糖尿病肾病合并肾功能不全的药物治疗

2019-08-12 09:54播放 :

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糖尿病肾病也是糖尿病的慢性并发症,分5期,第Ⅴ期合并肾功能不全,但在肾功能不全的早期可以用药物治疗,肾功能不全的终末期主要是透析治疗。肾功能不全早期的药物治疗分很多方面,因为肾功能不全可能会出现很多的合并症,比如说肾性贫血、肾性高血压、电解质紊乱、酸碱失衡等,还有肾性骨病的问题,中西医结合治疗效果会更好。中医的精华就是辨证论治,结合病人的症状舌脉特点,然后来区别不同的证型给予不同中药处方,也可以用中医外治,主要是中药灌肠。糖尿病肾病发展到第Ⅴ期,中医属于本虚标实的证型有脾肾两虚、水停血瘀,灌肠治疗相当于肠道透析从肠道排出毒素,可以用活血散结的,促进肠道对毒素的排出改善糖尿病肾病的功能状态。

针对其他情况比如肾性高血压,选择合适的降压药让血压降到比较理想的范围,也可以有效地保护肾脏功能。肾炎肾性贫血可以用促红细胞生成素肌注,改善红细胞的生成,也可以用中药,中医对肾性贫血认为也是脾肾两虚、气血不足,要补脾益肾、益气养血,也可以改善症状。如果出现肾性骨病,骨痛可以加钙剂还有活性维生素D改善症状。糖尿病肾病的治疗是综合治疗,要根据糖尿病肾病、肾功能不全是早期还是终末期,采取不同的治疗方法可以有效改善病人的生活质量。

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糖尿病肾病的西医治疗药物

"糖尿病肾病是糖尿病引起来的慢性肾脏疾病,糖尿病肾病的治疗包括饮食、运动、药物治疗,关于糖尿病肾病西药的治疗,除了较积极的控制血糖之外,还需要兼顾患者的血压、血脂。关于糖尿病肾病血降糖方案的治疗,可以延缓肾脏疾病的发生和进展,推荐所有糖尿病睡眠的患者应该进行合理的降糖治疗。有一些降糖药物,除了有降糖之外的疗效,还有一定的肾脏保护作用,像我们现在用的FGRT免疫抑制剂,还有G2py受体激动剂,还有部分的口服的降糖药物像那个DPP4抑制剂,都有相应的保护肾脏功能的作用,如果糖尿病肾病肾功能不全到终末期的时候,只能选择使用胰岛素,这种最为安全的方案治疗。控制血压方面需要关注根据患者的血压水平,还有尿蛋白的情况。首选的降压药物是ACEI、ARB类降压药物,保持患者的血压控制在130-80mmHg以内,是对于合并白蛋白尿的患者,如果没有合并白蛋白的患者、大于18岁的非妊娠糖尿病患者,血压控制的140-90mmHg以内,舒张压不宜低于70mmHg。而老年人的舒张压不宜过低,不宜低于60mmHg,这样有利于改善灌注。如果肌酐大于265μmol\/L的时候,ACEI、ARB类的药物使用受限。可以选择其他的降压药物,像CCB类、β受体阻滞剂这些加药物都是可以的。而全部体醛固酮受体拮抗剂研究显示可以降低尿蛋白,延缓GFR的下降带齐,因为存在升高血钾的风险,并且是否有肾脏终点事件获益,尚需要验证。如果糖尿病肾病到了终末期的时候,需要积极的准备透析治疗和肾脏移植治疗,请相应的专科进修协助诊治。对于糖尿病患者血脂的异常,还需要应用一些他汀类的调脂药物,改善患者的血脂情况。"

语音时长02:42''

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