产后高血压怎么回事_有来医生

曹邦明
主任医师

滨州医学院烟台附属医院

心血管内科

产后高血压怎么回事

2020-10-26 10:01播放 :

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视频内容

产后高血压是因为患者的情绪因素、分娩之后交感神经兴奋的状态，或者原来高血压的延续。产后由于患者的心理以及生理上发生剧烈变化，导致交感神经兴奋，会出现一过性的高血压，通常镇静解痉能够使患者的血压有所降低。对于妊娠高血压的延续，可以做降压治疗，如硫酸镁或其他可以用的降压药物。

对于产后高血压临床上应予以重视，并不是所有的产后高血压预后均较好，产后高血压也会对产妇造成一定的影响。首先要寻找高血压的原因，如情绪因素或者是患者的血容量增多，及时发现原因，针对病因治疗会取得比较好的结果。总之，产后高血压和情绪有一定关系，和血容量增多的病理、生理机制以及既往的妊娠高血压有关系。针对产后高血压需寻找原因，对因治疗，对症治疗，能够使其获得较好的解决。

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"产后高血压先要看产妇的年龄，还有在怀孕和分娩之前的全身的情况。部分患者在怀孕之前、分娩之前就合并高血压，高血压在怀孕和分娩的过程中，可能由于母亲的全身的机体的变化，还有胎儿的负担引起血压的波动，产妇的血压可能会有比较大幅度的波动，需要调整药物，需要好好的静养休息。患者在怀孕之前没有高血压，在怀孕之后得了高血压，高血压跟怀孕有关系，有专门的诊断叫妊娠性高血压，妊娠相关的血压有的人在怀孕后，产后三个月能够自然的下降，有的人产后血压就呈持续的升高的趋势，所以要加强日常血压的监测。如果在产后血压逐渐就恢复正常了，患者就不需要去坚持吃降压药物之类的东西，但是以后要加强血压监测，因为以后可能会有发生高血压的风险。部分患者在产后血压也持续的升高，水平偏高，过了三个月以后也降不下来，那可能以后就是慢性的高血压患者，需要长期慢性的吃药来控制。"

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产后高血压用药

"产后高血压降压药物的使用，如果患者希望母乳喂养，可在密切监测血压的情况下短期哺乳，产后高血压的用药，可以考虑使用钙离子拮抗剂，比如硝苯地平，或者β受体阻滞剂，比如拉贝洛尔、美托洛尔缓释剂，不推荐普萘洛尔、阿替洛尔，不提倡使用甲基多巴和利尿剂，因为甲基多巴可增加产后抑郁的发生，利尿剂会造成妊娠女性血容量不足，导致电解质的紊乱。哺乳期女性禁用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，如果产后的妇女不能证实降压药对乳儿是否安全，应该果断地停止哺乳或者更换药物。"

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产后高血压怎么办

"如果患者在产后出现高血压，首先要做到低盐低脂饮食，规律作息，避免劳累熬夜，放松心情，有可能高血压的现象就会逐渐恢复。如果患者目前在哺乳期，并且血压通过生活方式干预后未能得到良好的改善，必要时只能服用降压药物。在这个阶段如果出现血压升高，又存在哺乳的情况，建议可以口服甲基多巴、拉贝洛尔或者硝苯地平片。这几种药物当中首选的药物为甲基多巴，甲基多巴可以根据患者的实际血压情况，增加使用剂量以及服用的频次。如果患者在产后结束哺乳之后，可以换用一线的降压药物，比如普利类、沙坦类、钙通道阻滞剂等，相对而言，这些降压药物降压效果更加强效，会使血压降得更加平稳，还可以进一步查明导致血压高的原因。"

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"产后高血压该如何治疗，首先，监测血压记录血压值，评估血压的升高程度。如果是高血压病1级，如果患者没有症状，可以先不吃降压药物治疗。如果血压已经达到高血压病2级，此时还是建议服用降压药物。其次，适当的运动，在生完孩子之后会有一段时间是在做月子，运动量往往比较少，这时候容易造成肥胖，如果是肥胖导致的血压升高，重点还是控制体重。最后，保持平稳的心态，按时作息，保证足够的睡眠，如果情绪紧张或者熬夜也容易引起血压升高。"

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产后高血压怎么治疗

"产后高血压属于继发性高血压，治疗方法以药物治疗为主，根据血压数值的高低选择适合自身的降压药物，可以选择β受体阻滞剂类的降压药，常用的有苯磺酸氨氯地平。如果高血压时间比较短、血压略微增高时可以服用替米沙坦片40mg，每天1次。很多产后女性出现的高血压是由于精神因素导致的，比如长期的休息不好、情绪焦虑等。除了使用药物治疗以外，还需要结合生活和饮食以及情绪的调整对于高血压的治疗有好处。轻微的血压增高且没有引起任何临床表现时可以暂时调整饮食和生活习惯或者配合具有疏肝理气，活血化瘀类的中成药治疗，可以暂时不服用降压药。"

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"产后高血压可以出现头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、尿少、浮肿、抽搐等临床症状，可以导致高血压脑病、肺水肿、肾衰竭等情况。由于细胞外液进入血管腔，产后的血容量增加，尤其是过度肥胖，存在液体潴留、全身广泛水肿的患者，这样的患者在利尿剂的应用当中可能会获益。对于伴有肺水肿的患者，袢利尿剂如呋塞米也许是有效的。而且对仅需要短期降压治疗的患者，袢利尿剂也是好的选择。对于慢性的高血压的患者，需要长期甚至终身的服药，噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、吲达帕胺也可以优先的选择。慢性的高血压产后时也可以并发先兆子痫，这样的病人产后仍可以发生发展。因此患有慢性高血压的产妇在出院前，应了解有关重症高血压和先兆子痫的症状和体征，当他们出现持续的头痛或者一些先兆子痫的前驱表现时，需要再次入院评估并排除并发先兆子痫的可能。"

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"孕妇产后认真进行产后调理，血压是可以逐渐恢复正常的，产后的调护如下：一、居室宜寒温适宜、空气流通、阳光充足，不宜关闭门窗。二、衣着宜温凉合适，以防外感风寒或中暑。三、饮食应清淡，要富含营养而且容易消化，钠盐不能够超标，尽量不吃咸鱼、咸肉、罐头等含钠高的食品，不宜过食生冷、辛辣和肥腻煎炒之品，以免内伤脾胃。四、劳逸结合，睡眠要充足，另外要在屋内适当的活动，以免耗伤气血。五、心情轻松舒畅，不宜悲恐、抑郁太过，忧思、伤虑太多，以防情志伤人。六、产后血压应该不会太高，都会有自我调整的过程，如果产后仍然有很多的不舒服，血压＞140\/90mmHg，建议应该到内科门诊看医生治疗。"

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妊娠高血压的患者，如果产后血压仍然高，可以考虑如下方式：1、如果血压轻度升高，收缩压小于150mmHg，舒张压小于100mmHg，可以先采取非药物治疗的方法，改善生活方式，坚持低盐饮食，注意休息，避免劳累和精神紧张。2、如果改善生活方式后，收缩压仍然大于150mmHg，舒张压大于100mmHg，应该选用降压药物治疗。降压药物的选择要根据患者的具体情况和医生的建议，可以选择的降压药有利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。但是服用降压药的产妇应该避免哺乳，因为所有的降压药都可通过乳汁排泄，对胎儿产生不利的影响。

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产后高血压首先要规范到产前是什么类型的高血压，如果原来就有高血压，或者原来有高血压自己没发现的，我们叫慢高。慢高的病人产后这种高血压估计是终身的，一般情况下恢复不了。还有一种是妊娠期高血压，也就是说妊娠期带的高血压，这种情况产后根据个人的情况不一样，可能结局也不一样。有的人产后两个月才能慢慢恢复，有的人产后就会转化为慢性高血压，这种情况是因人而异。产后高血压，建议我们产后一定要注意监测好高血压情况，比如如果血压持续增高，一定要上医院去就诊。如果孕期的时候血压比较高，产科会用一些降压药。但是如果产后持续的高血压，建议去内科门诊进一步治疗，可以根据你的情况更换更加适合的降高血压的药物。如果妊娠期合并有高血压疾病，产后希望你加强的监测，首先要监测血压的情况，其次要了解一下肝肾功能的情况，定期检查肝功和肾功，同时还要监测尿蛋白的情况。如果合并有肝脏功能损害，或者其他的问题，建议及时上内科进一步的诊治。通常妊娠期高血压的病人或者慢高的病人，两个月以后可以慢慢恢复。产后两个月还是不能恢复，考虑有慢性高血压的可能性。

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屠京慧│首都医科大学附属北京世纪坛医院

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高血压妊娠产后如何护理

"高血压妊娠产后的护理有以下几点：1、病人患有慢性的高血压者，产后并发症相对多，如高血压脑病、肺水肿、肾衰竭，因此产后血压监测至少要维持48小时。2、由于细胞外液进入血管腔，产后血容量增加，尤其是过度肥胖、存在液体潴留、全身广泛水肿的患者，将从利尿剂治疗中获益良多。3、对于伴有肺水肿的患者，袢利尿剂尤为有效，或者仅需要短短期降压治疗的患者，袢利尿剂也是好的选择。4、慢性高血压患者需要长期甚至终身的治疗，噻嗪类利尿剂可以优先选择。5、慢性高血压并发先兆子痫，在产后仍可以发生发展，因此当他们出现持续性头痛或者先兆子痫的前驱表现时，需要再次入院，彻底评估以排除并发先兆子痫的可能。"

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