浙江大学医学院附属儿童医院
肾内科
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膜性肾病需要根据不同的病因和病理程度选择不同治疗方案。膜性肾病按照病因不同可分为继发性和特发性，具体如下：
1、继发性膜性肾病：可见于狼疮和类风湿性关节炎等风湿性疾病、乙肝病毒、EB病毒等感染性疾病、服用金制剂、青霉胺、重金属和环境因素等及肿瘤等原因，一般针对原发病治疗；
2、特发性膜性肾病：由特异性免疫因素导致的肾小球损伤，根据肾穿刺病理的不同程度可分为Ⅰ-Ⅳ期，结合临床蛋白尿程度选择不同治疗，可以单纯应用ACEI制剂，或ARB制剂加用抗凝剂，或加用糖皮质激素治疗，或加免疫抑制剂治疗。
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"膜性肾病是常见的五种肾脏病理类型之一，膜性肾病的治疗是以蛋白尿多少来制定的。如果蛋白尿<4g\/24h只需要对症支持治疗，例如应用ACEI、ARB或者某些中成药物进行治疗。如果蛋白尿在4-8g\/24h，可以采用免疫抑制剂进行治疗，也可以不采用免疫抑制剂进行治疗，只是对症支持采用ACEI、ARB，或者某些中成药物进行治疗，是否采用免疫抑制剂，需要根据病人的具体情况和病人的意愿来进行。当蛋白尿>8g\/24h，一般需要采用免疫抑制剂进行治疗，而且单用一种免疫抑制剂的效果不好，需要应用两种或者三种免疫抑制剂同时进行治疗，同时应用ACEI、ARB或者某些中成药物进行治疗。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/06/21收听(62404)
膜性肾病需由医生根据各项指标进行危险分层，对于低危和中危患者，即尿蛋白量较少、肾功能正常、无肢... 张进珍│山西省中医院 2020/06/15播放(75447)
膜性肾病需由医生根据各项指标进行危险分层，对于低危和中危患者，即尿蛋白量较少、肾功能正常、无肢...
张进珍│山西省中医院
2020/06/15播放(75447)
"膜性肾病的治疗方案：1、免疫抑制治疗。本病不单独使用糖皮质激素进行治疗，可选用足量糖皮质激素联合细胞毒药物治疗，也可选用较小剂量糖皮质激素联合环孢素A或他克莫司进行治疗，尤其适用于不愿接受细胞毒药物，或用细胞毒药物相对禁忌者。应用上述两方案之一治疗无效时，可更换为另一种方案进行治疗，治疗缓解后的复发病例，可以再次采用原来导致肾病综合征缓解的相同方案进行治疗。激素相对禁忌或不能耐受者，可以单用环孢素A或他克莫司治疗。2、对症治疗。对于上述治疗疗效不佳，肾病综合征持续存在的患者，应给予血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素AT1受体阻滞剂，减少尿蛋白排泄，并给予调脂药物改善高脂血症。3、并发症的治疗。膜性肾病容易发生血栓及栓塞并发症，因此在肾病综合征未缓解时一定要认真预防血栓发生。除常规给予抗血小板聚集药物外，在血清白蛋白低于20g\/L的时候，还应给予抗凝药物预防血栓。此外，防止利尿过度和治疗高脂血症，在预防血栓形成上也很重要。膜性肾病多为中老年患者，进行免疫抑制治疗时要十分注意预防感染，一旦发生，应积极治疗。中老年膜性肾病患者尤其应用激素治疗，且时间较久，还需要注意激素导致骨质疏松，可以配合服用维生素D和钙片预防。"
艾志敏│达州市中西医结合医院
2019/05/22收听(55744)
"膜性肾病是肾病综合征常见的一种病理类型，膜性肾病，目前最经典的治疗方案是激素联合环磷酰胺冲击治疗，激素根据患者的年龄临床表现选用半量至全量激素，环磷腺苷每次0.8g，前六个月每月一次，后六个月每三个月一次，每次0.8g，一年后半年一次，每次0.8g，总共疗程2年，剂量6-8g。若应用此方案，半年后患者蛋白尿未缓解，可调整为大量激素联合环、孢素或他克莫司治疗，并注意监测环孢素或他克莫司的血药浓度。膜性肾病主要见于老年男性，易形成血栓，常见深静脉血栓，所以，抗栓、调脂治疗非常重要。膜性肾病，目前治疗效果比较好，部分患者大量蛋白尿持续不缓解，出现慢性肾衰竭，直至尿毒症期。"
田鲁│广州市花都区人民医院
2020/09/04收听(96964)
"原发性膜性肾病会选用激素加免疫制剂进行治疗，激素常用的是强的松，免疫抑制剂常用的包括环磷酰胺、环孢素、他克莫司等等，都可以给病人用。原发性膜性肾病通常指的是肾小球上皮细胞，就是足细胞出现问题，病人会出现大量蛋白尿、低蛋白血症等等。这个时候的治疗，除了参考病人的病理之外，要看病人的化验指标，如果病人仅仅有大量蛋白尿，但是血白蛋白水平还可以，会让病人暂时用ACEI或者ARB进行治疗。因为膜性肾病大概有1\/3的病人可以自己痊愈，如果观察六个月以后，病人依然有大量蛋白尿，把药加上去就可以。"
马强│中国人民解放军总医院
2021/04/17收听(48836)
对于膜性肾病一期的治疗需要结合患者者具体病情来用药，通过检查肾功能、尿常规、尿蛋白定量以及血白蛋白等相关指标来评估一下患者病情。如果患者的24小时尿蛋白定量大于四克，在药物方面可以选择ACEI或者ARB这一类药物以及定期到医院随诊复查，监测病情变化，通过这些药物治疗六个月，如果病情难以得到控制可以使用激素联合免疫抑制剂一起治疗。在生活方面要注意预防受凉感冒，不要熬夜、过度劳累，在饮食方面注意低盐、低脂、优质蛋白原则，避免增加肾脏负担。
李方晓│开封市中心医院
2020/08/17收听(61099)
膜性肾病Ⅰ期的治疗方案，有以下3个：1、应用ACEI或ARB药物：如果病人症状... 马强│中国人民解放军总医院 2023/05/31播放(57758)
膜性肾病Ⅰ期的治疗方案，有以下3个：
1、应用ACEI或ARB药物：如果病人症状...
2023/05/31播放(57758)
对于膜性肾病患者主要表现出来的是基底膜增厚，在治疗方面首选用药是激素联合免疫制剂进行治疗，比如说可以选择小剂量的泼尼松联合他克莫司进行治疗，经过这些药物的干预膜性肾病是可以恢复的，而且这个疾病复发率是比较低的。平时要注意定期到医院随诊复查，监测病情变化，通过检查肾功能、尿常规、尿蛋白定量、血白蛋白等相关指标了解具体病情，再根据这些检测结果调整药物治疗方案，在生活方面要注意预防受凉、感冒，不要熬夜、过度劳累。
2020/08/20收听(93808)
"对于我国的特发性膜性肾病患者，建议以以下方式进行治疗。首先，对于尿蛋白小于3.5g/天的患者，应严格控制血压，以ACEI为基本药物，比如贝那普利等等，同时接受合理的生活指导，定期复查；其次，对于尿蛋白在3.5g到6g/天的患者，其肾功能正常者，除ACEI严格控制血压，生活指导定期复查外，应由肾脏专科医师对其密切观察。如6个月后病情无明显好转者，应接受免疫抑制剂治疗；对于尿蛋白大于6g/天的患者以及尿蛋白在3.5到6g之间，但肾病综合征症状突出或肾功能不全的患者，应立即接受免疫抑制剂治疗，首选激素，如泼尼松40到60mg/天，联合CTX，积累量约为8g，效果不佳的患者可用小剂量环孢素A或环磷酰胺进行治疗，后两种药用药疗程在半年以上。对于血肌酐大于352μmol/L或者已经有弥漫性肾小球硬化、广泛间质纤维化患者，不建议接受免疫抑制剂治疗。对于高龄患者，免疫抑制剂应酌情减量，并密切关注药物的副作用，具体的用药请结合临床实际，由医生面诊指导为准。"
张敬锋│北京中医药大学东方医院
2017/07/12收听(49794)
"膜性肾病的治疗，要根据病理损害的程度、年龄、血浆蛋白及尿蛋白的变化等等，制定具体的治疗方案，建议如下：1、肾功能正常者，尿蛋白24小时小于3.5g，可以使用ACEI和ARB类的药物，密切观察肾功能、蛋白尿、血压及其血浆蛋白的情况，如果维持稳定，可以使用六个月或者更长。2、肾功能正常，尿蛋白每天大于3.5g，一般需要使用激素或者联合免疫抑制剂治疗，通常情况下也需要关注血浆白蛋白的变化，如果白蛋白正常，仍然可以使用ACEI和ARB类的药物，一旦出现了血浆蛋白明显降低，导致肾病综合征的改变时，可以考虑激素及激素联合免疫抑制剂治疗。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2021/04/27收听(79756)
膜性肾病是引起慢性肾脏病很重要的原因，近年国内该病发病率有上升的趋势。膜性肾病的诊断要掌握以下... 何强│浙江省人民医院 2019/09/11播放(52331)
膜性肾病是引起慢性肾脏病很重要的原因，近年国内该病发病率有上升的趋势。膜性肾病的诊断要掌握以下...
何强│浙江省人民医院
2019/09/11播放(52331)
"膜性肾病的治疗通常会选择激素和免疫抑制剂，最近几年膜性肾病的发病率在我们国家直线上升，所以现在很多地方都会发现肾病综合征的病人50％-70%都是膜性肾病，膜性肾病的治疗提上了必然需要讨论的高度。膜性肾病大概有1\/3的病人可以自愈，所以碰到膜性肾病的病人，如果血白蛋白的水平还可以，往往会给予病人ACEI类或者ARB类药物，观察病情的变化就可以。通常观察六个月以后，如果还没有有效的恢复，通常会给病人用激素和免疫制剂。激素、免疫抑制剂最常用的是强的松加环磷酰胺、环孢素，或单用他克莫司。经过积极治疗以后，大多数膜性肾病都可以得到临床的治愈，这样对病人比较好。"
2021/04/20收听(57137)
"膜性肾病是常见的肾病综合征中五种病理类型之一，根据病理表现可以分为膜性肾病一期到四期。膜性肾病四期意味着膜性肾病比较严重，可能有大量的蛋白尿、严重的水肿、低白蛋白血症以及高脂血症，部分病人可以出现机体不同部位的血栓或者血清肌酐的升高，说明肾脏病比较严重，需要积极进行治疗。膜性肾病的四期，如果排除了禁忌症以后，最先考虑的是免疫抑制剂的治疗，例如醋酸泼尼松和其他免疫抑制剂联合应用，例如钙调磷酸酶抑制剂，以及环磷酰胺、吗替麦考酚酯等等。具体选用其他药物种类，例如ACEI、ARB或者某些中成药物，例如金水宝、百令胶囊等等。具体选用哪些药物，需要根据病人的具体情况来决定。"
2020/04/21收听(97151)
"二期膜性肾病在临床上多见于中老年人，属于肾病综合征的一种。当24hUP定量小于4.0g时，可以临床观察半年。如尿蛋白定量进行性减少，有自愈的倾向，不需要任何治疗，患者也可以痊愈。如患者尿蛋白定量大于4.0g，建议积极的应用免疫抑制剂治疗，一般单用一种免疫抑制剂效果较差，需要两种免疫抑制剂联合应用，如激素联合环磷酰胺，或者激素联合他克莫司，和激素联合环孢素等。总治疗疗程在一年半到两年，而对于血压难以控制及肾功能衰竭的患者，一般预后较差。"
李伟│泰安市中心医院
2019/06/26收听(86836)
"二期膜性肾病属于肾病综合征的一种，最常见于中老年人，以免疫抑制剂治疗为主，一般单用激素效果治疗无效，最经典、最常用的治疗方法是激素联合环磷酰胺，还可以应用他克莫司、环孢素、骁悉等药物。如为激素和环磷酰胺，建议大剂量激素每公斤每天应用0.8-1mg，使用2-3个月然后缓慢减量，一般总治疗疗程在1.5-2年，环磷酰胺累计6-8g起效，他克莫司、环孢素根据公斤体重计算。建议每周查一次浓度，一个月后改为每月查一次浓度。"
2019/05/23收听(30162)
"不典型膜性肾病可以表现为低白蛋白血症，24小时蛋白尿小于3.5g，无明显的水肿，此种情况下可以临床观察6个月，建议每个月复查一次离子肾功、24小时尿蛋白定量。如尿蛋白定量进行性降低，考虑有自愈的倾向，不需要应用免疫抑制剂治疗。如患者出现肌酐升高，尿蛋白定量增多，需要应用免疫抑制剂治疗，最常用的药物有醋酸泼尼松、甲泼尼龙、环磷酰胺、他克莫司、环孢素、骁悉等药物。膜性肾病多见于中老年人，预后多较好，最大的风险是发生静脉血栓，所以建议此病积极正规治疗，防止疾病进展，出现肾功能衰竭。"
2019/05/24收听(71034)
"针对二期膜性肾病的治疗，常用到的药物有ACEI或ARB这类药物，包括激素、免疫制剂以及生物制剂等。需要根据患者的肾功能、尿蛋白定量等指标综合判断病情，制定治疗方案，根据病情程度分为病情轻微、病情严重以及反复复发三种情况，具体如下：1、病情轻微：可以选择厄贝沙坦、贝那普利这类药物治疗。2、病情严重：可以应用激素联合他克莫司进行治疗。3、反复复发：如果反复复发或者是激素免疫抑制剂治疗效果不好的情况下，也可以使用生物制剂治疗，像利妥昔单抗等。在治疗的过程中，注意定期随诊、复查，监测肝肾功能、尿常规、尿蛋白定量等指标的变化。"
2021/05/28收听(76087)
膜性肾病属于肾病综合征的一种类型，治疗主要从以下四个方面进行：1、一般治疗，建议... 张晓艳│山西中医药大学附属医院 2020/05/27播放(78792)
膜性肾病属于肾病综合征的一种类型，治疗主要从以下四个方面进行：
1、一般治疗，建议...
张晓艳│山西中医药大学附属医院
2020/05/27播放(78792)
"膜性肾病的治疗以及采用哪些药物，需要根据膜性肾病的性质来决定，膜性肾病可以分为原发性膜性肾病和继发性膜性肾病。原发性膜性肾病，如果尿蛋白定量<4g\/24h蛋白尿，治疗以对症支持治疗为主，例如ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）或者某些中成药物；如果尿蛋白在4g-8g\/24h，可以根据病人的意愿以及医生的个人经验来决定是否采用免疫抑制剂，但是对症和支持治疗必须采用。如果尿蛋白定量>8g\/24h尿蛋白，这类原发性膜性肾病的治疗必须采用免疫抑制剂，例如醋酸泼尼松和其他的免疫抑制剂来联合治疗，例如环磷酰胺、钙调磷酸酶抑制剂等等。同时加用ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）或者某些中成药物来进行联合治疗。如果是继发性膜性肾病，需要积极寻找继发性的原因，例如某些肿瘤或者风湿系统的疾病。"
2020/04/21收听(89926)
"膜性肾病是肾脏疾病五种病理类型之一，根据病理表现分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ-Ⅱ期称为早期膜性肾病，Ⅲ-Ⅳ期称为晚期膜性肾病。不管哪一期的膜性肾病，治疗方案都是按照尿蛋白总量的多少来决定，具体如下：第一、当小于4g\/24h，不采用免疫抑制剂治疗，主要是对症治疗。第二、当尿蛋白在4-8g\/24h之间，可以根据病人的意愿来选择是否应用免疫抑制剂，但需要应用ACEI、ARB，以及某些中成药物来进行治疗。第三、如果尿蛋白大于8g\/24h，必须选用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。Ⅱ期膜性肾病的治愈率，与24小时尿蛋白总量有密切的关系。如果治疗反应良好，其治愈率很高，达到了60%-70%。如果反应不好，其治愈率很低，也只有20%-30%。不同的人、不同的病理分期、不同的蛋白定量，有不同的治愈率。"
2020/05/18收听(66900)
山东大学齐鲁医院 彭涛
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河北医科大学第三医院 王秀芬
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