山西中医药大学附属医院
内分泌科
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糖尿病和高血压都属于慢性病，而且现在发病率逐年增高，尤其在2型糖尿病合并高血压的几率非常大，糖尿病大血管病变跟血压、血糖、血脂都是非常相关的，糖尿病的治疗是综合治疗，不光是降血糖还要降压调脂。
糖尿病合并高血压，首先要选对血糖干扰比较小的药物，如果糖尿病已经出现慢性并发症肾脏功能受损，高血压药物也要适当调整，因为高血压降血压药物对肾脏有损害，好些就不能选。比如ACEI、ARB是有选择限制的，肌酐超过256mg/dL，ACEI和ARB基本上就不能选用了，要选用其他药物比如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或者α受体阻滞剂。再有，选药的时候要兼顾到不要影响血糖，降压药有些会影响血糖，比如β受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状，有些病人即使出现低血糖可能没有感知，会出现不良后果。选药的情况要尽量关注到，既要改善血压又要不影响血糖，互相要有协同作用，不要是损害的后果。
糖尿病、高血压都属于代谢性疾病，需要从生活方式来调整，要注意饮食和运动问题，还有监测的问题，并发症或者靶器官损害的监测问题，治疗要综合考虑。
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高血压合并糖尿病的患者，首选的是普利类，或者是沙坦类的药物。临床上常用的有培哚普利、福辛普利、依那普利，沙坦类的药物常用的有厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等，这些药物相对是比较适合高血压合并糖尿病患者选择的。对于高血压合并1型糖尿病的患者，优选组合是应用普利类降压药物最为合适。如果是高血压合并2型糖尿病的患者，相对更适宜选择沙坦类的降压药物。但是如果单独应用其中一种药物血压未能达标，可以再加上钙通道阻滞剂联合应用降压，使血压达标。普利类和沙坦类的药物有助于减少蛋白尿，延缓肾功能的损害。而钙通道也是常说的地平类的药物，比如硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、氨氯地平这种类型的药物，有助于降低细胞内Ca2+浓度，在一定程度上可以改善胰岛素抵抗。
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2018/09/21收听(40141)
"高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，高血压合并糖尿病时，使心血管病、卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加，也增加了糖尿病患者的病死率。控制高血压，可显著降低糖尿病并发症的发生和发展风险。一般高血压合并糖尿病降压，血压应控制在小于130mmHg\/80mmHg，降压药物选择应综合考虑降压疗效、心脑肾的保护作用、安全性、依从性以及对代谢的影响等因素。对于高血压合并糖尿病，优选长效制剂，以减少血压的波动，比如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为首选，由于这两种药不影响糖脂代谢，可用于高血压合并糖尿病的初始降压治疗，也是高血压合并糖尿病的基础用药。"
于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院
2018/09/22收听(75738)
高血压合并糖尿病、糖尿病合并高血压这是一对难兄难弟，最早在2007年从国外一直到现在2017年... 李竹│天津医科大学代谢病医院 2018/11/02播放(98834)
高血压合并糖尿病、糖尿病合并高血压这是一对难兄难弟，最早在2007年从国外一直到现在2017年...
李竹│天津医科大学代谢病医院
2018/11/02播放(98834)
"如果糖尿病患者合并心衰，需要调整降糖药物的应用，具体如下：1、糖尿病合并心衰的患者首选SGLT-2抑制剂治疗，代表药物为卡格列净和达格列净，此类药物通过肾脏排泄葡萄糖，减少血容量，从一定程度上可以减轻心脏负荷，缓解患者心衰的症状，能更好的控制血糖。2、如果糖尿病合并心衰的患者伴有明显的心慌、胸闷、憋喘，有严重的低氧血症，要避免应用二甲双胍治疗，因为在低氧状态下应用二甲双胍有增加乳酸酸中毒的风险。3、糖尿病合并心衰的患者需要避免使用噻唑烷二酮类的药物治疗，代表药物为吡格列酮、罗格列酮，因为此类药物有增加钠水潴留的风险，可以诱发和加重心衰。"
樊琳琳│济宁市第一人民医院
2020/02/24收听(55789)
"糖尿病合并肺结核用药要谨慎，他们之间有一些相互冲突的地方。糖尿病一旦合并肺结核，糖尿病的治疗应该是首选胰岛素，这样可以保护肝脏功能。有些降糖药物对肝脏有影响，而结核病用药大多数对肝脏也有影响，两类疾病用药，如果用糖尿病的口服药再加上结核病的口服药，就有可能导致副反应增加，对肝脏的负担增加。所以降糖治疗，一般首选胰岛素。如果是糖尿病的病人合并有糖尿病视网膜病变、周围神经病变以及肾病，结核药里面对视网膜有影响的，对周围神经有影响的药物，如异烟肼、乙胺丁醇，对肾脏有影响的阿米卡星、链霉素、氨基甙类药物都要慎用。"
郑春兰│武汉市肺科医院
2018/05/06收听(82961)
糖尿病合并肺结核患者降血糖应首选胰岛素，不宜服用降糖药，因降糖药和抗结核药对肝脏都有损伤，为避... 郑春兰│武汉市肺科医院 2018/02/27播放(58589)
糖尿病合并肺结核患者降血糖应首选胰岛素，不宜服用降糖药，因降糖药和抗结核药对肝脏都有损伤，为避...
2018/02/27播放(58589)
"患高血压病后，患者一般都需要长期服用药物控制血压。但是，如果高血压患者同时合并有支气管哮喘，则治疗高血压病中的β受体阻滞剂是禁止使用的，而其他类型的降压药物都可以使用。β受体阻滞剂具有降低心率、减轻心肌耗氧、使支气管收缩的作用，会明显加重支气管哮喘患者气喘、气短的症状，严重者会导致死亡，其代表药物主要有美托洛尔、比索洛尔等。所以，高血压合并支气管哮喘患者使用降压药物时，可以使用钙拮抗剂，比如氨氯地平、硝苯地平或者ACEI类和ARB类降压药，比如依那普利、福辛普利、厄贝沙坦、替米沙坦等。"
吕昕│宝鸡市中医院
2019/01/27收听(29843)
"合并有高同型半胱氨酸血症的高血压患者，临床上称之为H型高血压。临床降压药物多建议选择血管紧张素转化酶抑制剂，或者是血管紧张素受体阻滞剂，常用的药物有依那普利、缬沙坦、厄贝沙坦等。对于高同型半胱氨酸血症，建议再联合叶酸片来降低水平，叶酸补充每天0.4-0.8mg就可以。另外饮食上要注意多吃新鲜的蔬菜、水果，像苹果、南瓜、油麦菜、菠菜等。尤其是绿叶蔬菜，含有的叶酸含量比较高，平常可以做清炒油麦菜、菠菜汤这类的食物来补充叶酸。"
朱晓霞│济南市中医医院
2019/05/21收听(22371)
"高血压合并冠心病的患者在药物治疗上大多数会用到以下几种：首先，阿司匹林，阿司匹林具有抗血小板聚集、改善微循环的作用，高血压合并冠心病的患者需要终身服用阿司匹林。其次，他汀类的调血脂药物，常用的药物有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，这类药物也是建议常年服用的，服用这种药物的主要目的是稳定血栓斑块、防止血栓斑块进一步的增生，还具有降低血脂的作用。最后，高血压合并冠心病的患者在降压药物的选择上首选普利类的和地平类的药物，常用的普利类药物有依那普利和卡托普利，这类药物具有降低冠心病死亡风险的作用。地平类的药物最常用的有硝苯地平、氨氯地平，这类药物在降低血压的同时，还具有抗血小板聚集的作用。"
吴振东│牡丹江心血管病医院
2020/02/21收听(16906)
高血压合并糖尿病在老年人中尤为多见，高血压合并糖尿病的治疗，需根据高血压的情况用药，并结合患者... 张晓倩│山东第一医科大学第一附属医院 2021/01/29播放(87888)
高血压合并糖尿病在老年人中尤为多见，高血压合并糖尿病的治疗，需根据高血压的情况用药，并结合患者...
张晓倩│山东第一医科大学第一附属医院
2021/01/29播放(87888)
"高血压同时合并糖尿病，需要更积极的控制血压。血压最好控制在130\/80mmHg左右，比对一般人的要求更为严格。高血压合并糖尿病病人的降压治疗，最好选择钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂这三类药物，因为对血糖的代谢没有明显影响。临床常用的有硝苯地平控释片、缬沙坦、依那普利等。利尿剂和β受体阻滞剂会影响血糖的代谢，临床上不建议选用。在药物治疗以外，还需要特别的注意饮食控制，低盐、低脂、低糖饮食，含糖分高的水果不能吃。"
2019/06/17收听(84863)
"糖尿病合并高血压的患者会对身体多个器官造成明显的损害，首先是糖尿病可以导致糖尿病眼底出血，高血压也会导致高血压眼底改变，在这两种疾病的作用下患者的眼底病变就比较重，严重的可能会导致患者失明。糖尿病和高血压都会对肾脏造成损害，导致患者出现大量的蛋白尿，甚至出现肾功能衰竭，需要进行透析治疗。不论是糖尿病，还是高血压，对患者心脑血管的损害都比较重，这两个疾病均可以导致患者出现冠心病、心绞痛、心梗或者脑梗，往往增加患者猝死的风险，严重影响患者的寿命和生活质量。"
李超林│烟台毓璜顶医院
2020/03/27收听(89989)
高血压与糖尿病是姊妹病，高血压可加重糖尿病病情。高血压的基础是动脉硬化，动脉壁增厚变硬、官腔变窄、弹性降低，从而造成局部供血不足，继而引起或加重糖尿病患者的大...
马跃龙│辉县市城关镇卫生院
2019/06/14阅读(3999)
"高血压合并糖尿病的患者降压药物最好选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，大多数糖尿病患者首选二甲双胍进行治疗。高血压合并糖尿病的患者在饮食调整方面应该注意控制总热卡，碳水化合物占总热量的55%-65%，蛋白质不多于总热量的15%，尽可能控制体重在正常范围内，在总热量不变的情况下少食多餐，运动和活动原则是适量、经常性和个体化运动，推荐骨骼肌等张的运动项目，例如步行、游泳，限制强运动项目和运动量。对于接受胰岛素治疗的患者，强调规律生活，例如定时、定量进餐和运动。"
刘晓斌│宁德市闽东医院
2021/06/15收听(22759)
2019/01/31阅读(3961)
高血压合并糖尿病的患者需要合理降压，减少靶器官损害，保护心肾功能，提高生活质量，延长寿命。药物... 邱昕光│武汉科技大学附属天佑医院 2021/02/01播放(74575)
高血压合并糖尿病的患者需要合理降压，减少靶器官损害，保护心肾功能，提高生活质量，延长寿命。药物...
邱昕光│武汉科技大学附属天佑医院
2021/02/01播放(74575)
"对于高血压合并糖尿病患者，选择什么样的降压药物是最好的，根据最新的国际以及国内的糖尿病、高血压方面的指南，对于高血压合并糖尿病患者首选的两类降压药物，一类是ACEI类降压药物，包括依那普利或者贝那普利，第二类就是ARB类的药物，包括缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。因为这两种药物一方面可以明显的保护心脏，减少糖尿病引起的心脏结构的改变。另一方面的糖尿病患者容易合并这个糖尿病的肾脏病变。ACEI类药物或者是ARB药物，既可以降压，又可以保护肾脏功能，减少尿蛋白方面的有非常好的作用，所以对于高血压合并糖尿病患者来说，应该首选的ACEI类的或者ARB类的药物，其他的药物比如CCB类的药物，像硝苯地平控释片、非洛地平等也是可以选择的。"
2019/12/04收听(55991)
"当高血压合并糖尿病的时候，首先我们要在饮食方面调整，就是改变可能导致高血压、引起高血糖的不良生活习惯，比如减重、戒烟、限酒，积极参加体力活动。糖尿病对饮食的控制有特殊要求，比如禁食糖类，控制食物的总热量。高血压合并糖尿病时，每顿摄入的钠盐要更严，每天只能是5克以下。至于用药，糖尿病要合并高血压的时候，要采用个体化的治疗方法，看有没有其它的并发症，这要到医院由医生评估来选择药物治疗方法。"
2017/11/15收听(81218)
糖尿病与高血压并存时，动脉粥样硬化的机率大大增加，同时患心血管疾病的概率也增加50%左右，此时... 刘飞奇│湘潭市中心医院 2019/12/23播放(84045)
糖尿病与高血压并存时，动脉粥样硬化的机率大大增加，同时患心血管疾病的概率也增加50%左右，此时...
刘飞奇│湘潭市中心医院
2019/12/23播放(84045)
"糖尿病合并高血压的时候，很容易出现心脏和肾脏的并发症，所以一旦合并有糖尿病，降压药优先选择作用于血管紧张素系统的药物，具体包括血管紧张素转化酶抑制剂，或者是血管紧张素受体拮抗剂，具体讲就是普利类的药和沙坦类的药。这两类药可以很好的保护高血压伴有糖尿病患者的肾脏或者心脏，可以减少蛋白尿，减轻心肌的重构。最重要的是当糖尿病、高血压两者都具备的时候，降压目标就应该重新设定了，不是像一般的高血压患者降到140\/90mmHg下，而是最好把血压控制在130\/80mmHg以下。"
孙东升│浙江省人民医院
2021/04/25收听(46918)
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