华中科技大学同济医学院附属协和医院
肝胆外科
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70%的人有肝内胆管结石的说法,可能统计数据不太准确,但是肝内胆管出现小结石或者钙化灶的患者,发病率在人群中的确较高。此类患者大多数情况不需要进行任何的治疗,即不太需要输液、药物治疗或者手术治疗,只需要定期观察即可。
通常大概10%左右的患者,可能由于结石位于比较粗大的肝内胆管内,如左肝管、右肝管或者是左右肝管的1、2级分支,才需要到医院接受药物或者手术治疗。这类病人占比并较低,大概有10%或者30%-40%的患者需要去医院接受治疗。由于患者大的胆管梗阻以后,会诱发患者出现部分症状,长期不进行治疗有可能诱发癌变。所以患者出现大面积的主管道的肝内胆管梗阻时,才需要接受药物甚至手术治疗。因此患者需要关注自身的肝内胆管结石,定期体检,以了解肝内胆管结石的类型。
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"70%的人有肝内胆管结石,这个数据不一定准确。在既往多年前,中国的高发地区比如福建、江西等地,肝内胆管结石的概率可能会达到30%-40%,也只有极个别的高发县市可能会达到70%,主要原因是既往不洁饮食、蛔虫史,蛔虫进入胆管内产卵,会逐步形成了蛔虫性的肝内胆管结石引起的。经过这么多年以后,国家的人民生活水平明显提高,现在肝内胆管结石的发生率已经下降了非常多了。还会有人觉得肝内胆管结石的发病率比较高,主要是现在检查发现肝内钙化灶的患者较多,有时候会与肝内胆管结石混淆,无法区分。肝内钙化灶主要是由于外伤,或者肝内局灶性的炎症愈合后形成的钙化灶,钙化灶与肝内胆管结石在CT或B超下面表现类似,很容易混淆。很多人觉得肝内胆管结石发病率仍高的原因之一。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/03/17收听(24395)
"肝胆管结石好发于亚洲的东南部,在我国也是常见疾病。肝胆管结石的成分主要是以胆色素为主,并且混有细菌。所以肝胆管结石的成因与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆管解剖变异等因素都有关系。胆管解剖变异、胆管狭窄它导致胆汁的瘀滞,细菌进入胆道,感染胆汁,这些细菌产生的一些酶,可以把胆汁中溶解的胆红素变成不能溶解的胆红素,再与钙离子结合以后就形成了沉淀,胆汁中的游离脂肪酸也可以和钙离子结合形成沉淀,这些都导致胆色素结石的形成。还有就是胆道蛔虫症,蛔虫钻入胆道以后虫体崩解,它的残体可以作为胆结石的核心,在胆色素结石形成中也起了很重要的作用。"
吴振宇│航天中心医院
2017/10/24收听(79851)
胆管结石的形成与胆汁排泄、代谢有关。最常见的结石是胆囊结石,部分患者把胆囊摘完以后会发现胆管里... 李照│北京大学人民医院 2019/08/21播放(52967)
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李照│北京大学人民医院
2019/08/21播放(52967)
肝内胆管结石,顾名思义是一种结石,主要是胆汁中含有的胆红素,在代谢过程中析出的结晶。肝内胆管结... 黄宗明│宜春市人民医院 2021/03/03播放(68845)
肝内胆管结石,顾名思义是一种结石,主要是胆汁中含有的胆红素,在代谢过程中析出的结晶。肝内胆管结...
黄宗明│宜春市人民医院
2021/03/03播放(68845)
肝内胆管结石形成主要与肝内胆管炎症有关,如胆道感染、胆道蛔虫症、胆囊寄生虫感染等,另外一方面可... 曹学冬│上海中医药大学附属曙光医院东院 2021/04/20播放(57485)
肝内胆管结石形成主要与肝内胆管炎症有关,如胆道感染、胆道蛔虫症、胆囊寄生虫感染等,另外一方面可...
曹学冬│上海中医药大学附属曙光医院东院
2021/04/20播放(57485)
如果肝内胆管结石比较严重,主要表现为结石阻塞胆管,造成肝功能异常,或者诱发急性胆管炎,甚至肝萎... 高鹏骥│北京积水潭医院 2021/08/20播放(95019)
如果肝内胆管结石比较严重,主要表现为结石阻塞胆管,造成肝功能异常,或者诱发急性胆管炎,甚至肝萎...
高鹏骥│北京积水潭医院
2021/08/20播放(95019)
肝内胆管结石,是胆道系统常见病,但相对胆囊结石的治疗更加困难。因其病变位置较深,又发生在广范围... 丁佑铭│武汉大学人民医院 2018/07/13播放(65761)
肝内胆管结石,是胆道系统常见病,但相对胆囊结石的治疗更加困难。因其病变位置较深,又发生在广范围...
丁佑铭│武汉大学人民医院
2018/07/13播放(65761)
肝内胆管结石是一个复杂的病理生理变化,对于患者的身心健康有一定的影响。因肝脏中有肝动脉、门脉、... 谢于│中国人民解放军火箭军总医院 2018/04/27播放(82502)
肝内胆管结石是一个复杂的病理生理变化,对于患者的身心健康有一定的影响。因肝脏中有肝动脉、门脉、...
谢于│中国人民解放军火箭军总医院
2018/04/27播放(82502)
肝内胆管结石大部分没有任何症状,但如果合并出现并发症,就比较严重。如果肝内胆管结石长期感染,出现肝脓肿、化脓性胆管炎,导致患者出现发热、腹痛、黄疸,甚至感染严重时出现休克,就会影响生命危险。如果长期的肝内胆管结石,有可能会导致胆汁性肝硬化,最终出现肝功能衰竭而导致肝脏无法行使正常功能,需要进行肝移植的可能性,这也是比较严重。如果长期的肝内胆管结石并发胆管癌,这个就会影响生存时间,需要进行以手术为主的综合治疗,才能够延缓生存时间。所以有肝内胆管结石,建议尽早处理,如果等到合并这些并发症就变得非常严重。
2020/03/18收听(26392)
"肝内胆管结石是否会引起严重的临床症状,还需要根据胆管结石所处在的位置,结石的大小以及结石附近胆管和肝脏是否存在了病理生理改变而决定。如果结石较小,处于终末支没有明显的临床症状,这种情况下也可以给予定期彩超随访观察。如果结石位于较大的分支,且反复诱发胆管炎,出现了胆管的狭窄或者肝脏的萎缩。这种情况下临床上都会出现有上腹的疼痛、发热、黄疸、寒战等。严重的患者还可以造成所属病变肝脏的化脓性的改变,如出现肝脓肿引起比较明显的菌血症状,这种情况下还应当给予积极的处理。部分肝内胆管结石反复诱发胆管炎,还会造成肝脏的纤维化以及肝癌的形成。这种情况下会严重影响患者的生存期,需要及时给予手术处理。"
金鑫│枣庄市中医医院
2018/05/14收听(39309)
临床上肝结石多指肝内胆管结石,形成原因不仅包括营养不良、寄生虫感染,肝脏与胆道发育的异常也是导... 蒋模威│常德市第一中医医院 2018/05/30播放(72447)
临床上肝结石多指肝内胆管结石,形成原因不仅包括营养不良、寄生虫感染,肝脏与胆道发育的异常也是导...
蒋模威│常德市第一中医医院
2018/05/30播放(72447)
肝内胆管结石的治疗原则是取净结石、解除梗阻、清除病损、充分引流。具体治疗方法如下: 刘首记│湖南中医药高等专科学校附属第一医院 2018/08/17播放(58771)
肝内胆管结石的治疗原则是取净结石、解除梗阻、清除病损、充分引流。具体治疗方法如下:
刘首记│湖南中医药高等专科学校附属第一医院
2018/08/17播放(58771)
实际上肝内胆管结石,它是一个良性病,对人体的寿命没有太大的影响。但是肝内胆管结石病人,如果出现... 范钦桥│郴州市第一人民医院 2018/10/18播放(64696)
实际上肝内胆管结石,它是一个良性病,对人体的寿命没有太大的影响。但是肝内胆管结石病人,如果出现...
范钦桥│郴州市第一人民医院
2018/10/18播放(64696)
肝内胆管结石,定义是这样的,是肝脏里的胆管发生的石头,统称为肝内胆管结石。在临床上也较多见,往... 刘平│湖南中医药大学第二附属医院 2019/01/21播放(94527)
肝内胆管结石,定义是这样的,是肝脏里的胆管发生的石头,统称为肝内胆管结石。在临床上也较多见,往...
刘平│湖南中医药大学第二附属医院
2019/01/21播放(94527)
"肝胆管结石病情复杂,治疗比较棘手,一般肝胆管结石病分弥漫性和局灶性,弥漫性病变多位于肝脏左外叶和右后叶,如果病变范围较小,病灶呈局灶性分布,没有造成肝脏萎缩、纤维化,肝功能正常,建议低脂饮食,定期复查,不需要手术,患者也不用太担心。如果病灶分布范围广,并且造成肝脏萎缩、纤维化,有肝功能改变,为防止恶变可能,建议手术行左外叶或右后叶切除。肝脏如果呈局灶性胆管结石分布,治疗更为棘手,一般手术切除可能不大,但这种病变可以造成肝脏萎缩增生综合征、肝硬化等一系列难以处理的后果。如果条件允许,病情发展到一定程度,建议肝移植。如果肝脏没有发展到严重程度,可以口服熊去氧胆酸或者行胆道取石术、ERCP、支架等治疗。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/02/21收听(35086)
"肝内、外胆管结石的病因比较复杂,主要是与细菌感染、寄生虫感染或者胆道的狭窄导致胆汁淤积,引起肝内胆管或者肝外胆管结石。当然跟胆汁的成分有一定的关系,比如胆汁里面黏蛋白、免疫球蛋白或者黏多糖这种大分子物质,或者跟胆道里面发炎,有炎性渗出物,坏死脱落的细胞等等,综合在一起导致肝内胆管结石。山区的人容易发生肝内胆管结石往往跟生活习惯,还有卫生条件有一定的关系。比如出现了胆道蛔虫,钻到肝内胆管,然后在这个地方坏死形成结石核心,然后随着时间的发展,胆汁里面的成围绕这个核心逐渐沉积下来形成石头。石头进一步的可以导致胆管的堵塞,堵塞以后就会导致局部的感染,感染反过来又加重结石,加速它的生长。最后结石越来越多,由局限性结石转化为弥漫性的肝内胆管结石。肝内胆管结石症状比较复杂多变,主要根据结石的分期有关系。比如局限性的结石,它也许没有什么症状,也可能有上腹、肝区这一块隐痛、胀痛比较轻微的表现。但是随着病情的发展,结石可以逐渐增多,蔓延到更多的肝内胆道,导致症状加重,相应的肝脏区域出现疼痛,下胸部的胀痛,如果伴有急性的感染可以出现寒战、高烧这些表现。假如结石进一步的发展,充填到整个肝脏,叫弥漫性的肝内胆管结石,这个时候病人往往就有慢性肝病的表现,比如黄疸、腹水、浮肿、凝血功能障碍,甚至脾脏肿大,食管胃底静脉曲张等等门脉高压的表现。"
郑小林│武汉市中心医院
2018/04/23收听(67083)
"肝内胆管结石的治疗原则:具有明显临床症状的肝内胆管结石需要治疗,静止型肝内胆管结石目前意见尚未统一,可以定期复查。治疗主要是外科手术,外科手术的原则为五点:去除病灶、取尽结石、矫正狭窄、通畅引流、防治复发。对于个体化治疗方案以多种手术和非手术治疗方法同时治疗,取决于肝内胆管结石数量及分布范围、胆管狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变,以及肝脏功能状态及患者的全身状况来选择一个合适的手术方法。"
王立新│北京大学第三医院
2018/08/08收听(80674)
"肝内胆管结石的患者,一般在临床上比较多。这种患者要根据结石的分布范围,以及具体有无症状,才能决定对患者的身体影响。原则上肝内胆管结石不是很多,分布范围不是很广,患者症状不明显,对身体影响不大。肝内胆管结石,如果引起明显的黄疸、发热以及胆道梗阻等症状,需要外科治疗或通过微创行胆道解除梗阻。如果进一步病情发展,引起肝脏萎缩、纤维化,甚至不能排除恶变,对身体的影响很大。这时需要外科手术,或者通过其他方式来切除病变通畅引流。所以肝内胆管结石要根据临床症状,以及患者的肝脏形态等结构确定病情的重要与否。"
2019/05/19收听(67671)
"肝胆管结石分为肝外胆管结石和肝内胆管结石,两者主要通过手术的方法进行治疗,手术方式上有相同的地方,也有不同的地方。一般来说,肝外胆管结石手术方式是:1、胆总管切开取石T管引流术,可采用开腹或者腹腔镜手术,适用于单纯的胆总管结石,胆管上下端通畅,没有狭窄和其他病变。如果患者有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。2、胆肠吻合术,亦称胆汁内引流,近些年来已经认识到内引流术,逐渐废弃了Oddi括约肌的功能,因此此法在临床上应用的较少。肝内胆管结石手术方式上也有以下几点:1、胆管切开取石,这是最基本的治疗方法,应该切取狭窄部位,沿胆总管上、下端切开取石。2、胆肠吻合术,它不能作为替代对胆管狭窄结石病灶的处理方法,当Oddi括约肌仍有功能时,应尽量避免使用胆肠吻合术。3、肝切除术,肝内胆管结石反复发作并感染,引起局部肝萎缩、纤维化和功能丧失时,切除病变的肝可以得到很好的疗效。另外,残余结石的处理,如果发现肝内胆管有手术以后的结石残留,可以利用胆道镜进行胆道镜取石。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2018/10/16收听(56558)
"肝胆管结石,也就是肝内胆管结石,其典型的临床症状主要表现为急性胆管炎,如高热、寒战、腹痛、黄疸等,严重的还可以出现急性梗阻性化脓性胆管炎,造成全身脓毒症、感染性休克。不仅会出现上述表现,还会出现中枢神经系统受到抑制,如神志淡漠、嗜睡、神志不清,甚至昏迷。而特殊部位的病变,还会造成特定的表现,由于肝内胆管结石可以造成多发性肝脓肿,而脓肿又可以穿破膈肌和肺,形成胆管支气管瘘,咳胆汁样痰。而长期的肝内胆管结石造成的梗阻,还有可能导致肝硬化,表现为腹水、门静脉高压、上消化道出血、肝功能衰竭等。肝内胆管结石也有可能造成肝内胆管细胞癌,表现为持续性的腹痛、进行性的消瘦、感染难以控制等。"
2019/01/15收听(86791)
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