急性冠脉综合征的鉴别诊断其实是在医生中较常见的一个胸痛的鉴别诊断，而且是急性的、严重的胸痛的鉴别诊断。主要跟以下几种疾病进行鉴别：
1、主动脉夹层，如果考虑是主动脉夹层，在发病过程中胸痛的程度更为剧烈些，范围不仅限于心前区，有可能向腹部以及前胸腹部、后背进行放射的疼痛，疼痛的程度更为剧烈；在发病的过程中会发现血压是非常严重的升高，既往确实有高血压的病史，更多见于瘦长体型的病人；
2、同时对于严重胸痛的病人还有就是急性肺动脉栓塞，如果确实有些比如长途旅行的生活经历、有长期卧床的情况，发生胸痛的时候就会更多的考虑是肺动脉栓塞；在这个过程中，呼吸困难或者同时伴随咯血症状，有的人甚至会表现为晕厥症状；
3、有些年轻的人在重体力活动比如在拎重物之后出现，考虑是气胸的发生，也表现为胸痛症状；
4、如果以腹痛作为急性冠脉综合征的表现，要跟急腹症进行鉴别，包括胆囊炎、阑尾炎这类急腹症进行鉴别。总之，如果在整个发病过程中胸痛程度确实很剧烈，建议要通过专业的医生进一步鉴别，而不是靠经验来决定，更多的遵循综合医院、综合医生多学科的基础之上进行疾病的准确诊断。