舌咽神经痛在疼痛门诊较少见，何时需要手术具体如下：

1、如果疼痛引起进食困难，或者疼痛发作剧烈，需要考虑微创或者手术治疗；

2、单纯内舌咽神经痛半年内发作≤3次，每次持续时间≤30min，可以保守治疗，包括口服药物治疗或者局部注射治疗；

3、如果病程超过半年，并且发作频率和程度逐渐加重，可先做微创介入治疗。如微创介入治疗无法彻底缓解病情，可以进行微创手术，包括神经外科的微血管减压术治疗，从根本上缓解舌咽神经痛患者的症状。