24小时尿蛋白定量24克，在某些情况下可以不做肾穿。

1、儿童肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症，以微小病变为主，可以先经验性地选用糖皮质激素治疗。如果糖皮质激素治疗敏感，可以不做肾活检。如果经过糖皮质激素规范化治疗，在8周以后蛋白尿没有明显减少，就需要做肾活检。

2、肾病综合征：表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，查抗磷脂酶A2受体抗体滴度出现明显增高，提示膜性肾病的可能性比较大，可以先不做肾活检，先采用生物制剂利妥昔单抗，或者是糖皮质激素，联合免疫制剂进行治疗。如果蛋白尿在治疗过程中，随着PLA2受体滴度下降，蛋白量减少，就不需要做肾活检。如果在治疗过程中，通过积极的治疗，蛋白尿没有减少，同时合并有肾功能损害，这个时候需要做肾活检。

3、糖尿病肾病：病人逐渐出现蛋白尿，病史比较长，先有微量蛋白尿，逐渐出现大量蛋白尿，伴有低蛋白血症，同时有糖尿病的视网膜病变，这个时候也可以不做肾活检。

出现大量蛋白尿是否需要做肾活检，一定要结合病情来决定。