北京大学人民医院
创伤骨科
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当出现肱骨头坏死之后,要看肱骨头的形态有没有变化,具体治疗方法如下:
1、药物治疗:如果肱骨头形态没有变化,或者变化非常轻微,主要是治疗肱骨头坏死引起的局部疼痛和不适,可以口服抗炎镇痛药物来控制疼痛,减少肩关节的负重量,一般不一定会发展到关节炎的程度;
2、手术治疗:如果肱骨头坏死引起的肱骨头塌陷比较明显,关节不顺畅,总有摩擦感,这种情况下如果通过拍摄X线片和核磁确认肩胛盂非常好,可以进行人工肱骨头的置换手术,术后也可以恢复基本正常的活动范围;如果发现比较晚,肱骨头已经塌陷,肩胛盂已经出现软骨破坏,出现了盂肱关节的关节炎,要想恢复正常的功能只能进行全肩置换手术。
肱骨头是肩关节的组成部分,是上臂近端与肩关节肩髃形成的盂肱关节,而盂肱关节的活动范围非常大,其中肱骨头的作用非常重要。肱骨头坏死通常是由于创伤原因导致,比如肩关节脱位,出现肱骨外科颈、解剖颈骨折,或者手术之后虽然骨折复位非常好,但是肱骨头逐渐出现缺血性坏死。此外,就是酗酒和使用激素引起肱骨头坏死。
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发生肱骨头坏死,是由于骨折而造成的,如发生肱骨头四分骨折,导致肱骨头局部及周围血液循环破坏严重,出现骨不连、肱骨头坏死。出现肱骨头坏死早期,多采取保守治疗,肩关节制动,且外敷具有活血化瘀续骨的金黄膏。还可采用冲击波治疗或进行中频、低频电疗,也可运用生物电治疗,同时口服接骨药物及活血类的药物,其目的是为了改善局部的血液循环,促进坏死骨质恢复。另外也可采用手术治疗,进行取自己的髂骨移植,以促进坏死骨质愈合,如果经过上述治疗无效,就要进行人工关节置换术。
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2019/05/05收听(93832)
"肱骨头位于肩关节内部,是肩关节的一个组成部位。肱骨头位于肱骨的最上方,可以通过如下这种方式来对其进行定位:第一、可以从肩关节的上方找到其大概的位置。首先要在一侧肩部的最上、最外侧进行触摸,能够在皮下摸到一个非常明显的骨性的突起,这个部位就是肩峰。顺着肩峰往下进行触摸,在三角肌的深处还能够摸到一个骨性突起,此处就是肱骨的大结节。这个部位在一些比较瘦的当中比较容易触摸。两个骨性突起之间的区域,大体上就是肱骨头所处的区域。第二、可以从腋窝的部位进行触摸,此时首先要求上举肩关节,之后使用另一侧的手从这一侧的腋窝中点对肩关节进行触摸。此时要求要稍稍活动这一侧的肩关节,之后就能够感觉到肩关节内部有一个圆形的骨在活动,此处就是肱骨头。"
方大正│济南市中西医结合医院
2019/08/06收听(33400)
"在临床上,如果病人发生骨头坏死,主要指股骨头部位发生坏死,是一种比较常见的病症,其病因是由于病人有劳累、劳损、外伤,或者喝酒、抽烟、长期应用激素类药物而造成的。出现股骨头坏死后,应根据股骨头坏死程度,采取对症治疗。如果骨头坏死是初期,也就是一期或者二期,可以采取保守治疗,嘱咐病人卧床休息、局部制动,同时口服活血化瘀的药物。另外,如果发生股骨头坏死三期、四期,通过X光片可以看到股骨头塌陷,而且有死骨形成,在治疗上首选手术治疗,可以考虑进行关节置换术。"
2019/01/15收听(87631)
骨头坏死是一种进展性的疾病,并且没有办法得到逆转,临床比较常见的是股骨头坏死、距骨坏死以及腕舟骨的坏死,早期出现了骨头坏死都应该制动,减少骨头的负重,保护骨头的血运,防止骨头坏死进一步加展太快,运用活血化瘀的药物改善骨头的血液循环。股骨头坏死可以通过钻孔减压植骨的手术,促进骨头坏死部位形新生骨的出现,延缓股骨头坏死的进展,到了晚期只能是考虑进行全髋关节置换的手术。距骨坏死出现严重的踝关节疼痛、创伤性的踝关节炎,考虑做距骨和胫骨远端踝关节融合的手术,是减轻疼痛最有效的方法。
赵军│珠海市第二人民医院
2019/07/24收听(46832)
"骨头坏死要根据症状和对生活的影响来决定治疗方案,以股骨头坏死为例,股骨头坏死根据疾病不同病期,治疗方法不一样,一般股骨头坏死大概分四期。一期骨头坏死的面积很小,骨头完全没有塌陷,这时治疗主要是减轻髋关节负重,疼痛时候吃一些消炎止疼药,当然可以吃抑制破骨细胞活性的药,像二膦酸盐,增加骨密度。疼痛的时候吃消炎止疼药,当然也可以吃活血化瘀的中成药,改善局部循环,延缓股骨头坏死的进一步的发展。对于一期、二期,都这样治疗,二期的坏死面积更大一些,有发生塌陷的趋势。这时候根据情况如果疼痛比较严重,可以做随心减压的手术来减轻疼痛,也可以做病灶刮除植骨手术,来缓解疼痛的同时抑制塌陷的发生。如果到了三期、四期股骨头塌陷,髋关节也发生了骨关节病。这时候往往需要做髋关节置换手术来恢复髋关节的功能,缓解髋关节疼痛。像其他地方的骨头坏死,要根据临床的症状和对生活的影响决定治疗方法,如果没有什么症状也不影响,观察保守治疗就可以。如果疼痛很严重,影响生活严重,可能需要做病灶的刮除以及植骨治疗的手术。"
张道俭│北京大学第一医院
2020/05/18收听(87497)
"股骨头坏死,首先应该尽早明确诊断。在病变早期,股骨头局部分还没有明显的器质性病变,但是患者表现为髋关节疼痛,尤其是腹股沟区的酸胀痛,站立行走时疼痛可以加重。对于这种情况,应该积极的完善髋关节核磁共振检查,诊断越早,治疗效果越好。早期一般选用非甾体消炎镇痛药,配合改善循环的药物,以促进局部的血液循环,减轻或者减缓股骨头坏死的病程。必要时也可以配合中医中药治疗,主要以补肝肾、强筋骨、疏通经络、活血化瘀的药物为主。此外还可以配合艾灸、中药封包治疗,也可以配合超声波治疗或脉冲治疗。"
秦丰伟│广州市中西医结合医院
2019/08/15收听(59311)
"骨头坏死一般见于血供差的部位,如常见的骨头坏死有股骨头坏死、手舟状骨坏死、足舟状骨坏死。常见于外伤、长期使用激素、长期大量饮酒、长期劳累劳损等因素导致的,是需要根据坏死的程度决定治疗方案。轻度坏死可以选择保守治疗,或者股骨头早期坏死的行髓腔减压手术。严重的坏死,建议需要做置换手术,如三度以上的股骨头坏死,采用髋关节置换手术。当出现髋部、手腕、足踝部位长期疼痛,尤其是有过外伤病史的,需要排除骨头坏死的可能。"
赵巍│哈尔滨市第一医院
2019/07/24收听(26479)
"引起骨头坏死的疾病有很多,比如慢性骨髓炎、潜水病导致的骨梗死、肿瘤导致的骨坏死、骨结核、外伤性引起的骨坏死。因为引起的原因很多,所以治疗也不是很相同,笼统的治疗主要以治疗原发病为主,导致骨头坏死的病要优先治疗。对于骨头坏死,因为骨坏死不会被吸收,也不会再重新生长,所以需要行切除手术,根据切除骨坏死的大小,可以再进行植人工骨、骨水泥或者做假肢等确定四肢功能不会受限。"
郭岳│聊城市人民医院
2019/04/24收听(57942)
"骨坏死治疗要看哪块骨头发生坏死,骨坏死是指人体骨骼活组织成分坏死,腕骨、胫骨结节、跟骨、股骨等都会引起骨坏死,多数由于外伤或长期应用激素类药、骨质疏松等原因引发骨质缺血,导致发生骨坏死。少数人也可能由于疾病所致,如骨结核致骨破坏,发生坏死,患者需要治疗骨病的同时进行抗结核治疗,骨坏死最常见的是股骨头的坏死,是由于股骨头血供中断引起股骨头的骨细胞及骨髓成分死亡、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变,开始多表现为髋关节或周围关节的隐痛、钝痛、活动后加重,进一步发展可导致髋关节的功能障碍,治疗不及时可导致终身残疾。治疗可分保守治疗或手术治疗,保守治疗可用促进骨和软骨营养和生长的药物,减少活动,促进骨质恢复。手术治疗就是对濒临塌陷的或已塌陷变形,长久疼痛并功能障碍的患者行人工股骨头或髋关节置换术。"
金荣杰│沈阳市中西医结合医院
2019/08/21收听(86065)
肱骨头是人体肩关节重要组成部分,是构成上肢与肩关节连接重要结构。肱骨头位于肩关节下方和外方,是... 李涛│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2021/08/13播放(65562)
肱骨头是人体肩关节重要组成部分,是构成上肢与肩关节连接重要结构。肱骨头位于肩关节下方和外方,是...
李涛│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2021/08/13播放(65562)
对于病人出现股骨头坏死的情况,多是由于股骨头部位的血运障碍,从而就会导致骨质部位营养缺失,从而引起骨头的坏死。一、见于外伤,特别是外伤以后,导致骨质周围的血运破坏,从而就会导致骨头部位的营养,出现缺失以后导致骨头的坏死。二、见于感染,特别是骨质部位感染严重以后,就会导致炎性侵蚀骨质部位,从而引起骨质部位血运的障碍,也会导致股骨头坏死的症状。三、见于长时间酗酒的人,会导致骨质部位周围的血管,出现明显的粥样斑块和闭塞的情况,也会引起骨质部位的坏死。四、见于长时间应用糖皮质激素类的药物,也会导致骨质部位出现明显的骨质疏松的情况,后期也容易导致骨质的坏死。
王富│济南市中西医结合医院
2019/04/18收听(53761)
"股骨头坏死是股骨头的血运障碍而出现的结果,股骨头坏死的原因是很多的,具体如下:一、在临床中最常见是股骨颈骨折,股骨径骨折以后,供应股骨头的血管也发生了断裂或者破裂,如果在愈合中不能形成新的血液供应,就可能发生股骨头坏死。二、髋关节的脱位,髋关节脱位以后如果不及时复位,髋关节里面的血管发生痉挛、缺血,形成股骨头缺血,就容易发生骨头坏死。三、激素的应用,全身大剂量、长时间的激素应用以后,容易引起骨质疏松,同时能引起血管内膜的变化,从而使血运受到影响,容易出现股骨头坏死。四、还有酗酒,大量摄入酒精以后,能产生一过性的血脂增高,血脂增高以后可以使血液黏稠度增加,从而影响血液循环。同时大量饮酒以后,可以使胰酶释放,从而使脂肪坏死,从而影响血管的内皮,也引起血液供应的障碍。五、还有减压病或者放射性疾病等,或者是血液性疾病,都是股骨头坏死的常见原因。"
冯明利│首都医科大学宣武医院
2020/09/02收听(19218)
"常说的骨头坏死指老年人或者肥胖人群,由于长期活动,髋关节负荷增加或者运动增加,导致股骨头塌陷、坏死。临床上拍X线片可观察到股骨头的变化以确诊,常规的非甾体类抗炎药物,已经不能控制患者的不可逆性病理变化以及疼痛,需要手术治疗。临床上常用的术式通常有两种,在病变较轻时可以用股骨头髓芯减压手术,也就是在股骨头处钻孔,解除股骨头内压力,缓解血液循环不良的情况,促进骨质的生长修复,手术费用相对较低,在三甲医院通常需要2-3万。病变较重时需要实行人工髋关节置换手术,根据置换人工关节不同费用也不同,通常换单侧关节,国产关节比较便宜手术费加上住院费总共需要4-5万,若换进口美国关节大概需要5-6万元。"
聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院
2020/01/15收听(75110)
"治疗骨头坏死,首先要明确骨头坏死的原因,另外就是要明确骨头坏死的严重程度,如果没有构成手术指征,多数可以采取保守治疗。骨头坏死的病因多数是因为局部的血运不良而引发的这种坏死,针对这种局部血运不良所导致的坏死,首先是改善局部的血运的情况,多数可以通过中药烫洗、TDP烤灯照射来改善局部的血运。并且配合口服一些扩张血管和活血的中成药物,像是前列地尔、血栓通,这些均可以改善局部的血运。如果骨头坏死非常严重,行磁共振检查以后有明显的塌陷,这种情况可以考虑手术治疗,手术的方式主要是清除坏死的骨头,必要的时候可以行假体置换,或者是植骨术。"
李磊│泰安市中医院
2019/07/24收听(72504)
"骨头坏死,既有外伤的原因,同时也与自身的生活习惯有直接的关系。一种情况,外伤所导致的骨头坏死,多数是因为外伤导致局部的血管破裂,影响了骨头周围的血运,或者是经常性的制动,导致血管栓塞,而引发骨头坏死。针对这种骨头坏死,如果前期坏死不严重,可以考虑进行保守治疗,如热敷、中药烫洗、TDP烤灯照射,都可以改善局部的血运。并且可以配合服用滋补、肝肾的中成药物,如仙灵骨葆、恒古骨伤愈合剂。如果在后期,随着骨坏死的程度加重,可以考虑手术治疗,手术主要是清除坏死病灶,严重的还可以考虑植骨手术。另外一种情况,与自身的生活习惯有直接关系,如经常性的抽烟、喝酒、应用激素药物,则会导致股骨头的无菌性坏死。针对这种情况,主要是判断股骨头坏死的分期,对于一期和二期股骨头坏死,多数可以考虑保守治疗。在三期,因为伴有股骨头的塌陷,多数会导致髋关节的活动受限,则需要考虑手术治疗。"
2019/07/31收听(21656)
"股骨头坏死早期主要是指股骨头出现了缺血改变,但是股骨头的外形和功能并没有出现明显异常,这个时期治疗主要包括以下几方面内容:1、要去除造成股骨头缺血的病因,比如有的人长期酗酒,这时候就要戒烟、戒酒,有些人长期使用激素,要治疗股骨头坏死就要停用激素或者改用其他疗法。2、就是要控制体重减少股骨头的负荷,平时运动要分次,每一次进行少量的运动,尽量进行不让髋关节负重的运动,比如游泳等等体育项目锻炼。3、适当口服一些促进骨质和软骨生长修复的药物,比如氨糖硫酸软骨素等这些药物。4、可以采用一些中医中药的治疗,能够促进股骨头的恢复,促进了血液循环达到了治疗的目的。5、再有也可以采用相应的物理疗法,来进行改善股骨头部位的血液循环,从而减缓病程进展,甚至能够达到恢复的效果。"
2019/10/14收听(56668)
"骨头坏死大多数情况指的是股骨头坏死,可以选择保守治疗,患者免负重,避免长时间的站立行走,注意卧床休息,积极的控制体重,避免喝酒、抽烟,避免使用激素类的药物,避免受到外伤的干扰,可以拄拐杖行走或者外用中药熏蒸,使用活血的中药辅助治疗,口服消炎镇痛类药物,或者营养软骨的药物辅助治疗,改善骨质。如果经过严格规范的保守治疗,症状没有任何的缓解,出现双下肢不等长,走路跛行,髋关节活动受限,严重影响到正常的工作和生活,可能需要积极的进行关节置换手术,才能彻底的治愈骨头坏死。"
牛啸博│内蒙古自治区人民医院
2020/11/16收听(99282)
椎管狭窄通常不会合并有骨质坏死。骨头坏死可能指股骨头坏死,它与椎管狭窄是完全不同的两种疾病,大... 张西峰│北京清华长庚医院 2018/08/10播放(50775)
椎管狭窄通常不会合并有骨质坏死。骨头坏死可能指股骨头坏死,它与椎管狭窄是完全不同的两种疾病,大...
张西峰│北京清华长庚医院
2018/08/10播放(50775)
"在临床上,经常会发生一侧股骨头坏死,这是一种常见病症。主要是由于病人劳累、劳损、外伤或者喝酒造成。出现单侧股骨头坏死后,在治疗上,首先要根据坏死的程度和病人年龄采取对症治疗。如果病人年纪较轻,发生单侧股骨头坏死,股骨头坏死处于一期或者二期。首选保守治疗,嘱病人卧床休息,避免患侧负重,在局部可以给予活血化瘀的膏药或者配合针刺、艾灸、理疗仪烤电等物理治疗,以改善局部血液循环。另外,如果病人血压不高,还可以口服活血化瘀的药物,其目的都是为了增强股骨头部位的血液循环,使坏死的骨质尽快恢复。如果病人年龄较大,股骨头坏死,已经达到三期或四期,首选手术治疗,可以进行人工关节置换术。"
2019/01/07收听(15761)
"骨头坏死比较常见的部位是股骨头,还有就是距骨。原因可能是缺血坏死,也可能是骨折以后坏死。根据不同的原因及坏死的程度,有不同的治疗方法。对于股骨头缺血坏死,早期可以选择保守治疗比如活血化瘀的药物骨康胶囊,或者是微创的手术治疗比如钻孔减压,或者是钽棒植入。如果是股骨头骨折以后出现坏死,而且是属于严重的坏死,一般来说需要考虑髋关节置换手术。对于距骨的坏死,如果是早期可以选择活血化瘀的药物比如活血止痛胶囊进行治疗,关节腔可以适当的注射一些玻璃酸钠。避免长距离行走,剧烈的运动。如果是属于严重的距骨坏死,需要考虑关节融合手术等治疗。"
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2019/06/19收听(51745)
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