胃痛鉴别诊断_有来医生

严沛元
副主任医师

浙江省人民医院

肿瘤内科

胃痛鉴别诊断

2021-02-01 16:41播放 :

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视频内容

胃痛常见于胃溃疡、十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、胆囊炎及心绞痛等疾病，患者需完善相关检查明确诊断。若胃镜显示胃小弯或胃大弯处发现隆起新生物或溃疡，可进行组织活检，明确有无胃癌。

若排除胃癌，可针对胃溃疡、十二指肠球溃疡及胃炎给予相应治疗。对于胃溃疡、十二指肠球部溃疡治疗可采用PPI质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，还可应用保护胃黏膜药物。

胃癌指病理切片提示有癌细胞，多见于腺癌。胃癌早期可采用手术切除；对于Ⅱ期以上胃癌，手术切除外可以辅助化疗，如检测有无HER-2阳性、dMMR阳性等，并给予靶向或者免疫治疗。

胸痛诊断及鉴别诊断

"胸部疼痛见于很多种疾病，可以做心电图检查、胸部CT平扫，必要时还需要进行增强CT检查，进行诊断以及鉴别诊断。常见的疾病包括下列几种：第一、心肌缺血，病人有心前区疼痛以及胸闷和心悸，心电图检查会发现有明显的ST段改变。第二、肺组织感染出现的胸部疼痛，还会伴有发热以及咳嗽和咳痰，CT检查可以发现肺内斑片状的影像。第三、胸腔积液的患者在早期会表现为胸部针刺样的疼痛，随着病程的进展会出现积液，病人也会出现胸闷，甚至表现为呼吸困难，胸片检查可以确诊。第四、肺组织的恶性肿瘤，主要是肺癌，随着病情的演变，容易累及到壁层胸膜，甚至出现胸膜转移，表现为胸部疼痛，还会出现食欲下降和体重减轻。"

语音时长01:08''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2019/04/09收听(32890)

黄疸的诊断与鉴别诊断

"黄疸是非常常见的临床体征，而不是单独的疾病，导致黄疸的原因比较多，应该进行黄疸的诊断，病人可以出现皮肤黏膜的黄染，但是黄疸的确诊还是要通过肝功能检查。如果胆红素超过显性黄疸的范围，称为黄疸。对于黄疸的鉴别，应该明确引起黄疸的原因，正常人胆红素有一定的代谢途径的，如果在这个代谢途径过程当中，某个环节出现问题会造成胆红素代谢异常，出现黄疸的表现。如短时间内黄疸产生过多，也有可能在胆红素转化的过程当中出现异常，造成转化速度减慢或者胆红素排泄的管道出现堵塞，造成黄疸的出现。所以对于黄疸的鉴别诊断，需要在专科医生的指导下，通过生化学、影像学等多项指标进行综合性的鉴别，然后进一步的处理。"

语音时长01:26''

戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院

2019/04/26收听(75736)

01:42

食道癌诊断与鉴别诊断

食管癌的诊断主要根据以下几个方面：

1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如...

叶中瑞│浙江省立同德医院

2020/06/10播放(85992)

视网膜色素变性的诊断与鉴别诊断

"视网膜色素变性是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病，本病可以仅表现为眼部的异常，也可以为系统疾病的一部分。在诊断上如果有进行性夜盲病史、家族史和典型的眼底改变诊断就可以成立。不典型病例有时要与某些继发性视网膜变性相鉴别，由于脉络膜视网膜炎，如梅毒性脉络膜视网膜病变、外伤性脉络膜视网膜病变、自行复位的视网膜脱离等原因，导致视网膜广泛色素沉着，从病史和其他相关的临床表现，多数可以鉴别。视网膜电流图改变是最重要的鉴别诊断依据。"

语音时长01:20''

边俊杰│首都医科大学宣武医院

2020/04/04收听(20043)

02:09

骨肉瘤的诊断和鉴别诊断

骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤，其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位，好发年龄是青少年，是危及...

刘文生│北京积水潭医院

2023/04/12播放(78226)

食道癌诊断与鉴别诊断

"食道癌的诊断与鉴别诊断，具体体现在以下几个方面：第一、食道癌的诊断，一般好发年龄为40-60岁，男性多见，主要的临床症状表现为哽咽、吞咽困难、胸骨后或剑突下疼痛，少数伴有高钙血症，有的患者早期症状不明显，其食道癌大体早期看不出病变或仅有黏膜粗糙、糜烂或呈斑块乳头状隆起。随着疾病的发展，中晚期会出现髓样型、息肉蕈伞型、溃疡型和缩窄型等改变，在显微镜下，食道癌主要分为高分化、中分化和低分化，而高分化预后较好。第二、食道癌的鉴别诊断，食道癌主要为鳞状细胞癌，其要与腺癌、疣状癌、腺样囊性癌、基底样鳞癌、腺鳞癌以及神经内分泌癌等进行鉴别。其每种癌形态特点以及镜下表现有所不同，必要时要进行免疫组织化学或基因检测进行鉴别诊断，其不同的病理学类型，治疗方式有所不同，建议患者一定要积极就医，尊重医嘱。"

语音时长02:14''

仲丽丽│黑龙江中医药大学附属第一医院

2020/09/30收听(27246)

01:42

血管性痴呆怎么鉴别诊断

血管性痴呆是仅次于阿尔茨海默病的第二大类型的痴呆病。临床上常通过以下方面与阿尔茨海默病进行鉴别...

田颖欣│北京市宣武中医医院

2017/12/14播放(98108)

慢性前列腺炎的鉴别诊断

"慢性前列腺炎主要与前列腺增生，睾丸、附睾的疾病，比如睾丸炎、附睾炎也会引起疼痛。还有膀胱因素，膀胱过度活动症、神经源性膀胱，还有膀胱炎、膀胱结石、尿道结石、前列腺癌。还有肛门方面的疾病，主要是跟这些疾病来鉴别。最容易混淆的就是膀胱的度活动症，它也是以尿频尿急为主的。鉴别可以做B超，根据B超检查、前列腺液检查，或者是精液检查来进行鉴别。慢性前列腺炎一般都伴随着放射性疼痛，如会阴部疼痛、腰骶部疼痛、下腹部尿道区的放射痛。如果神经源性膀胱过度活动症，就很少出现这种疼痛，只是以尿频为主。"

语音时长01:41''

练卫东│佛山市三水区人民医院

2018/05/08收听(85873)

胰腺癌的鉴别诊断

"胰腺上有几种肿瘤。第一是胰腺原发的肿瘤，95%以上是胰腺癌、胰腺的导管腺癌。一小部分是胰腺的神经内分泌肿瘤。胰腺是很少见的被转移的器官，就是说胰腺的肿瘤大部分都是原发的，很少有其它地方的恶性肿瘤转移到胰腺。但是个案报道，胰腺其他部位的肿瘤转移到胰腺的病例也是有的。如果胰腺出现肿瘤，大部分情况下还是胰腺原发的肿瘤。胰腺癌需要和胰腺的神经内分泌肿瘤，还有相对少见的肿瘤，比如胰腺的实性假乳头状瘤。这部分肿瘤在肿瘤指标上、影像学表现上、流行病学，比如性别角度、年龄角度讲都是有一定差别的。诊断的金标准是病理学的标准。所以要在超声的引导下，有的做超声内镜，有的做超声引导下经皮的胰腺穿刺，这两种方法在大部分情况下都是可以的。"

语音时长01:12''

陈其文│复旦大学附属肿瘤医院

2018/05/16收听(63831)

02:50

甲状腺炎的鉴别诊断

甲状腺炎鉴别诊断如下：

1、甲状腺炎和其它系统疾病相鉴别：亚急性甲状腺炎是病毒感染...

时艺珊│沈阳医学院附属第二医院

2018/04/24播放(57660)

01:19

支气管炎如何鉴别诊断

支气管炎与常规疾病鉴别主要包括有：

1、慢性支气管炎：慢性支气管临床主要表现是病程...

魏文峰│广东医科大学顺德妇女儿童医院

2018/04/24播放(55499)

03:00

多发性骨髓瘤怎么鉴别诊断

多发性骨髓瘤的临床表现多样，在临床上容易发生误诊。故在诊断时，首先应根据最突出的症状到相应科室...

魏娜│首都医科大学附属北京友谊医院

2018/04/24播放(85590)

02:01

化脓性中耳炎的鉴别诊断

化脓性中耳炎主要与特殊细菌感染引起的中耳炎相鉴别，如结核杆菌、绿脓杆菌引起的中耳炎等。主要通过...

万仁强│广东省第二人民医院

2018/05/14播放(93066)

01:37

冠心病鉴别诊断

冠心病的主要症状是胸闷、胸痛，典型症状是心绞痛，中老年病人发生胸闷、胸痛，需考虑冠心病，需要与...

黄铮│广州医科大学附属第一医院

2018/06/23播放(77162)

01:54

脑血栓的鉴别诊断

脑血栓应注意与脑出血鉴别诊断，两者都会表现有半身不遂、口角歪斜、言语不利、肢体麻木乏力等临床症...

胡畅│清华大学第一附属医院

2018/09/27播放(84310)

阑尾炎的鉴别诊断

阑尾炎是普外科的常见病、多发病，也是最常见的急腹症，其误诊率比较高，所以阑尾炎的鉴别诊断尤为重要。阑尾炎主要和以下疾病鉴别：一、胃十二指肠穿孔。胃十二指肠穿孔患者多表现为突发剧烈的上腹部疼痛，很快波及全腹，查体有板状腹，腹部X线片可以发现膈下游离气体。二、需要和右侧输尿管结石进行鉴别，右侧输尿管结石多出现右侧腰腹部的剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射，泌尿系超声可发现输尿管内有结石，尿中可以查到多量的红细胞。三、还需要和妇科疾病相鉴别，比如异位妊娠、附件炎等，异位妊娠患者主要表现为阴道流血、腹痛、停经。另外，对于儿童还要和急性肠系膜淋巴结炎相鉴别。除此之外，还需要和胃肠炎、胆系感染、回盲部肿瘤、小肠憩室炎等疾病进行鉴别。

语音时长01:26''

张乃友│辽宁省朝阳市中心医院

2019/03/01收听(12210)

黄疸的鉴别诊断

"黄疸的形成主要是胆红素在体内代谢、排泄过程出现故障，出现皮肤、巩膜黄染的症状。常见的黄疸病因有以下几个：第一个，胆红素在从胆管到肠道的排泄过程受到阻碍，引起阻塞性黄疸，以直接胆红素升高为主，病因主要有胆囊癌、胆管癌、胆管结石、胰头癌等引起。第二个，以间接胆红素升高为主的溶血性黄疸，这种黄疸相对比较少见。第三个，混合性黄疸，就是以上两种原因都存在。黄疸的鉴别诊断主要就是从上面这几类疾病进行鉴别。"

语音时长01:15''

都芳鹃│聊城市第二人民医院

2019/05/03收听(69512)

梗阻性黄疸鉴别诊断

"梗阻性黄疸属于病理性黄疸的一种类型，首先需要和假性黄疸相鉴别。而后者是由于血中胡萝卜素浓度过高所导致的。色素会在皮肤沉着，在临床上只会表现为皮肤黄染，并不会出现巩膜黄染以及血清胆红素水平升高，主要是长期食用胡萝卜等相关食物的人群容易发生这种情况。此外，梗阻性黄疸还需要和溶血性黄疸、肝细胞性黄疸等病理性黄疸相鉴别。溶血性黄疸主要是见于一些溶血性病变，比如地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病等。患者一般有明确的既往病史，而且血清胆红素以总胆红素和间接胆红素升高为主，主要是由于红细胞破坏过多所导致的。肝细胞性黄疸主要见于多种原因引起的肝细胞损伤，比如病毒感染、长期饮酒、服用某些药物、代谢异常以及自身免疫等。此时总胆红素、直接胆红素和间接胆红素都会出现升高，不过这两种病理性黄疸并不会出现胆管扩张。虽然尿液的颜色出现加深，但是大便的颜色不会出现变浅的情况。梗阻性黄疸是由于胆道阻塞所引起的，既有可能是炎性所导致的狭窄，也有可能是结石和肿瘤所造成的。此时，肝内外胆管有可能出现显著的扩张，以总胆红素和直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶和谷氨酰转酞酶也会出现显著的升高。随着梗阻的加重，大便的颜色也会逐渐变浅，甚至可以呈白陶土样。"

语音时长01:56''

金鑫│枣庄市中医医院

2019/05/21收听(51015)

01:47

IgA肾病的鉴别诊断

IgA肾病的临床表现不是很典型，平时可能是镜下血尿、蛋白尿，或者有时候出现肉眼血尿，一般在病人...

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