口腔颌面部损伤行清创术时注意事项_有来医生

邢建峰
副主任医师

银川市口腔医院

颌面外科

口腔颌面部损伤行清创术时注意事项

2019-06-18 16:42播放 :

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视频内容

口腔颌面部是人体血供比较丰富的部位，口腔颌面部的损伤会引起大量的出血会对患者的生命造成影响。口腔颌面部创伤清创术之前，确保患者的全身体征比较平稳，或者经过急救好转后条件具备后，才能进行局部伤口的清创术。建议应尽早进行清创术，清创术是预防上创口感染和促进愈合的基本方法，一般原则是伤后越早进行越好，总原则是6-8小时内进行。颌面部创口由于血循环旺盛组织抗感染能力强，超出该时间也可以做清创处理。但是在进行清创术时一定要注意止血和清除伤口里的异物，在止血充分和清除异物完全的情况下，对于口腔颌面部创伤，可以进行缝合包扎，来减轻口腔颌面部创伤对于患者整个机体的影响。

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清创术名词解释

"清创术就是患者有外伤、创伤以后导致有破口，通过外科的处理，将伤口内部的细菌进行杀灭，并且清除伤口内部的异物以及坏死组织，将伤口进行缝合的一种方法。首先在清创之前需要消毒，可以用碘伏或者生理盐水在伤口的表面和周围反复的冲洗，其次用双氧水将伤口内部冲洗，目的是杀灭内部的细菌，包括真菌以及破伤风杆菌等等。如果内部有异物也需要将其清除干净，检查伤口内部组织的血供情况，假如血供不佳或者有坏死组织，要及时的清除干净，最后用碘伏消毒之后将伤口重新缝合起来。"

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清创术怎么做

"清创术是指清除开放伤口内的异物，去除坏死、失活或严重污染的组织，应该先对伤员的伤口进行评估，判断伤口局部有无神经、血管、肌腱和骨损伤，判断患者有无休克、大出血，伤口有无污染等，而后进行清创。首先选择是否进行麻醉及麻醉方式，其次进行伤口清洁、皮肤消毒，再清理伤口，清理伤口又包括以下方面：一、清除异物及皮肤、肌腱、肌肉、骨头、血管、神经等组织，视伤口严重程度分为浅表组织和深部组织的清创，深部组织多需对伤口进行扩大。二、修复，更换新的手套和器械，对血管、神经、肌腱等不同组织进行修复。三、缝合伤口，根据伤口情况判断是否进行一期缝合，是否需要留置引流管等，再对皮肤进行缝合。"

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外科清创术原则

"清创术就是清除开放伤口上的异物、坏死及感染的组织，使其变成清洁的伤口。清创术的基本原则是无菌，手术操作过程中必须严格遵守无菌原则，帮助伤口恢复。伤口的清洗也是重要步骤之一，要使用大量的生理盐水或者双氧水冲洗，反复冲洗，使伤口清洁后再做清创术。在清创时要注意保护正常组织，尽可能的清除坏死组织才能有效的促进伤口愈合。清创之后要彻底止血，再次用生理盐水冲洗创面。缝合时要更换手术垫单和手术者的无菌手套，避免张力过大导致缺血或者坏死，缝合之后使用无菌纱布覆盖固定。"

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口腔颌面部损伤的特点

"口腔颌面部的损伤，主要的特点就是血运比较的丰富，所以在受伤以后出血会很多，容易引起患者的过度紧张。但是血运丰富也是一件好事，它能够使创口很早的就进行愈合。但是因为面部离颅脑很近，很有可能导致颅脑有继发性的损伤，所以建议患者最好是拍摄脑部的CT。而且面部的损伤通过修补以后，可能多少会影响一定的美观，患者要有一定的心理准备。面部的损伤有可能会影响咬合和进食，必要的时候需要进行手术复位，尤其是遇到骨折，有可能引起患者出现呼吸困难，很有可能会影响到生命，一定要及时到医院进行就诊。"

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外科清创术怎么做

"外科清创术：第一步，需要用生理盐水将暴露的伤口冲洗干净，把伤口上的异物、泥土都清洗掉。第二步，使用双氧水和碘伏冲洗暴露的创面，达到创面干净。第三步，如果伤口比较轻，受伤的时间不超过6个小时可以采取一期缝合。第四步，如果受伤已经超过8个小时，存在较高的感染风险选择二期缝合，外科清创术是属于无菌操作技术，主要是对开放性或者存在污染的伤口进行清洗，把伤口内的血凝块、异物、坏死的组织进行清除掉，把被污染的伤口变成清洁的伤口，可以减少伤口继发的感染，也能使伤口更快、更好的恢复和愈合。"

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清创术步骤是什么

清创术是将伤口以及皮肤表面污物完全的清理干净，一般用生理盐水进行冲洗，冲洗干净以后再用双氧水将伤口内部进行冲洗，目的是杀灭伤口内部的细菌、真菌以及芽孢等一切微生物。冲洗过程中，伤口内部会起很多的泡沫，然后再用生理盐水将伤口内部的双氧水冲洗干净，最后再用碘伏将伤口内部以及伤口周围消毒，消毒的范围在距切口大约15公分左右。消毒完了以后，再将伤口进行分层缝合，如果伤口内部有肌腱损伤也需要进行缝合，最后将皮肤缝合就可以。

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清创术的目的是什么

"清疮手术是临床上对于严重损伤的伤口经常用到的治疗方法之一，一般清创术的目的主要有以下几点。1、通过采用双氧水、活力碘、生理盐水彻底冲洗创面，可以清除创面内的异物，坏死组织以及细均，使创面达到相对无菌的环境，有利于新生肉芽组织较快生长。2、进行伤口的清创，可以行创面的止血处理，尤其对于创面伴有小动脉或小静脉活动性出血时，单纯通过局部加压止血效果不能欠佳，清创时可以进行缝扎，止血效果比较牢靠。3、通过清创可以使创面保持有氧有氧环境，避免无氧环境形成引起破伤风杆菌滋生，诱发破伤风感染，危及患者生命。"

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"口腔颌面部损伤，依据发病原因不同，临床表现也不尽一样。常见引起口腔颌面部损伤的原因，包括外伤、感染、肿瘤等。对于外伤引起的患者，常有外伤史，表现为口腔颌面部伤口，需要局部消毒处理。对于感染引起的口腔颌面部损伤，患者的局部伤口，一般有红、肿、热、痛，往往需要使用抗感染药物治疗。对于肿瘤引起的颌面部损伤，在临床上也是不少见的，可以有局部包块而到医院就诊，治疗是以手术放化疗为主的综合治疗。口腔颌面部损伤患者的总体预后，一般都比较良好，局部晚期的肿瘤患者，需要采取综合的治疗措施。"

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李肖芸│河南大学第一附属医院

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"口腔颌面部是暴露在外面的，经常容易受到损伤，根据受到损伤的部位不同，它表现的症状也不同。一般情况下，颌面部软组织损伤可以表现为皮肤的裂伤、出血、肿胀、瘀斑等等。如果涉及到颌骨的骨折损伤，通常会引起相应区域的功能障碍，比如上下颌骨骨折了以后，可能会发现牙齿对不上，咬合关系发生错乱。如果发生在颧骨的骨折，可能会发生面型有塌陷，张口受限，眼睛可出现俯视等等症状。"

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"口腔颌面部损伤一类是包括软组织的，一类包括骨组织以及牙齿的。软组织一个是表浅的擦伤，再一个是软组织的挫裂伤，可能伤口会裂开，甚至是不平整的，有裂口。骨头如果骨折，可能就会导致张口受限，打不开口，合不上，牙齿咬不到一起去，感觉好像牙齿咬不到了。有一些牙可以碰到，有一些牙碰不到，这种情况下大家就要小心。牙齿如果撞伤了，可能会撞断，会有一些酸痛，或者是不碰它都冷、热刺激痛，一喝冷、热水都痛，或者在咬东西的时候痛。这种情况下都要就诊，拍一下片，然后检查是不是有牙齿的断裂或者是骨头的断裂。"

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