总胆红素26.8严重吗_有来医生

咸国哲
主任医师

山东省立医院

肝胆外科

总胆红素26.8严重吗

2023-03-24 11:01播放 :

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视频内容

一般总胆红素26.8μmol/L并不严重，胆红素正常范围是17.1μmol/L左右，不超过两倍以上，不需要特殊诊断和治疗。如果胆红素持续性升高，需要找到胆红素升高的原因，有生理性因素。虽然胆红素正常值是17.1μmol/L，比正常值稍高，没有病理征，定期复查肝胆B超，进行肝功能检查，没有发现乙肝或者酒精性肝炎、肝硬化，此时胆红素稍高叫生理性轻度升高，不需要吃药，或者进行其他治疗。

但如果本身有乙型肝炎或者酒精性肝炎，定期随访的过程中，总胆红素，以及直接胆红素持续升高，就需要引起重视。可能考虑肝脏硬化逐渐加重，或者是胆管受压引起直接胆红素为主的总胆红素升高。此情况下，建议到正规医院的肝胆外科或者肝病科及时诊治。

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"总胆红素正常范围，成年人3.4-17.1umol\/L，血清中的总胆红素的数值是判别黄疸的一个重要指标。总胆红素超过34.2umol\/L，病人的皮肤、黏膜、巩膜可以出现黄染，这就是黄疸。如果病人总胆红素指数在17.1-34.2umol\/L，外表可以看不到有黄疸，称为隐性黄疸或亚临床黄疸，所以根据血清总胆红素的测定的指标，可以判断黄疸的程度。轻度黄疸的标准是34.2-171umol\/L；中度黄疸是171-342umol\/L，如果>342umol\/L为高度黄疸。在病程当中检测，可以判断疗效和指导治疗的重要的测定值。"

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什么是总胆红素

"总胆红素是直接胆红素和间接胆红素之和，是人体胆色素的一种，呈橙黄色，是体内铁化合物的主要代谢产物，具有明显的毒性，可以对大脑和神经系统引起不可逆性的损伤，也具有抗氧化剂的功能，可以抑制亚油酸和磷脂氧化。胆红素是由红细胞的破坏产生的。红细胞死亡后产生间接胆红素，间接胆红素在肝脏内进行转化，和葡萄糖醛酸相结合，形成能够直接溶于水的直接胆红素，组成胆汁，进而排出胆道，最后经大便排出。因此，任何一个环节出现障碍，均可以出现总胆红素的明显升高。总胆红素是肝功能内一个重要的指标，它的升高提示肝细胞损伤和胆道排泄异常。总胆红素的正常值是1.71-17.1μmol/L。临床上对于总胆红素升高的患者，需要根据是何种胆红素的升高，及结合相关影像学的表现进一步判断具体的病因。"

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金鑫│枣庄市中医医院

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总胆红素和直接胆红素高表示什么

"总胆红素和直接胆红素增高，考虑是胆道系统梗阻导致的，最常见的就是胆管结石，多继发于胆囊结石，病人会有发作性右上腹疼痛，在暴饮暴食或者进食高胆固醇食物之后，会导致症状加重，也会出现恶心以及呕吐，严重的还会表现为黄疸，应该及时选择手术治疗，行胆总管切开取石，胆道探查，同时也需要将胆囊切除，术中留置T管引流，手术以后抗感染、营养支持对症治疗。对于肝外胆管系统的占位性病变、十二指肠肿瘤、胰头占位压迫肝胰壶腹部位，也会导致胆汁排空受阻，出现总胆红素和直接胆红素增高。"

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1、胆管结...

刘晓│北京医院

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总胆红素和直接胆红素偏高因为什么

"对于患者抽血查肝功能，如果提示总胆红素和直接胆红素偏高，这种情况还要观察患者的碱性磷酸酶以及GGT是否有升高。如果上述情况都为阳性，多考虑患者有胆道梗阻的可能性，此时患者还要进一步查上腹部的彩超，或者是上腹部的核磁共振检查，也就是胆道的MRCP水成像。通过上述检查以后，可发现患者胆道梗阻的原因是由于胆管内的结石引起，还是由于胆管内的肿瘤性疾病引起阻塞，或者是由于胰头部位的肿瘤压迫胆管之后而形成。根据检查结果，如果是胆管内的结石，就要积极考虑在ERCP下行胆管内结石的取出手术，并且手术之后，常规做十二指肠乳头切开。如果患者是胆道的肿瘤性疾病，就要根据肿瘤的不同部位行外科手术治疗。如果是胰头部位的肿瘤压迫患者胆管，而形成上述情况，就要积极考虑行胰十二指肠切除手术，并且手术之后预防胰腺炎发生的可能性。"

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总胆红素、间接胆红素、直接胆红素是生化指标中的检查项目之一，总胆红素是间接胆红素和直接胆红素的总和。人体间接胆红素来源主要是衰老红细胞分解后释放出来的血红蛋白，属于脂溶性胆红素，不能溶于水、不能从尿中排出体外，只能通过胆汁的形式进入肠道排除体外。直接胆素又称结合胆红素，是间接胆红素被转运至肝脏与葡萄糖醛酸结合而形成。直接胆红素是水溶性胆红素，可溶于水，可以通过尿液排出体外。尿液中的黄色的深浅主要决定于直接胆红素在尿液中的浓度。

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"总胆红素的正常值范围是3.4-20.5，不同医院其测定的正常值范围可能也略有差别。当胆红素数值达到22时也有可能是正常的，有可能只是轻度的升高，并不一定具备临床意义。很多生理性的因素也可以造成总胆红素的升高，比如饮酒、过度进食高胆固醇食物等。另外，还应当注意的是即使存在肝胆系统疾病，总胆红素也不一定出现升高。特别是很多早期的胆管癌、胰头癌、原发性肝癌等恶性肿瘤的患者，不仅可能没有临床症状或者临床症状不典型，甚至总胆红素也有可能在正常的范围内，或者只是轻度的升高，很容易造成误诊和漏诊。因此，临床上并不能够单凭总胆红素的数值判断，还需要结合转氨酶、碱性磷酸酶、影像学检查以及症状体征综合判断。"

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"总胆红素46μmol\/L并不一定严重，甚至患者没有任何的临床症状，也没有明显的皮肤黏膜或者巩膜的黄染，只是在肝功能检查才被发现的，比如长期饮酒的患者。总胆红素只是反映肝细胞转化、摄入以及排泄胆红素的功能，并不能够反映疾病的严重程度，也并不能够反映肝细胞损害的严重程度。有些疾病的早期总胆红素只是轻度升高，虽然此时临床症状并不明显，但是随着病变的进展可以引起严重后果，比如肝细胞性黄疸最终有可能造成肝硬化、肝功能衰竭；梗阻性黄疸有可能造成急性化脓性梗阻性胆管炎；恶性肿瘤还有可能引起淋巴结和远处转移。这些疾病都会严重影响患者的生活质量和生存期，导致患者的早期死亡，非常严重。"

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总胆红素40μmol/L是轻度的胆红素增高，胆红素增高需要看原因是什么。总胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，二者的比例基本上是1:3。如果以直接胆红素升高为主需要考虑胆道梗阻性病变，如结石梗阻、肿瘤梗阻等。如果以间接胆红素升高为主，则需要考虑溶血性疾病，如自身免疫性溶血性贫血等，需要去血液科就诊，完善相关检查来明确病因。如果直接胆红素和间接胆红素等比例升高，需要考虑肝细胞性黄疸。由于各种原因造成肝细胞广泛损伤而引起的胆红素升高，如急、慢性肝炎。

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"总胆红素是在肝功化验中的小项目，正常值是在1.7-17.1umol\/L，如果总胆红素为21.5umol\/L，则提示升高且高于正常值。由于总胆红素是间接胆红素与直接胆红素总和，所以间接胆红素升高或直接打红素升高，均可能会引起总胆红素升高，常见原因包括肝脏或胆囊的疾病，都会导致总胆红素升高。患者还要具体分清楚，到底是直胆、间胆升高，还是二者均升高，如果总胆红素升高是间接胆红素升高为主，则考虑是一种肝前性为主的原因，如溶血性黄疸，由于红细胞大量破坏所导致。若总胆红素升高以直接胆红素升高为主，考虑可能与肝后梗阻因素有关，比如胆总管狭窄、胆总管结石或者壶腹部是否有问题，压迫胆总管而导致直接胆红素升高，总胆红素也会升高引起梗阻性黄疸。还有一种是直胆、间胆均增高，导致总胆红素也会增高，常见于肝细胞受损。因此，化验指标中总胆红素21.5umol\/L，则提示升高，患者应该前往医院由消化科医生对其进一步诊治。"

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胆红素是胆色素的一种，是人体胆汁中的主要色素，胆红素是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物，有一定的毒性，可对大脑和神经系统产生不可逆的损害。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。胆红素一般可以分为总胆红素、直接胆红素和间接胆红素，临床上通过这3种胆红素的升高，可以帮助我们诊断和鉴别诊断黄疸的类型。一般总胆红素的正常值是1.7-21umol/L，总胆红素升高可能考虑是肝细胞性的黄疸、阻塞性黄疸或者溶血性的黄疸造成，24umol/L属于轻度的增高。如果排除以上的疾病引起，那么可能考虑是非病理性的因素比如熬夜、饮酒、剧烈的运动都可以导致总胆红素轻度的升高，建议避免这些因素，1周以后复查胆红素，一般都是可以恢复到正常。

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总胆红素直接胆红素间接胆红素是什么意思

"间接胆红素是红细胞破坏以后其中的血红蛋白转化而来的，能够反映肝细胞的转化功能和红细胞的分解状态。直接胆红素是由间接胆红素进入肝脏以后，在肝内葡萄糖醛酸转移酶的作用下，与葡萄糖醛酸结合生成的，反映了胆红素从胆汁排泄的情况。总胆红素是直接胆红素和间接胆红素构成的。目前，总胆红素、直接胆红素和间接胆红素是肝功能的重要指标，通过这三项指标有助于对黄疸的诊断以及鉴别诊断具体类型。溶血性黄疸患者主要是以总胆红素和间接胆红素升高为主。梗阻性黄疸患者主要是以总胆红素和直接胆红素升高为主。肝细胞性黄疸的患者，这三项数值均会出现较为明显的升高。"

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"胆红素是人体一种正常代谢产物，它是由衰老破坏的红细胞中的血红素转换而来。胆红素包括直接胆红素与间接胆红素，直接胆红素加上间接胆红素的总和，称之为总胆红素，胆红素升高可分为直接胆红素升高为主型、间接胆红素升高为主型以及混合型。直接胆红素升高为主型，多见于梗阻性黄疸。梗阻性黄疸又可以分为肝外梗阻性黄疸以及肝内梗阻性黄疸，肝外梗阻性黄疸多见于胆管结石梗阻，肝内梗阻性黄疸多见于药物导致的肝内淤胆。此外，甲肝、戊肝也可以导致淤胆型肝炎。直接胆红素升高，可伴有胆系的酶升高，包括碱磷酶、γ-GT。所以总胆红素和直接胆红素升高，考虑原因梗阻性黄疸，包括肝外梗阻性以及肝内梗阻性。"

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"什么是总胆红素偏高？总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。往往一些肝病或胆道系统疾病，可能会引起间接胆红素，或者直接胆红素的升高，二者有一个升高，就会引起总胆红素的升高。总胆红素偏高，可以暂时观察。然后明确一下病因，是肝病引起的，还是胆道结石、其他的肝胆系统疾病。明确病因以后，可以进行保肝治疗，往往偏高的胆红素可以恢复到正常值。"

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"总胆红素高说明肝胆器官存在疾病，需要及时治疗。血红素在被人体代谢之后产生的废物，被称之为中胆红素。而血红素的代谢主要是肝脏进行，因此当人体存在总胆红素升高现象时，就表明肝脏的代谢功能出现异常，有部分人是由于肝炎、酒精肝、肝硬化等疾病导致，需要针对这些疾病进行治疗。肝脏在代谢血红素之后，会产生胆汁，并且排进到胆囊之中。在人体消化食物时，胆囊会将胆汁排出，以帮助食物的消化。一旦胆汁的排出受到阻碍，胆汁会在胆囊之中存留，甚至会进入到人体血液循环之中，也会因此导致总胆红素升高。所以部分人出现总胆红素高，是由于胆囊疾病引起，比如胆囊炎、胆结石、胆肿管炎等。"

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周毅│湖北省中医院

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总胆红素的正常值是3.4-17.1μmol/L，因为各个医院、各个机器的不同，有可能会出现稍许差别。总胆红素升高会出现眼黄、尿黄、皮肤黄的症状，见于肝细胞性的黄疸、梗阻性的黄疸以及血液性的黄疸。要根据总胆红素中间接胆红素与直接胆红素之间升高的不同，来区别属于哪一种类型的黄疸。各种类型的黄疸见于不同类型的疾病，其中血液性的黄疸最常见于球形红细胞增多症以及血液病的患者，梗阻性的黄疸最常见于胆道梗阻、胆道结石的患者，肝细胞性的黄疸最常见于肝硬化的患者。

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