唇腭裂术后何时要复诊_有来医生

王建华
主任医师

银川市口腔医院

颌面外科

唇腭裂术后何时要复诊

2019-06-17 17:08播放 :

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视频内容

常规单纯的唇腭裂修复术术后一个月、半年或者不适的时候要随时来就诊，可观察外形如唇的外形、鼻的外形恢复情况，还有术后伤口瘢痕情况，要观察腭部肌肉恢复的情况，对以后的发音可能有直接的影响。因为唇腭裂强调的是序列治疗，一个月、三个月、半年只是观察这次手术以后外形、瘢痕还有腭部的肌肉等等恢复情况。腭裂如果在学龄前，还可以观察术后发音或者通过语音训练发音改善的情况。这个过程是动态的过程，根据患儿接受的手术类型，按照序列治疗原则，有一个时间表，即从出生开始一直到成年20多岁以后完成序列治疗，要经常性的按照时间表来医院复诊观察。

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"唇腭裂手术之后，如果外形或者发音没有问题，很少有病人能够及时复查。唇裂手术之后是需要来复查，要观察外形恢复、瘢痕的愈合，有没有继发的鼻唇牙齿或骨性的畸形。唇腭裂的病人很多继发畸形，因为没有及时复查，没有及时治疗，最后治疗会很麻烦。腭裂的治疗一般的手术后半年，术后两岁半等，孩子四岁半的是要过来复查发音的情况，看是不是有腭瘘的问题，并发牙槽嵴裂的问题，需要做进一步的治疗。鼻唇继发畸形手术之后一般需要半年左右观察病人外形的恢复，鼻腔通气的功能恢复的情况。牙槽嵴裂植骨的病人也需要手术后半年复查牙齿萌出的情况，复查骨愈合的情况，是不是还有并发的一些其他问题。"

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"如果这个病人手术出院以后，还有一个术后远期的护理。这部分护理关键是在于瘢痕的护理，还有鼻翼畸形的矫正。单侧唇裂修复手术以后，瘢痕的护理对于手术最终的效果是有很大的影响。因此要教会病人的家长，术后一个是要进行伤口的按摩，避免瘢痕过度的增生，还有皮肤的表面我们会建议病人使用一些抗瘢痕的药膏，或者硅胶贴，这些需要每天清理和更换。瘢痕护理效果的好坏对最终的手术效果是有很大的影响。还有鼻翼畸形的一个持续的矫治。一般来说，一期唇裂修复手术以后会建议患者佩戴鼻模，这个鼻模根据患者的鼻孔大小进行选择，主要目的是维持鼻孔的正常的形态。现在最新的概念还需要进行一个矫正，就是说有畸形的这一侧鼻孔，我们会把它撑的更高、更窄。这样，它的远期的鼻的外形会更加美观。这些也需要患者的家长每天进行清理，进行佩戴。这个过程由于小朋友的不配合，需要家长有更多的耐心，然后也要在这个护理过程当中不断地摸索更加合理的一些方法，使得小朋友能够配合佩戴这个鼻模。那么腭裂的术后的护理，围手术期的护理与腭裂的护理有类似的地方，也是要关注他的呼吸道的情况，也是要关注他的体温，他的进食。不同的地方，呼吸道的问题会更加的严重。因此我们一般来讲，术后的雾化吸入是常规给的，还有由于出血还有疼痛的情况也会更重。因此解热镇痛药也是常规要给的。再有就是他的进食，由于做完腭裂修复手术以后，进食吞咽的时候，小朋友会感觉到疼痛，因此术后的进食是一个比较困难的一项工作。这也是需要家长要有高度的耐心，如果术后患者真的持续很长时间不能正常进食，我们也要考虑静脉的给予补液。术后远期的一个护理，主要是饮食情况。一般来说，腭裂修复手术以后，我们非常担心的是他出现了一个颚部伤口的裂开，进而产生腭漏，这些会使腭裂修复手术的效果不能够达到治疗目的。腭漏的出现，跟很多因素有关。其中一个就是进食的情况，因此要求患者术后一个月之内都是进流食和半流食。另外就是进食以后，他的口腔卫生的保持也非常重要，因为有一些术后伤口出现感染也会导致伤口的裂开。因为小朋友很难进行清理和漱口。我们会建议进食以后尽量的多喝清水，而达到一个冲洗的效果。术后一个月需要患者回诊，请手术医生来观察他的伤口是否完全愈合。"

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"唇腭裂手术后的护理我们要根据他到底是唇裂手术还是腭裂手术来定。因为不同的手术术后需要护理的重点并不一样，我们先来看唇裂修复手术。唇裂修复手术以后又分为一个围手术期的一个护理，还有修复期的一个护理。围手术期护理就指的病人手术后几天内，还没有拆线之前，一般来说有一部分时间是在医院内，这部分护理的重点其实是一个呼吸道的护理。因为唇腭裂修复手术都需要在全麻下来完成。而这个我们手术的年龄又比较小，这时候患儿的呼吸道，口径会非常小，术后由于插管的刺激，导致一个呼吸道的水肿、气道狭窄，甚至出现窒息这种风险都是存在的。因此我后要特别关注一个呼吸道的情况，护理的内容包括要观察他的呼吸的动作，呼吸的声音，还有是否有痰。术后我们要做一些拍背的一些护理。如果有痰的话是需要吸痰，如果呼吸道确实有一些呼吸音粗的情况可能还需要进行一些雾化的处理。再有术后伤口的一个护理，由于唇裂修复手术后他伤口会有一些渗血，这些渗血的情况，我们必须及时把它清理掉。否则这些渗血形成血痂后，痂皮下的皮肤愈合会变得比较差，有时候瘢痕就会比较明显。因此手术后都要尽量的保持伤口的清洁和干燥，清洁完以后经常会涂上一些含抗生素的油膏。像红霉素眼膏来进行伤口的一个保护。还有就是手术后要注意患儿的体温。因为手术以后体温轻度的升高其实是属于一个机体正常的反应。但是如果体温比较高，高到38.5℃以上就要进行一些处理，包括物理降温，还有用一些解热镇痛药来控制体温。再有就是手术后的进食，一般来讲全麻手术以后会禁食2-4个小时。主要是因为全麻还没有完全清醒，如果这个时候进食会导致呕吐，呕吐物由于患者还没有完全清醒，有可能会导致误吸，引起吸入性肺炎，或者更严重的一些并发症。所以术后会有2-4小时禁食、水的时间。然后进食，一般开始进食以后，我们都会给以一些流食，因为麻醉药的代谢没有完成，所以消化能力，还有胃肠反应都会导致进食的一些困难，还有一些呕吐。因此开始进食的时候也都是进流食。"

语音时长03:39''

周炼│北京协和医院

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锁骨骨折手术后多久复诊

"锁骨骨折手术之后通常1个月左右必须要过去医院复诊，必须要复查X线片，必须要看骨折的愈合情况，如果出现骨痂生长，这时肩关节或整个上肢可以给予做稍微剧烈的活动，来积极活动功能锻炼，促进肢体的恢复。而第1次复诊之后如果已经有骨痂生长，可以在第3个月再复诊1次，然后第6个月和1年之后再复诊。如果第1次复查之后局部还没有看到有骨折生长，必须第2个月也要复诊1次，这时看到骨痂生长之后，之后的复诊就是跟以上所说的一样，1年之后如果复查照片看到骨折已经完全长好，骨髓腔相通，就可以给予安排第2次手术，把内固定拆除。"

语音时长01:26''

罗兆雄│广东省中西医结合医院

2020/02/07收听(42765)

唇腭裂是怎么造成的

"唇腭裂是怎样造成的也就是唇腭裂的病因是什么，临床上我们把唇腭裂分成两大类，一类是综合征性的唇腭裂，另外一类是非综合征性唇腭裂。综合征性的唇腭裂也就是说患儿除了唇腭裂以外，还有其它脏器的畸形，那么这一类唇腭裂患者都有非常明确的遗传因素。对于非综合征性唇腭裂，也就是单独发生的唇腭裂，它主要受遗传和环境两大方面因素的影响。遗传因素一般很难找到真正发生病变的基因，但是从大的数据上来讲，它的发生符合一定的遗传规律，比如有唇腭裂发生的家系，他再发唇腭裂的风险就远远高于没有唇腭裂发生的家系。环境因素会比较复杂，主要是指怀孕期间母体所存在的环境，一个是营养方面的因素，如果孕妇发生营养不平衡会出现唇腭裂，因此在怀孕期要注意补充营养，营养的均衡，补充维生素和微量元素等等。再有胎儿如果出现了缺氧，也可以引起唇腭裂的发生，还有就是感染和损伤的因素，也可以加剧这种先天畸形的发生。另外就是内分泌因素的影响，如果在怀孕期间孕妇出现各种原因诱发的体内激素分泌的增加，就有可能导致唇腭裂的发生。还有就是药物因素，有一些药物比如说抗癌、抗癫痫、类固醇类的药物都是有可能致畸的。还有物理因素，如果孕妇频繁接触放射线、微波等等，也可能加剧唇腭裂这类先天畸形的发生率。 "

语音时长02:32''

周炼│北京协和医院

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唇腭裂有哪些？

"唇腭裂实质上很多时候是相关联的，就是唇裂伴发腭裂，是有这样的病例的。我们要对唇腭裂进行分类，首先我们要分为唇裂和腭裂，唇裂又分为单侧唇裂，就是只累及一侧的唇裂和双侧都累及的双侧唇裂。唇裂我们又从严重程度来讲，从简单的Ⅰ度唇裂，就是只累及到红唇；Ⅱ度唇裂是累及到白唇，就是上唇皮肤；Ⅲ度的唇裂，就累及到鼻基底，一般来讲单侧的唇裂是可以这么区分的。但双侧唇裂同时有两侧完全都裂开的，就是双侧的完全性唇裂，也有两侧的程度是不同的，一侧是完全性的唇裂，一侧是不完全性的唇裂，我们可以再按照唇裂的严重程度，累计红唇还是白唇，还是鼻基底来进行分类。腭裂的分类也是从轻、中、重度来去区分的。轻度的腭裂就是Ⅰ度腭裂，它只累及软腭；Ⅱ度的腭裂是累及到硬腭，但是在切牙孔之前；Ⅲ度的腭裂就会累及到切牙孔前方的骨头，直到齿槽。从这个切牙孔之前，还可以向两侧都裂开的双侧腭裂和只累及一侧的单侧腭裂，这个就是唇腭裂的分类。"

语音时长01:53''

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唇腭裂一般是如何造成的？

"唇腭裂是有多种因素，有遗传性的因素，有物理性的，有感染性的。比如说在胚胎发育12周以内，三个月以内受到了病毒性的感染，比如说风疹病毒，有的是过度的吸烟、酗酒或者是外伤，比如不良的药物性的就是堕胎或者是引产等等这一些原因，都容易导致胚胎的发育异常、畸形，在出生以后形成的一个先天性的唇腭裂。"

语音时长00:46''

张洁│长沙市口腔医院

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什么是唇腭裂

"唇腭裂老百姓俗称叫兔唇，有些人可能会知道叫狼咽。就是嘴唇它是裂开的，就像兔子一样，兔子上面就是两瓣的。有些孩子可能变成两瓣，或者是三瓣，就是双侧的唇腭裂了。这种孩子是先天性的，如果产检做得好，在胎儿三、四个月的时候，其实是能发现的。所以这个一定要警惕，三、四个月的时候要排查一下孩子是不是有畸形。"

语音时长00:49''

张君伟│广州医科大学附属口腔医院

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谢华│郴州市第一人民医院

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为什么会唇腭裂

"唇腭裂是一种先天性的疾病，临床上比较常见，主要影响的是孩子的面部美观以及发音一系列的问题。引起唇腭裂的病因目前并没有彻底研究清楚，一般认为同多方面有关，同遗传因素是有直接关系的，因为本身唇腭裂会有明显的家族聚集性，但是唇腭裂又不是单纯的遗传性疾病，目前研究表明，唇腭裂患儿的母亲在怀孕的前1-2个月出现的一些状况，也容易导致患儿的唇腭裂，例如母亲在怀孕的前两个月内接触一些致畸的药物或者母亲有一些不良的习惯，例如抽烟等等，或者在这一段时间内母亲的心理状态有了非常严重的变化，这些都有可能会导致唇腭裂的发生。所以唇腭裂综合来说，是由先天遗传和后天妊娠前期两种因素共同形成的一种疾病。"

语音时长01:46''

石光│邯郸市中心医院

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