骨囊肿与骨巨细胞瘤的区别_有来医生

丰景斌
主任医师

三亚市人民医院

骨外科

骨囊肿与骨巨细胞瘤的区别

2019-04-18 17:54播放 :

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视频内容

骨囊肿属于骨瘤样病损的一种，临床上，它和骨巨细胞瘤在影像学上有相似之处，孤立性骨囊肿多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于20-40岁之间的年龄段，两者均可发生于骨的干骺端。但是骨巨细胞瘤可穿越骨骺，孤立性骨囊肿一般不破坏骨骺，孤立性骨囊肿一般没有症状，常在发生病理性骨折后被发现，骨巨细胞瘤可能有轻度的隐痛、肿块，也可发生病理骨折。X线检查，孤立性骨囊肿表现为干骺端密度减低，边界清晰，可向骨干发展，骨皮质变薄、膨大，但囊内无新骨沉积，可呈多房性特征；骨巨细胞瘤则侵犯骨端，可达关节软骨下骨，偏心性，一般无骨膜下新骨形成，病理检查可明确最后的诊断。

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语音时长00:59''

唐顺│北京大学人民医院

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骨囊肿是怎么形成的

"骨囊肿是怎么形成的？骨囊肿顾名思义发生在骨头部位的囊肿，有瘤性的骨囊肿，有血管性的骨囊肿，还有囊肿性的骨囊肿，囊肿性的骨囊肿多见于腱鞘囊肿，腱鞘囊肿通过腱鞘发生囊肿，压迫骨组织或渗入骨内形成一种囊肿比较多见，一般常采用手术治疗，摘除囊肿，必要时植入恢复肢体的骨折的连续性，如血管瘤性骨囊肿多于先天发育骨内的血管瘤，血管瘤到发育成熟后或一定年龄后，血管瘤自行萎缩，激化，造成骨质的缺失，在X线片上表现为骨质的囊性改变，上述如不合用病理性骨折一般不需要处理，合并骨折则需要植入内固定手术治疗，恢复肢体的功能，其他一种原因引起的骨囊肿多于感染性骨囊肿，临床上还是比较少见的。"

语音时长01:10''

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什么是骨囊肿？

骨囊肿是一种比较常见的骨的良性病变，是一种类肿瘤的疾患，比较好发于青少年，常见的临床表现就是骨内的囊性病变，容易出现病理性骨折这些症状。对骨囊肿的治疗，首先是要进行鉴别诊断，要跟恶性的肿瘤和骨巨细胞瘤进行鉴别，在明确了骨囊肿之后，对于治疗来讲还是要有区分的。一般从临床上来讲，如果年龄非常小的患者的骨囊肿，还是建议保守治疗为主，包括石膏固定或者支具的固定。对于年龄超过14岁的骨囊肿，可以采用手术治疗的方法。另外，如果已经出现了病理性骨折，可以考虑通过手术进行固定，改善功能状态。现在的骨囊肿的治疗多倾向于微创治疗，也可以通过微创的手段，囊肿区域的囊液进行引流和对囊壁进行处理、进行植骨，改善病人的生活质量。

语音时长01:29''

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骨囊肿是怎么形成的

"骨囊肿的形成目前临床上尚无确切的病因，可能与以下因素有关：1、先天性胚胎发育的因素，胚胎时期由于具有分泌功能的滑膜细胞进入骨髓腔，导致滑液聚集形成骨囊肿。2、静脉血管因素，骨髓腔内内的静脉阻滞回流障碍，随着骨髓腔内压力的不断增高，液体潴留、骨质吸收逐渐形成骨囊肿。3、外伤因素，由于局部外伤出血，瘀血不断机化、纤维化，骨髓腔内的骨质吸收，逐渐形成骨囊肿。少数也有可能与局部的炎症因素有关，骨囊肿属于骨骼以及周围组织的良性占位性病变，好发于儿童、青少年时期，多见于长骨的骨骺端，后期容易导致病理性骨折或者畸形。"

语音时长01:18''

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骨巨细胞瘤的症状

"骨巨细胞瘤作为一种交界性的、交界于良性和恶性之间的肿瘤，属于有潜在恶性，有时可属明显恶性，多见于青年人。临床表现主要是局部的疼痛，其疼痛程度与肿瘤的生长速度有关，若浸及关节软骨将影响关节的功能，出现了关节功能障碍。骨巨细胞瘤X线表现可有不同的形态，主要表现为病灶在骨端局部有骨破坏、骨端膨胀、骨密质破坏进入软组织，形成一种像肥皂泡样的改变。骨巨细胞瘤的严重程度可分为三级，Ⅰ级是基质细胞正常，有大量巨细胞，Ⅱ级是基质细胞较多，巨细胞数量较少有向恶性转化趋势，Ⅲ级以基质细胞为主，巨细胞数量很少，并有明显的肉瘤证据，对分级的意义可以判断一下预后。"

语音时长01:16''

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骨巨细胞瘤是什么

"骨巨细胞瘤在骨肿瘤当中是较为常见的原发性骨肿瘤，一般好发于40-50岁之间。女性多于男性，而且好发部位大多在长骨的干骺端，以股骨下段、胫骨上段以及上臂、尺骨等最为多见。骨巨细胞瘤目前病因还不清楚，其主要表现是局部的肿块以及局部的疼痛等。其X线可以有典型的偏心性、膨胀性的生长特点，诊断大多数较容易。主要的分型根据其分裂象和恶性的程度，临床上分为三级，第一级往往是良性，第二级处于交界型，第三级处于明显的恶性程度，所以骨巨细胞瘤在临床上被被称为交界性的肿瘤，介于良性和恶性之间。对于三级的骨巨细胞瘤也可以较早发生血行转移、肺转移，以及局部转移等，如果是三级的骨巨细胞瘤，则有一定的转移性和侵袭性，预后等同于恶性骨肿瘤。一级、二级的经过充分治疗，五年存活率在80%左右，对于三级的往往五年存活率不到50%。"

语音时长01:45''

李宏│北京大学第一医院

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骨巨细胞瘤严重吗

"骨巨细胞瘤还是比较严重的，患者一定要引起重视。具体原因主要体现在以下几个方面：第一、骨巨细胞瘤是一种局部具有侵袭性的骨肿瘤，占原发性骨肿瘤的4%-5%，好发生于20-45岁的青壮年，在我国，骨巨细胞瘤的发病率是比较高的，仅次于骨软骨瘤和骨肉瘤，位居第三位。第二、一般骨巨细胞瘤经过手术切除治疗后，比较容易出现局部复发，复发率约为25%，而且大多发生在诊断后两年内，有2%的病例是可以出现肺转移的，部分转移瘤生长缓慢，而且可以自然消退，但是少数呈侵袭性，而导致患者发生死亡。第三、骨巨细胞瘤也会有恶性的可能，但大多数是继发性的骨巨细胞瘤，而原发性的骨巨细胞瘤比较少，其骨巨细胞瘤，经过治疗后会出现疼痛和肿胀，并且持续多年，应警惕恶性转化的可能。因此，建议患者一定要积极就医，尊重医嘱，术后要密切随诊，定期复查，防止疾病恶化。"

语音时长02:16''

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"骨巨细胞瘤，对放化疗都不敏感，外科手术是巨细胞瘤最主要的治疗手段。骨巨细胞瘤一级和二级的患者，做囊内切除和扩大到边缘的囊内切除，是最常用的方式。三级的肿瘤，主要采用直接边沿切除和广泛切除，来降低其术后的复发率。长骨的骨巨细胞瘤，术后极容易复发，在实际的临床工作中，由于尺度的不同和适应症的不同，手术方法不同，导致复发率相对较高。在手术中，应该彻底的切除肿瘤，刮除之后，使用高速磨钻非常重要，不仅要磨去硬化边缘，还要尽可能的磨去不少于1cm的松质骨。再以大量的水高压清洗，用95%的酒精浸泡，最大的限度去除、杀灭肿瘤残余。"

语音时长01:45''

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"从本质上来说骨巨细胞瘤属于具有潜在恶性，或者介于良恶性之间的溶骨性肿瘤，骨巨细胞瘤可能是起源于骨髓的结缔组织间充质的细胞。20-40岁是骨巨细胞瘤的高发的年龄，通常是发生在股骨的下端和胫骨的上端。根据骨巨细胞瘤细胞的分化程度，可以将骨巨细胞瘤分成三级，Ⅰ级偏良性肿瘤，Ⅱ级属于侵袭性的肿瘤，而骨巨细胞瘤Ⅲ级，大多数是恶性的肿瘤，需要按恶性肿瘤给予相应的处理。"

语音时长01:13''

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