔牙后3-4天上皮开始向血凝块表面生长，一般在八天左右完成上皮愈合。"

语音时长01:35''

张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院

2020/11/11收听(66475)

拔牙后血凝块变化过程

"拔牙后血凝块儿，发生机化钙化，上皮覆盖，就使拔牙窝愈合。拔牙后，拔牙窝会有出血的现象。一般医生会在拔牙窝上放上小棉球或者小纱布，让病人时间咬住。一般在15分钟左右，出血就会初步停止。半个小时左右，吐出小棉球或者小纱布的时候，拔牙窝内就会形成1个血凝块。通过这个血凝块，就可以封闭创口。血凝块的存在，有保护创口，防止感染，促进创口正常愈合的功能。另外，拔牙以后牙龈组织会发生收缩，使创口变得更小一些。这样就可以保护血凝块，促进愈合。约24h左右，血凝块就开始机化。也就是有成纤维细胞，自牙槽突壁向血凝块内延伸生长。这是血凝块机化的最早表现。在3天左右，成纤维细胞呈束状，成为幼稚的无定形结缔组织纤维。然后继续形成，约20天左右，才会最后完成。"

语音时长01:38''

张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院

2020/10/27收听(13070)

拔牙后牙洞的生长过程

拔牙以后会形成一个血凝块，血凝块是在半个小时以后开始形成。在拔牙后24小时后，血凝块开始机化。在7天左右开始出现上皮覆盖，也是在7天左右会出现骨质沉积。1个月左右一般骨质沉积结束，形成了钙化的一个团块，将牙槽骨愈合。但是牙槽骨愈合以后不是就结束了，而是需要进行功能性的改变，也就是通过咀嚼功能在咀嚼功能应力线上的骨小梁得到加强，不是在应力线上的骨小梁会得到吸收，一般这个过程要持续到3个月。但是3个月以后拍X线片还可以看到拔牙区的骨密度减低，在拔牙后半年以后，X线片就和正常的一致了。

语音时长01:22''

张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院

2018/12/10收听(68153)

拔牙后多久可以再拔牙

"临床上针对拔牙间隔的问题没有严格的时间限制，如果要拔除两侧的牙齿，如果创伤较大，建议拔除一侧后两周左右再拔除另一侧，时间更长可能会更好，时间较短，即使是一周也可以。临床上针对于两侧牙齿的拔除，之所以要分隔开时间，主要是因为患者的进食问题。因为一侧牙齿拔除后患者会用另一侧进行进食，如果一次将双侧的牙齿全部拔除，有可能会造成患者进食不适、进食困难的现象，所以在拔牙之间间隔两周会使患者整个的进食相对好，针对于营养吸收也好。"

语音时长01:12''

石光│邯郸市中心医院

2020/03/03收听(71028)

拔牙后几天再拔牙

拔牙后间隔一周到两周再拔另外一颗牙齿，拔牙后几天再拔牙最主要询问的是拔牙间隔问题，也就是询问拔牙创多长时间相对可以长到比较良好，可以进行第二颗牙齿拔除的程度，这种情况其实并没有非常严格的分界。大部分分两侧拔牙时建议患者间隔一周到两周的时间，常见于智齿拔除或正畸减数拔除，由于要拔除两侧的牙齿，先可以考虑拔除左侧的牙齿，等待一周到两周左侧的拔牙创愈合良好，可以进食后再拔除右侧的智齿，这时可以用左侧牙齿进食，相对来说对患者造成的影响小。但是在实际的临床工作中，有时这个指征也不是特别严格，有的人为了一些特殊情况，要求一次手术拔除双侧的牙齿，理论上也是可行的，只不过相对来说术后进食和口腔护理需要更加注意。

语音时长01:46''

石光│邯郸市中心医院

2020/04/23收听(83358)

03:10

怎么拔牙

拔牙是口腔科最常用的治疗技术，操作简单，患者只需配合医生检查治疗即可，无需恐惧。首先要选择合适...

王玉华│中国医学科学院整形外科医院

2017/01/11播放(85139)

02:44

拔牙后需要注意什么

拔牙后注意事项如下：

1、拔牙后伤口易渗血，避免立即漱口，以免伤口出血；

<...

张君伟│广州医科大学附属口腔医院

2018/04/04播放(80993)

01:56

拔牙需要注意什么

拔牙前后都有注意事项，具体如下：

1、拔牙前：

代杰文│上海交通大学医学院附属第九人民医院

2021/08/20播放(74980)

01:05

为什么拔牙

有的时候得了虫牙越烂越大，最后只剩下这种牙根和牙冠的时候，牙根、牙冠已经不足以我们以后镶牙用了...

张雷│北京大学口腔医院

2022/09/22播放(73642)

拔牙之后注意些什么

牙齿拔出之后要避免拔牙创内血凝块脱落和感染，因为血凝块是组织愈合和再生的基础，基于此拔牙术后两个小时之内不能吃东西、喝水，24小时之内不能刷牙漱口，拔牙之后的一周的时间都不建议用拔牙侧咀嚼食物。拔牙之后的当天建议以流食、半流食为主，而且温度不宜过高，以温凉稀软的粥类、米饭、面条、牛奶为主等软组织伤口逐渐愈合，拔牙创的红肿、疼痛逐渐消失之后，才能逐渐过渡到正常的食物。对于牙齿拔出前已经有炎症感染，或者是阻生齿这类拔出难度较大的牙齿，拔牙术后的一周内要服用抗生素来抗炎，可以口服头孢、阿莫西林、甲硝唑片，并且建议用替硝唑含漱液漱口。

语音时长01:10''

朱磊│上海市第十人民医院

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