永久性血管通路的血流量变化是怎样的_有来医生

王振峰
主任医师

山西省人民医院

血管外科

永久性血管通路的血流量变化是怎样的

2019-11-26 16:37播放 :

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视频内容

无论采取导管、采取人工血管还是用自体静脉和动脉结合起来，这种管道都是后天的，都不是先天固有的，有它的使用寿命。对于血液透析的病人，要求每分钟的血液流量至少要达到200ml以上，对于透析的病人，要关注每一个病人流量是多少，如果这个病人的流量低到160ml以下时，可能就会出现透析不能完成或透析不充分，会给病人带来一系列问题，所以需要关注透析流量。可以通过物理检查的办法，触摸病人的瘘可以听到震颤，感觉到震颤是否有变化，可以通过听诊的方式，是否有吹风样杂音，杂音和过去比有什么样的变化，如果出现变化以后，应该怎么处理。可以通过球囊扩张的办法，可以通过近端血管翻修的办法，来达到让流量重新到200ml以上，达到透析的目的，从而缓解病人的症状，提高生活质量。

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永久性血管通路的血流量变化是怎样的

"永久性血管通路的变化，在肾内科主要是一个监测的作用，一般的透析200ml/min以上就可以达到透析的目的，可以减少再循环的发作。所以监测血流量的变化主要是根据机器上有个曲线，如果血管条件差的病人，比如说年纪大的女性，平时锻炼、体力劳动也比较少，血管不太好的，可能达到200ml/min。个头比较矮的病人就可以完全清除毒素、肌酐这些水平。所以这个曲线监测的意义就在于可以发现早期的血栓的形成有狭窄的情况。再一个就是动脉有没有痉挛的发作，这个就是通过病人的血流量的变化就可以判断这些，对医生指导后续的治疗也是非常重要的意义。"

语音时长01:07''

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血管通路的血流量变化是怎样的？

"血管通路是一个非常重要的选择。它的血流量的变化主要在于它可以监测这个导管功能是不是完好，有没有严重的并发症，比如说纤维蛋白鞘的形成，有没有这个血栓的形成，还有就是中心静脉有没有狭窄，这样的监测也是非常有意义。所以对于一般的血液透析的病人来讲，也要长期的观察这个流量的曲线，来指导我们临床合理用药，对合理选择下一步规划病人的血流通路的一个方案是非常重要的。"

语音时长00:47''

姚涛│武汉大学中南医院

2018/01/15收听(68158)

临时性血管通路的血流量变化是怎样的？

"临时性血管通路是一个临时导管置入股静脉或者是颈内静脉，它的血流变化主要和长期透析是一样的，要达到我们的透析的一个水平，就是让血液在透析机上进行一个很快的运转，清除毒素和水分，达到电解质平衡的一个目的。所以流量的监测也是可以判断这个透析适不适合顺畅地进行，管路是否有血栓形成，或者有没有吸壁这样的情况的发生。所以说临时性血管通路血流量的监测也是非常具有临床意义的。"

语音时长00:52''

姚涛│武汉大学中南医院

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永久性血管通路的并发症有哪些？

"永久性血管通路的并发症，一个是感染，再一个是血栓。感染，就是有出口处的感染，还有皮肤隧道的感染，另外就是导管内的感染，也根据它的细菌的不一样选取不一样的抗生素和一定的疗程，所以导管内感染我们是可以控制也可以治疗的。再一个就是血栓形成，血栓形成是不可避免的一个并发症，因为穿刺以后，因为不是自己本身的材质，所以它会形成一定的血小板聚集，形成了血栓。血栓积攒到一定的程度，有可能堵塞我们的血管，包括颈内静脉血管、头臂静脉血管、上腔静脉，还有下肢的一些血管，严重的有可能完全地堵塞，引起栓塞。"

语音时长02:41''

姚涛│武汉大学中南医院

2018/01/15收听(18062)

永久性血管通路的适应症有哪些？

"永久性血管通路主要是针对于慢性肾脏病的病人，或者是民间说法就是尿毒症的病人，他的通路选择有很多种，根据病人的意愿、当地的医生的一个水平，或者是当地的医护人员穿刺的一个水平来选择不一样。如果说这个病人血管条件好，对本人的意愿又比较强烈，所以选择肢体动脉内瘘血管作为第一个血管通路，也是2014年的血液透析专业共识里面提到的自体内瘘优先的原则。再一个，如果自体血管比较耗竭的病人，次选是人工血管。人工血管是国外引进的一种聚四氟乙烯的材料，它是通过埋自于皮下或者皮内动脉和静脉进行吻合形成的一个血管通路。它的主要的优点就在于它穿刺比较长，穿刺的部位比较多。缺点就是对医护人员要求比较高，对病人自身的护理也比较高。人工血管对于病人来说，第一个就是要保持人工血管的干燥和干净。第二个就是每次透析完压迫的位点，包括压迫的力度不能太大，或者是时间太长。第三个就是要注意及时的复诊，要跟做人工血管的手术的医生尽量要长期的保持联络。第一年人工血管的病人每三个月都要进行一个复诊，复诊包括通路医生进行视、触、扣、听，比如说我们不讲视、触、扣、听，我们讲听诊和触诊。再一个就是要做个B超评估，这个人工血管是否通畅，有没有血栓形成，有没有自己血管的一个狭窄，流量怎么样，穿刺的位点是不是合适，全程的进行评估。第二年要每个月都要进行到医院来进行评估，同样的也要进行流量监测、有无狭窄、动脉直径、静脉直径、流量的问题，穿刺点有没有血栓形成等等。所以早期发现问题，早期处理可以预后效果和通畅率就会得到提升。如果说血管条件不好，又不同意，经济条件也差，年龄比较大的病人，怕穿刺引起疼痛的病人，我们可以选择长期导管。对于长期导管来讲，它也有先决条件，如果说对于自己血管长了血栓，以前插过管引起血栓的病人，可能这一侧的颈内静脉或者是股静脉不适合做长期导管了。因为有血栓的话，血管是非常狭窄的，再通过穿刺的办法，有可能把血栓捅到心脏里面去。再有可能就是新发的血栓，导管置不进去，埋置困难也有这样的可能性。再一个，对于肿瘤的病人或者是预后不太好的病人，或者是有肾移植的病人，我们也可以选择长期导管进行血液透析的通路。因为作为一个通路来讲，它的一般的周期大概是可以1-3年，所以还是一个非常好的血管通路的选择。"

语音时长03:53''

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