糖尿病性视网膜病变的危害_有来医生

栗改云
副主任医师

山西省眼科医院

玻璃体视网膜病科

糖尿病性视网膜病变的危害

2020-03-17 17:42播放 :

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视频内容

糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见也最严重的并发症之一，是成年人视力下降和失明主要原因。对糖尿病患者，10年病史形成糖尿病视网膜病变比例大概50%，20年糖尿病病史基本100%会发生糖尿病视网膜病变。糖尿病性视网膜病变对患者造成影响主要是视力下降、视物模糊，甚至视力丧失。随病情逐渐加重，并且没有得到很好控制可能患者会发展到新生血管性青光眼，患者不仅视力丧失，眼睛还会伴发眼红、眼痛，甚至恶心、呕吐等并发症。

糖尿病性视网膜病变主要分六期，第Ⅰ期、第Ⅱ期和第Ⅲ期时患者没有主觉症状，不影响视力。但发展到第Ⅳ期、第Ⅴ期和第Ⅵ期时，患者很明显感到视力下降。如果有糖尿病病史建议做常规眼底病检查，对眼底糖尿病视网膜病变进行合理预防和控制。

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"糖尿病性视网膜病变最主要的危害就是对视力会造成一个不可逆性的盲。在早期患者并没有任何症状，随着病情的发展，患者可能会出现不同程度的视力下降、视物模糊、视物的变形，如果这时候还没有引起患者的重视，一旦发生严重的玻璃体出血、视网膜脱离、继发的视神经的萎缩等等这些，即便是进行了手术光凝等一系列治疗，患者的视力愈后也非常差。更为严重的是糖尿病性视网膜病变还会引起新生血管性青光眼，这是一种眼科最严重的病变之一，一旦发生新生血管性青光眼，患者的视力将会严重的预后不良。"

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什么是糖尿病性视网膜病变

"糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者在病程时间较长、血糖控制不佳的情况下出现的视网膜病变，主要可以表现为微血管瘤，可以表现为硬性渗出、软性渗出，可以表现为新生血管形成，严重时还会导致患者出现视网膜脱落，甚至出现失明，所以糖尿病所导致的视网膜病变非常可怕。对于糖尿病，一定要进行早期干预以及积极的控制血糖，以免导致糖尿病的慢性并发症，避免影响到患者的生活质量以及自然寿命。糖尿病性视网膜病变属于糖尿病的微血管并发症之一，如果是1型糖尿病患者，更容易在早期出现。所以，1型糖尿病患者应该加强每年的眼底筛查，如果2型糖尿病患者病程时间比较长，也应该定期去了解眼底的情况。"

语音时长01:08''

罗莉│安徽医科大学第一附属医院

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什么是糖尿病性视网膜病变？

"糖尿病性视网膜病变是糖尿病在眼部的严重并发症之一，它是与持续的高血糖以及其他与糖尿病相关联的状态，比如高血压、高血脂相关的一种慢性的进行性的，但是对视力又不可逆性损伤的一种视网膜的微血管疾病，它在视网膜上主要是表现为一些出血、渗出、甚至是增殖膜的形成，从而对视力造成视物的变形，视力的下降，严重者甚至导致失明的一种严重的增殖性的视网膜病变。它确切的原因并不清楚，但是发生的主要因素还是与病程、血糖、血脂、血压控制的不稳定或者不理想有关系。"

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糖尿病性视网膜病变是怎么引起的？

"糖尿病性视网膜病变从名称上我们可以知道，是糖尿病在眼部的一个并发症之一，那么它的主要的危害是对视网膜造成了一种损伤，因此糖尿病性视网膜病变的根源在于血糖升高，同时严重的高血压、高血脂以及血液黏稠度增加，这些因素都会加重糖尿病性视网膜病变的发生跟恶化。同时还要注意在妊娠期之前，如果孕妇患有糖尿病的时，在妊娠期可能会加重糖尿病性视网膜病变的发展。"

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"由于糖尿病性视网膜病变在晚期严重损害视力，可以导致不可逆性盲，因此及时的防治十分的重要。发现糖尿病后，在内科医生指导下要严格控制血压、血糖跟血脂，并且要在眼科定期检查眼底，一旦出现了缺血性的改变或者是增生性的改变，要及时的进行视网膜的光凝，防止进一步发生新生血管等一系列的并发症，从而才能保证残留的视力。鉴于糖尿病性视网膜病变由此导致的盲的原因与日俱增，因此，早期的诊断跟治疗已经成为当前治疗糖尿病性视网膜病变的一个重要的任务。"

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"糖尿病性视网膜病变的症状在早期糖尿病视网膜病变即使发生了出血，轻微的渗出，但是只要没有影响患者的黄斑区域，早期可以没有明显的任何症状，当病变累及到黄斑区域以后，才会有不同程度的视力的减退。比如说视物的遮挡，视物的变形，视物的模糊。当糖尿病性视网膜病变引起严重的出血，甚至是视网膜脱离时，视功能将会发生急剧的恶化，表现为视力的严重下降，严重者将仅存为光感，甚至失明。"

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"糖尿病视网膜病变随着病情发展，治疗方式也不同。在糖尿病视网膜病变的早期可以采用药物治疗，针对改善微循环的药物，还可以服用止血、活血的药物，对于早期病变有一定的控制。到了发展中期可以应用激光光凝术，可以有效治疗糖尿病人的病变发展，对于出现的黄斑、水肿也可以进行治疗。到了后期可以用玻璃体注射药，以及应用玻璃体视网膜手术，把病人玻璃体内的出血清除干净，这些都是糖网的治疗方式。"

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糖尿病性视网膜病变如何用药？

"对于糖尿病性视网膜病变来讲，全身可以用一些改善微循环的药物，但是所有的药物都只是一个辅助的治疗，并不能从根本上阻断或者是终止糖尿病性视网膜病变的进展。糖尿病性视网膜病变是由于糖尿病所引起来的，因此严格地控制血糖、血压、血脂是控制糖尿病视网膜病变进展的一个前提条件。对于糖尿病性视网膜病变来讲，最有效的方法是在合适的情况下进行视网膜的光凝，只有视网膜的光凝才能够从根本上阻断糖尿病性视网膜病变的进展，而其他的所有的治疗方法都是在围绕着视网膜光凝，为视网膜光凝开展作为一个基础，视网膜光凝才是目前治疗糖尿病性视网膜病变最有效的方法。"

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糖尿病性视网膜病变治疗有以下方面：

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"糖尿病视网膜病变是糖尿病引起的视网膜微血管病变所导致的疾病，按病程发展共分为六期：1、Ⅰ期的主要表现，微血管瘤加小出血点；2、Ⅱ期的主要表现，黄白色硬性渗出合并出血点；3、Ⅲ期的主要表现，白色软性渗出合并出血斑；4、Ⅳ期的主要表现，新生血管的形合并玻璃体出血；5、Ⅴ期的主要表现，新生血管形成合并视网膜纤维增生；6、Ⅵ期的主要表现，新生血管形成合并视网膜增生，增生的视网膜牵拉使视网膜脱离。其中Ⅰ-Ⅲ期被定义为非增生型视网膜病变，Ⅳ-Ⅵ期合并为增生型视网膜病变。"

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