小儿股骨头缺血性坏死治疗方法

2019-06-11 15:05播放 :

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小儿股骨头缺血性坏死的治疗方法有很多种,根据患儿的年龄、症状、病变的严重程度,选择合适的治疗方法。尽可能地减轻患者的临床症状,改善髋关节的功能,预防和阻止病变的进展是治疗原则。儿童股骨头坏死治疗的方法包括:

1、保守治疗:即非手术治疗,对于临床症状比较轻,没有其他严重表现的股骨头坏死的患儿,临床上主要以观察为主,可以暂不予以处理,定期地随访即可。如果患儿的髋部疼痛比较明显,可以口服消炎镇痛药,髋关节保持制动,来减轻症状。第二种保守治疗的方法是支具的治疗,一般认为早期的病变,而且年龄小于6岁的患儿可以采用外展位牵引、石膏固定、外展支架或者是矫形器械等进行治疗。目前最常用的方法是使用外展矫形支具,支具的矫形需要将患儿的下肢保持外展40°-50°,内旋10°-15°和外展中立位,但并不适用于发病年龄超过6岁,以及股骨头受累超过50%的患儿。支具的治疗对于早期I-II期的病变有比较好的疗效。第三种保守治疗的方法是药物治疗,对于小儿股骨头坏死患儿采取中西医结合的方法,中药主要是以活血化瘀,补益肝肾为主。随着双磷酸盐药物治疗在临床上的应用,越来越多的学者提出静脉应用双磷酸盐治疗儿童股骨头坏死也是一种非常有效的方法。第四种保守治疗的方法是物理治疗,物理治疗的方法有很多种,包括微波、高压氧以及磁疗、超高频的电疗等等。

2、手术治疗:尽管目前手术方法还没有完全地统一,但是按照其治疗的观点,主要可概括为四类。第一类是增加对股骨头包容性的手术,第二类是减少对股骨头机械压迫的手术,第三类主要是降低骨内压力和关节内压力的手术,第四类主要是改善股骨头血液循环的常用手术。常见的手术方式包括髋臼加盖术、股骨上端内翻截骨术、Salter截骨术以及骨盆的三联截骨术等。

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什么是股骨头缺血性坏死

"平常说的股骨头坏死都是指的股骨头缺血性坏死,因为股骨头坏死一般发生的病因,都是股骨头里边的骨头缺少了血液供氧,缺血导致局部骨头没有新陈代谢,从而股骨头慢慢变缺血性的坏死,死亡了,这就是股骨头缺血性坏死。由于股骨头的血供比较脆弱,血供主要靠股骨颈基底的动脉环来供血,里边有旋股内侧动脉和旋股外侧动脉,其中旋股内侧动脉更重要,发出了很多的分支来营养、提供供血给股骨头,但是血管是比较脆弱的,很容易由各种原因导致股骨头的血供障碍。现在目前的主要病因,第一个,外伤,比如股骨颈骨折、髋关节脱位。第二个,非创伤性原因,激素的使用,吃激素或者注射激素。第三个,喝酒。这些原因导致供应股骨头血供血管出现了损伤、脂肪栓塞,或者脂肪出现了血栓,导致这些血管里面没有充足的血来供应股骨头的血供,就会导致股骨头发生了一段缺血性坏死,从而导致关节里面、骨头里面有些骨头坏死以后,变成了低密度区,再进一步发展就会出现股骨头塌陷,然后再进一步就是股骨变形了。变形以后股骨头在髋臼里面磨动、转动就会导致髋臼侧软骨也出现磨损,从而导致严重的髋关节、骨关节病,这就是股骨头缺血性坏死的解释。"

语音时长02:24''

张道俭北京大学第一医院

2020/05/20收听(51847)

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