大腿和小腿不在一条直线的主要原因有以下几种：

1、发育原因：过早负重，如8个月左右开始负重容易引起大腿和小腿不在一条直线，导致出现X型腿或O型腿即内翻或外翻。70%的人群，膝关节和大腿、小腿在一条直线上，少数人群因膝关节内翻或外翻而不在一条直线上面，若角度在7°内不需特殊处理，角度>7°则需通过矫形手术解决问题；

2、骨性膝关节炎：老年患者大腿和小腿不在一条直线上，主要是由老年骨性膝关节炎导致，需通过外科的关节部分置换手术、截骨矫形手术或关节置换手术等纠正。