中国中医科学院广安门医院
泌尿科
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肾结石一般根据结石大小及部位进行区分治疗：1、如果结石比较小，在0.6cm或0.7cm以下，可通过保守排石，如中药排石的方法帮助结石排出；2、如果结石比较大，尤其结石直径在2cm以上，建议病人进行手术治疗。手术方式主要包括经皮肾镜的碎石取石术和输尿管软镜的治疗。经皮肾镜是在腰部打一个洞延伸到肾里，伸入一个镜子，直视下把结石粉碎、冲出。而输尿管软镜的治疗是经过尿道将一个较长、柔软的镜子通过尿道、膀胱、输尿管移植到肾里找到结石，通过激光把结石打的很碎，然后排出。
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"在临床上肾结石超过20mm，或者肾结石虽然达不到这么大，但是长得形状不是很规则，应用常规的方法无法排除，就需要应用手术治疗。肾结石的治疗方法主要有保守治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术以及手术治疗。如果结石比较小，在5mm以下，通常采用排石颗粒等药物治疗，排出来的可能性比较大。如果结石进一步增大，在5-20mm之间，可以应用体外冲击波碎石，这种治疗的主要目的是把大结石变成小的，再排出体外。如果结石比较大，已经超过20mm，或者结石长得不是很规则，可以采用经皮肾镜取石术和开放性手术，前者创伤比较小，而后者创伤比较大。所以一旦发现肾结石，要根据大小来决定肾结石的治疗方案。"
施永仿│枣庄矿业集团中心医院
2019/02/14收听(74641)
"肾结石直径如果超过6mm，便需要进行处置。6mm的肾结石属于较大结石，结石从肾脏脱落可造成输尿管梗阻，引起肾脏集合系统分离、输尿管扩张、肾绞痛等症状，对于肾脏功能损害较大。治疗上可以通过体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石、经尿道输尿管软镜手术等手段进行治疗。直径小于6mm的肾结石不需要做手术，但患者如果腰痛剧烈、不能耐受，同时感染症状比较严重，建议及时进行体外冲击波碎石术或者输尿管取石术，从而减轻患者痛苦，改善患者的临床症状。肾结石在进行手术前一定要诊断明确，准确判断好结石的位置和大小，充分做好术前准备。"
牛颜良│哈尔滨市第一医院
2020/02/10收听(50293)
肾结石一般直径>2cm就需要做手术治疗，因为体外冲击波碎石处理较大结石容易形成石街导致结石不能排出，严重的会引起肾积水、急性肾炎、肾盂肾炎，所以直径＞2cm的结石需要做手术治疗。但如果0.8-2cm的结石掉入到输尿管里，嵌顿时间较长，周围会形成黏膜包裹，体外冲击波碎石的效果也不好，建议需要行手术进行治疗。如果输尿管有狭窄，结石的直径标准还可以更加放宽。
陈峰│大连医科大学附属第一医院
2020/04/02收听(24046)
"对于肾结石的治疗，分为口服排石药的治疗、体外冲击波的治疗、输尿管软镜或者经皮肾镜的治疗。如何选择治疗方案，主要根据结石的大小和位置。一般5mm以下的结石，可以选择口服排石药，1cm左右不超过2cm，都可以进行体外冲击波的碎石。对于2cm以上的结石，推荐进行经皮肾镜的穿刺激光碎石，对于1cm-2cm之间的结石，可以选择输尿管软镜下的碎石。"
鄢阳│上海市第十人民医院
2018/05/16收听(70789)
临床未明确规定需要采取手术治疗的肾结石大小，一般位于肾盏、无功能肾内或者黏膜下1cm内的结石，... 林云华│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/07/19播放(84933)
临床未明确规定需要采取手术治疗的肾结石大小，一般位于肾盏、无功能肾内或者黏膜下1cm内的结石，...
林云华│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/07/19播放(84933)
"肾结石治疗的总体原则是解除痛苦，解除梗阻，保护肾功能，有效祛除结石，治疗病因，预防复发。保护肾功能是结石治疗的中心，具体的治疗方法需要个体化，根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法。祛除结石的方法包括排石、溶石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石、腹腔镜和开放手术取石等方法，具体采用何种治疗肾结石的方法主要取决于结石的大小、位置、数目、形态、成分等因素。手术治疗肾结石常用的治疗方法是经皮肾镜手术，各种结石都可以通过经皮肾镜治疗。对于直径>2cm的肾结石和大于1.5cm的肾下盏结石是一线治疗。无论是否伴有肾积水，还包括体外冲击波碎石难以击碎的直径<2cm的肾结石，肾结石合并肾积水、胱氨酸结石、有症状的肾盏或憩室内结石、蹄铁型肾结石、移植肾合并结石，以及各种鹿角型结石等。"
韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/26收听(27720)
"肾结石直径小于5mm以下，不需要行手术治疗。通过多饮水，及配合服用排石药物等，多可将石头排除。如果结石超过5cm，但是小于2cm，可以采用经体外冲击波碎石治疗。如果结石超过2cm，建议行手术治疗，手术可以选择钬激光碎石手术治疗。通过钬激光，将大的结石碎成小的石头，通过尿道排出体外。同时术中放置双J管，以预防结石残留。肾结石一旦出现，其典型的表现就是腰痛，以及肉眼血尿等，通过行泌尿系B超检查，可发现肾里有强回声光斑，行尿常规检查会发现尿潜血阳性。结石一旦出现就需要及时治疗，因为长期结石刺激，会引起泌尿系统感染及癌变等。"
王勇│济南市中西医结合医院
2019/07/31收听(29935)
一般2cm以下的结石，暂时没有必要手术治疗，但是也不绝对。肾结石的大小是决定手术治疗的一个因素... 黄钟明│北京协和医院 2023/05/28播放(95466)
一般2cm以下的结石，暂时没有必要手术治疗，但是也不绝对。肾结石的大小是决定手术治疗的一个因素...
黄钟明│北京协和医院
2023/05/28播放(95466)
"肾结石长到8mm以上，通常从输尿管就排不出去了，这个时候一般会要求病人做手术。肾结石能不能排出是根据部位和大小来决定，如果肾结石是在肾脏的实质内，不管它长到多大，都不能排出去，这个时候一般是需要手术治疗。另外，如果肾结石在肾脏的集合系统，通常大小超过8mm，就很难排出去了。这是因为输尿管有三个生理狭窄，即起始、经髂入膀胱，这三个生理狭窄的通过率通常是4个mm。所以4mm以下的结石可以轻松通过，6mm以下，有的时候疼一点也能通过。8mm以下的结石，有的病人通过蹦跳、多喝水，也有可能能排出去，但是8mm以上的结石，往往排不出去，此时就需要手术治疗。"
马强│中国人民解放军总医院
2021/04/20收听(40547)
"肾结石是否需要手术，并不完全取决于结石的大小，不过如果为小于2cm，且大于0.6cm的结石，肾盂或者肾上盏、中盏，可以考虑体外碎石。肾下盏结石如果小于1cm，可以首选体外碎石，1-2cm之间，如果排除体外碎石的不利因素，也可以首选体外碎石。对于体外碎石定位困难的X线阴性，小于2cm的肾结石，可以考虑进行输尿管软镜手术。另外，对于体外碎石术后残留的肾下盏结石，结石坚硬，不利于体外碎石的肾盏憩室内结石，还有合并肾盂旁囊肿的肾结石、极度肥胖严重的脊柱变形、异位肾，而经神经通道建立比较困难的患者，也可以考虑输尿管软镜碎石。但是对于大于2cm的大部分结石，可以考虑经皮肾镜碎石取石术，处理结石会比较快，效率也比较高。对于无症状、无梗阻的肾盏结石、憩室结石、髄质海绵肾患者，还有结石导致患肾无功能、无症状，对侧肾功能正常的患者，以及存在体外碎石、手术禁忌症的患者，首选非手术治疗。"
2021/05/08收听(15222)
肾结石的手术指征通常划两个档，第一类是5mm，第二个档是在2cm。如果是5mm以下的结石，通常... 蔡林│北京大学第一医院 2023/06/12播放(81126)
肾结石的手术指征通常划两个档，第一类是5mm，第二个档是在2cm。如果是5mm以下的结石，通常...
蔡林│北京大学第一医院
2023/06/12播放(81126)
"肾结石属于泌尿外科比较常见的一种疾病，肾结石大小形态各不一样。比较大的肾结石，也就是通常所说的鹿角形结石。鹿角形的结石会充满整个肾盂和肾盏，这种结石在临床上比较少见。对于鹿角性的肾结石来说，通常需要应用手术的方法来进行治疗，因为结石较大，形状复杂，所以治疗起来也相对比较困难。临床上针对于鹿角性的结石，可以通过经皮肾镜手术碎石进行治疗。经皮肾镜可以采用激光，或者气压弹道等方法，将坚固的结石打碎冲出体外，从而快速、有效地去除肾脏的结石。"
郝晓伟│邯郸市中心医院
2019/05/30收听(35961)
肾结石由小到大，逐渐生长，像滚雪球，越长越多，越长越大，不加以控制或者结石发现较晚、治疗不太及... 蔡林│北京大学第一医院 2021/06/10播放(81006)
肾结石由小到大，逐渐生长，像滚雪球，越长越多，越长越大，不加以控制或者结石发现较晚、治疗不太及...
2021/06/10播放(81006)
肾结石无固定的大小，大小不一，小的在1mm左右，大的肾结石可达2cm以上，甚至填满整个肾脏，肾结石的大小与结石形成时间的长短有关。结石形成时间越长，体积可能越大。机体出现肾结石要积极治疗，如果结石较小且没有出现梗阻因素，可以通过多喝水、多运动将结石排出，一旦结石较大伴有严重的肾积水，通过体外冲击波碎石或者微创手术取石的方法治疗。肾结石的发生与日常不良饮食习惯以及饮水少有一定关系。建议在日常生活中多喝水，多排尿，适当增加运动，能够自行将小结石排出体外，在饮食上多吃新鲜的水果、蔬菜，少吃含钙、草酸丰富的食物，容易导致结石出现。
2020/04/24收听(40857)
"肾脏结石没有固定的大小，比较小的肾脏结石宛如米粒或者黄豆大小，比较大的肾脏结石甚至可以充满整个肾脏之内。结石的大小与结石形成的时间长短有一定的相关性，也就是结石形成的时间越长，体积可能越大，结石形成的时间越短体积可能越小。结石还与遗传因素有一定的关系，比如胱氨酸的结石明确具有遗传性，如果患有胱氨酸性结石，结石体积都比较大，可以充满肾盂和肾盏，表现为铸型结石。尿酸盐结石体积相对比较小，但可以出现散在多发现象，常在肾内超过3个的尿酸结石。草酸盐结石一般质地比较硬，密度比较高，大小大约为1-4cm，可位于肾盂，也可以位于肾盏。感染性结石相对比较松散，体积大小波动大约为2-4cm，与泌尿道慢性感染有关。"
王海龙│宝鸡市中医院
2019/12/31收听(75945)
肾结石是不是需要手术治疗，主要根据结石的大小而定，具体情况如下：1、比较小的肾结... 赵佳晖│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/03/25播放(78990)
肾结石是不是需要手术治疗，主要根据结石的大小而定，具体情况如下：
1、比较小的肾结...
赵佳晖│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/03/25播放(78990)
小于5mm的输尿管结石，90%成年人可自行排出体外；大于6mm的肾结石，需进行手术干预或者体外... 陈亮│北京大学人民医院 2016/07/24播放(62901)
小于5mm的输尿管结石，90%成年人可自行排出体外；大于6mm的肾结石，需进行手术干预或者体外...
陈亮│北京大学人民医院
2016/07/24播放(62901)
肾结石碎石常包括体外碎石与经皮肾镜的激光碎石等微创手术方法，肾结石大小碎石视具体情况而定： 胡浩│北京大学人民医院 2018/10/18播放(62816)
肾结石碎石常包括体外碎石与经皮肾镜的激光碎石等微创手术方法，肾结石大小碎石视具体情况而定：
胡浩│北京大学人民医院
2018/10/18播放(62816)
肾脏结石4mm，大小等同于一颗绿豆，一般4mm以下的结石，可以不使用体外冲击波碎石或者手术、药物排石等治疗方法，通过多饮水，多排尿，绝大多数的结石都可自行排出。但位于肾下盏的结石可以长期存在，肾下盏的结石不易通过输尿管排出体外，所以可能长期存在，需要定期进行复查，结石体积可进一步增大，如长期存在并且结石未排出体积进一步增大，要考虑进行体外冲击波碎石或者手术等治疗。肾脏上盏和中盏的结石比较容易排出，通过饮水、活动后，绝大多数都能自行排出体外。有时肾脏的结石排入输尿管后可能停留在输尿管某处，造成输尿管的梗阻，即刻产生疼痛，需要及时到医院进行检查，并进行体外冲击波碎石或者输尿管镜下碎石等治疗。
2019/08/21收听(22287)
"0.6cm的肾脏结石大约有绿豆大小，但结石并非像绿豆那样光滑，可能存在有棱角，所以比较容易停留在肾脏或者输尿管之内，不容易排出体外。肾脏结石绝大多数是因为尿液过度浓缩，导致尿液中的成分过度饱和而析出形成的，在结石的形成初期主要表现为肾脏的结晶，体积非常微小，但是结晶长期存在就变成了结石的凝结核，致病因素尚未去除，在凝结核的基础上逐渐沉淀形成结石。最初形成的结晶附着在肾脏的黏膜之上，也就是在肾乳头之上，随着结石体积进一步增大及尿液的缓慢冲刷作用，结石掉落进入肾盏或者进入肾盂，可以随着尿液进行活动，有时排入输尿管造成阻塞就可以出现疼痛的症状。如果长期停留在肾脏之内，不会引起明显的疼痛感，只有发生梗阻以后，导致肾脏出现轻微的积水以后才会出现疼痛感。"
2019/12/23收听(65520)
北京安贞医院 李青
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上海瑞金医院 王先进
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河南省人民医院 张祥生
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