高血压性脑出血主要与脑梗塞相鉴别，脑出血与脑梗塞的主要表现几乎一致，都可能出现头晕、头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、神志不清等。它们相同的病因也有许多，比如高血压病、糖尿病、冠心病、肾病等。所以如果仅凭患者的症状、体征和基础疾病，很难鉴别脑出血和脑梗塞。这时需要到医院做相关检查来明确，常见的检查有头颅CT或者MRI，MRI就是核磁共振，这两项检查能够准确地判断出是脑出血还是脑梗塞。
另外，要注意高血压脑出血还要与其它的出血性疾病相鉴别，比如脑动脉瘤出血、脑血管畸形的出血等。这时需要专科的医师根据CT影像来进行初步的判断。可以根据常见的出血部位、病人出血年龄等来综合判断。但是具体鉴别这些脑血管出血性疾病，还需要做脑血管造影检查来明确。
