河南省中医院
重症医学科
手机浏览
脑卒中患者,尤其是缺血性脑卒中患者,如果在发病3-6小时之内,能够及时地进行溶栓治疗,对患者而言,其预后较佳。常用的溶栓药物有链激酶、尿激酶,以及阿替普酶,三大类药物均有一定的治疗时间窗,具体内容如下:
1、大量的实践研究认为链激酶对卒中患者的预后无明显的改善,所以已经被淘汰;
2、在3小时以内发生缺血性卒中的患者,首选阿替普酶进行治疗;
3、如果为3-6小时内发生的缺血性卒中,来院的患者应选择尿激酶进行治疗。
总而言之,要遵循通过患者的症状、体征,患者的既往史,以及患者的发病时间,来确定患者使用药物类型更为合适。
分享:
"脑卒中的溶栓一般都是针对缺血性脑卒中而言。溶栓分为三种方式,第一种是静脉溶栓治疗,第二种是动脉溶栓治疗,第三种是动脉取栓治疗,其原理都是一样的。因为在一定的时间窗内,缺血坏死的组织尚没有完全坏死,还有拯救的余地,因此一旦将血管再次打通,非常有助于后期恢复。就静脉溶栓来讲,静脉注射阿替普酶,有的地方也应用尿激酶,可以溶解刚刚形成的血栓;动脉溶栓就是放置一根导管,明确哪条动脉堵塞,从而放置在动脉的近心端,进行接触性溶栓。有时也可以应用动脉取栓治疗,但需要更高的技术才能进行。溶栓其实就是应用药物或者支架及器械的方式取出栓子,这样非常有利于后期恢复。"
高亦深│威海市中心医院
2018/12/15收听(19713)
"脑卒中溶栓治疗的护理:1、观察病情的变化。缺血性脑卒中的患者,往往有肢体偏瘫、无力、麻木等状态。因此这个时候一定要及时观察病情变化,如果有肢体的麻木、无力加重,非常有可能是再次出现栓塞,需要再次完善检查,明确病情变化,必要时需要再次进行溶栓治疗。2、生命体征的控制。一定要将血压控制在相对比较平稳的状态,标准是收缩压维持在120-140mmHg之间,这样非常有助于控制再次脑出血的发生。3、观察其他的并发症状,比如突然的头痛、恶心、呕吐的症状,尤其是喷射性呕吐,非常有可能是溶栓之后脑出血的发生,要及时复查头颅CT,必要时甚至需要进行手术治疗。4、气道的管理。长期卧床的患者,普遍都有肺部感染情况,一定要每隔两个小时翻身、拍背,注意肺部痰液的具体情况,及时吸痰。"
2019/01/07收听(38754)
脑卒中在临床上非常常见,在发生脑卒中的极早期,有溶栓窗口期,大概发生后6h之内,理论上是越早越... 赵耀东│上海市第一人民医院 2023/05/04播放(56213)
脑卒中在临床上非常常见,在发生脑卒中的极早期,有溶栓窗口期,大概发生后6h之内,理论上是越早越...
赵耀东│上海市第一人民医院
2023/05/04播放(56213)
脑卒中患者的溶栓治疗需要争分夺秒,倡导患者从入院到溶栓方案的制定以及开始溶栓应该争取在60分钟... 邱芳晖│杭州市第一人民医院 2020/04/08播放(56305)
脑卒中患者的溶栓治疗需要争分夺秒,倡导患者从入院到溶栓方案的制定以及开始溶栓应该争取在60分钟...
邱芳晖│杭州市第一人民医院
2020/04/08播放(56305)
脑卒中溶栓后最重要的并发症是血管再通以后出血,早期脑卒中静脉溶栓是很有效的办法,但其实也不是最... 张茹│西安交通大学第二附属医院 2021/01/21播放(86427)
脑卒中溶栓后最重要的并发症是血管再通以后出血,早期脑卒中静脉溶栓是很有效的办法,但其实也不是最...
张茹│西安交通大学第二附属医院
2021/01/21播放(86427)
脑卒中在严格把握指征状的况下做静脉溶栓应没有特殊并发症,缺血性卒中溶栓治疗是被大量临床试验证明... 何伟文│广州医科大学附属第二医院 2020/01/19播放(98489)
脑卒中在严格把握指征状的况下做静脉溶栓应没有特殊并发症,缺血性卒中溶栓治疗是被大量临床试验证明...
何伟文│广州医科大学附属第二医院
2020/01/19播放(98489)
脑卒中的溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施,梗死组织周边存在半暗带是溶栓治疗的基础,重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药物。溶栓的副作用主要表现为出血,可以是皮肤黏膜出血,也可以表现为消化道出血,甚至是脑出血。如果想要减少溶栓的副作用,就必须要严格控制和把握溶栓的时间窗,必须在时间窗内进行溶栓。如果超出时间窗溶栓,出血的风险大大增加,时间窗为重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)4.5小时以内,尿激酶六小时以内。
王翀│南京鼓楼医院
2020/09/08收听(88976)
溶栓药物主要针对于血管内形成血栓进行溶解的药物。因为各种因素导致血管内壁的纤维蛋白单体的形成,... 梁志刚│烟台毓璜顶医院 2019/08/30播放(91559)
溶栓药物主要针对于血管内形成血栓进行溶解的药物。因为各种因素导致血管内壁的纤维蛋白单体的形成,...
梁志刚│烟台毓璜顶医院
2019/08/30播放(91559)
"溶栓药物的主要风险是容易导致患者出现出血,所以在使用溶栓药物期间以及用药的24小时之内,都要给患者进行生命体征监测。溶栓药物的应用是临床上非常有效的治疗脑梗塞疾病的手段,在神经内科,如果患者在发病的6小时以内有溶栓适应证,而且排除溶栓禁忌证时可以使用静脉溶栓药物进行治疗。通常认为有效抢救患者坏死脑组织周围的缺血半暗带的时间窗是,使用rt-PA是在发病的4.5小时以内,使用尿激酶是在发病的6小时以内。静脉溶栓的禁忌征一定要注意,如果患者既往有过颅内出血病史或者存在颅内动、静脉畸形,动脉瘤、脑部肿瘤,有严重的头颅外伤史。上述情况下不适合给予溶栓药物进行治疗,一定要仔细权衡患者所能得到的益处和风险。"
杨立平│大庆市中医医院
2020/02/15收听(96906)
"溶栓药物是能使血栓得到溶解,目前临床上常用药物有尿激酶和阿替普酶,简称为RT-PA。对于尿激酶,建议患者应用时间在发病的六个小时之内,经过相关检查符合静点尿激酶指征,对于Rt-PA建议患者应用时间在发病的四个半小时之内,而且近期没有出血病史、手术病史,年龄没有超过八十岁,凝血指标达到静点溶栓药物要求,考虑给予患者静脉应用。对于溶栓药物的使用,常见副作用是出血,轻微的是皮下出血,较严重的是患者内脏以及颅内出血。"
刘月姮│大庆市中医医院
2020/05/07收听(60081)
临床上溶解血栓的药物有三代,具体分析如下:1、尿激酶、链激酶:是临床上应用比较广... 蔡舟│中南大学湘雅医院 2021/09/08播放(56480)
临床上溶解血栓的药物有三代,具体分析如下:
1、尿激酶、链激酶:是临床上应用比较广...
蔡舟│中南大学湘雅医院
2021/09/08播放(56480)
"动脉溶栓术是治疗急性脑梗死超急性期,也就是发病3个小时之内一种重要的治疗手段。这种治疗的方法,血管的再通率还是非常高的,一般50%左右可以有效的进行血管的再通,避免患者出现生命的危险,以及肢体的瘫痪。动脉溶栓的药物经过多年的发展有三代。第一代,主要是尿激酶以及链激酶,目前链激酶已经淘汰,尿激酶仍然在使用,主要是在我国使用,国际上已经很少使用。第二代,代表的药物叫做阿替普酶,目前是最常用的药物,但是价格还是比较昂贵,一支大要在4000-5000元左右。第三代,目前刚刚开发,还没有在我国使用。这些药物的使用都应该在正规医院的神经内科来进行。"
孙广斌│阳谷县人民医院
2018/05/09收听(10352)
"动脉溶栓治疗的药物,首先要知道血栓的主要成分之一就是纤维蛋白原,动脉溶栓治疗的药物,作用机制就是能够直接或间接的激活纤维蛋白溶解酶原,使它变成具有活性的纤维蛋白溶解酶。纤维蛋白溶解酶简称纤溶酶,可以降解不同类型的纤维蛋白,包括纤维蛋白原,从而起到溶栓的作用,所以溶栓药物多是纤维蛋白溶解酶原激活物,也就是纤溶酶原激活物。在临床通常分为两大类,一类叫做非特异性纤溶酶原激活剂,常用的有链激酶和尿激酶。链激酶进入体内后,主要通过与纤溶酶原形成复合物,而发挥其溶栓的作用。尿激酶进入体内后,可以直接将循环血液中的纤维蛋白酶原,转变为具有活性的纤溶酶,发挥其溶栓的作用。共同的特点就是对纤维蛋白无选择性,可能对全身都发挥了溶栓的作用,所以有一定的出血风险,但价格比较便宜。另一大类叫做特异性的纤溶酶原激活剂,临床常用的叫人重组型纤溶酶原激活剂。可以选择性的激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原,使其变成具有活性的纤溶酶,而发挥溶栓作用。因为选择性强,所以出血的风险就大大的降低。目前还有其他的特异性纤溶酶原激活剂,也在逐渐地应用于临床。"
田春光│黑龙江省医院
2018/08/20收听(69923)
"心肌梗死的溶栓药物有尿激酶、链激酶,还有重组的链激酶,也有重组组织型的纤维蛋白溶酶源激活剂。在用药物的时候必须有以下适应症:像两个或两个以上相邻的导联ST段抬高在诊断标准以上;或者现病史提示急性心梗,且伴随左束支传导阻滞,起病在12个小时以内,年龄要小于75岁。ST段抬高的心肌梗死起病时间为12-24小时,但如果有进行性缺血性胸痛,且有广泛的ST段抬高者也能够应用。其禁忌症是一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件,或者一个月内有活动性出血或有创伤史,均不能应用溶栓药物。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2018/12/05收听(15555)
李书剑│河南省人民医院 2023/05/31播放(53383)
李书剑│河南省人民医院
2023/05/31播放(53383)
临床上对于急性脑梗死的患者,在溶栓时间窗内应首选溶栓疗法,效果较好。在脑梗死发生后不同的时间段... 杨冬│中日友好医院 2021/07/26播放(92240)
临床上对于急性脑梗死的患者,在溶栓时间窗内应首选溶栓疗法,效果较好。在脑梗死发生后不同的时间段...
杨冬│中日友好医院
2021/07/26播放(92240)
"溶栓药物大致分两种,一种为动脉内溶栓,另一种为静脉内溶栓。动脉内溶栓最常见的是经过导管从桡动脉最后导致冠状动脉,再使用链激酶、尿激酶等药物,使动脉中的血栓溶解,从而达到血管再通的目的。但此项操作对于环境、操作人员的要求比较高,所以只能在专业的心内科或者是三甲医院心脏专科进行。静脉内溶栓相对来说,简单易行,一般医院都可以操作,通过静脉点滴链激酶,然后进行溶栓。30分钟内静滴50到150万单位的链激酶,溶栓有效率可以达到50%-90%,可以缓解患者胸痛的症状,达到挽救和保护心肌的目的。这两种溶栓办法都有风险,就是导致出血,这是溶栓药物不可避免的副作用。"
周佳男│天津市安定医院
2019/07/30收听(23176)
目前国际上通用的,用于急性脑梗塞静脉溶栓的药物,主要包括阿替普酶和尿激酶。阿替普酶适用于年龄大于18岁,发病时间在3个小时以内的患者。使用阿替普酶前必须监测患者的血压、血糖、血小板以及凝血功能,如果患者的血压、血糖明显升高,凝血功能重度异常以及血小板严重减少,不推荐使用阿替普酶。尿激酶适用于发病时间在6个小时以内的患者,使用前需要监测凝血时间、血糖、血小板等指标。静脉溶栓的有效率为30%,溶栓的时间越早,有效率越高。在静脉溶栓过程、静脉溶栓结束后的24小时内,应密切观察患者的神志、瞳孔变化以及神经功能症状。如果患者的神经功能恶化,应及时复查头颅CT,以排外出血、转化的可能。
刘仕翔│九江市第一人民医院
2019/12/19收听(15300)
"动脉溶栓药物主要分为三代,经过这么多年的发展,主要分为三代:第一代主要是尿激酶、链激酶为主。其中尿激酶目前仍然在使用。第二代是组织型纤溶酶原激活剂,这种药是目前的主要用药,这种药还比较贵,一支大概四五千块钱。第三代是叫单链尿激酶型纤溶蛋白酶原激活剂。这一种药是新药,目前国内使用的比较少。"
赵金河│武汉科技大学附属天佑医院
2017/08/24收听(35668)
目前动脉溶栓的药物主要有三种,有两种是我们目前常用的,另一种最新生产的药物,目前还未完全在临床... 邓宇平│惠州市中心人民医院 2018/11/02播放(72290)
目前动脉溶栓的药物主要有三种,有两种是我们目前常用的,另一种最新生产的药物,目前还未完全在临床...
邓宇平│惠州市中心人民医院
2018/11/02播放(72290)
河南省人民医院 李书剑
播放次数:1.82万
北大医院 黄世昌
播放次数:7.87万
武汉同济医院 渠文生
播放次数:1.17万
播放次数:8.03万