北京市垂杨柳医院
皮肤科
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灰指甲学名叫甲癣，是由真菌感染以后引起。它的治疗医学上有甲癣的国际治疗指南，不同国家有不同的治疗指南。国外有国外的，国内有国内的。甲癣也叫甲真菌病。甲真菌病治疗指南明确的治疗方案就是口服药物加外用药物。口服药物有两类：1、伊曲康唑胶囊，采用冲击疗法吃一周，停三周的方案治疗；2、口服药物特比萘芬，每日口服，连续口服四个月。每日口服250mg。同时外用药膏，外用药膏每天在指甲表面涂上抗真菌的药物，然后封包过夜，连续使用四个月。
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"灰指甲的治疗，如果是全甲型或者是甲内靠近甲根感染，一般认为口服药物最有效，口服药物市面上可以选择的有两类，可以咨询医生。对于远端型的，靠近甲板远端1/3的，在适合的情况下可以用外用药，但是外用药有前提条件，必须用常久的时间，手指甲从指甲根长到指甲尖，换指甲需要3个月时间，而脚趾甲长达9个月，所以指甲的治疗周期非常长。外用药一般建议在半年以上，口服药物手指甲也建议在3-4个月以上，而脚趾甲在有时候会用9-10个月。每个治疗是不一样的，甲真菌病也是甲癣的治疗，强调的是个性化、综合化，而不是所有的患者都是一个治疗方案。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。"
钟剑波│杭州市第一人民医院
2018/07/10收听(15439)
"灰指甲也叫甲癣，本病一般由真菌侵袭指甲引起，临床治疗上主要以口服抗真菌药物为主，最常见的抗真菌药物为盐酸特比萘芬片和伊曲康唑胶囊。盐酸特比萘芬片一般每日口服250mg，连服6-12周；伊曲康唑胶囊一般每天口服400mg，连服一周，接着休息三周，一个月为一个疗程，连续3-4个疗程。同时，可以外用盐酸阿莫罗搽剂治疗。需要注意如果口服抗真菌药物，需要定期监测肝功，因为抗真菌药物对肝功具有一定的损伤。"
刘权威│沈阳市中西医结合医院
2019/03/18收听(71600)
"灰指甲也叫甲癣，或甲真菌病，是由皮肤癣菌，及其它致病真菌感染甲板，所导致的病变，通常采用外用及内服抗真菌药物进行治疗。对于比较轻的灰指甲，可以采取外用抗真菌药，比如阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺搽剂等。这些药物具有较强的渗透性，可以穿透甲板，杀灭甲板深部的真菌，所以对于灰指甲有不错的效果。另外，如果灰指甲数量较多，比较顽固，也可以考虑口服抗真菌药物治疗，常用的有伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等药物。经过多年的验证，它们都是安全有效的，能够对灰指甲中的皮肤癣菌有效地杀灭，只要遵医嘱按疗程使用，通常大多数的灰指甲都是可以治愈的。"
吴剑波│武汉大学中南医院
2020/04/18收听(48759)
"灰指甲的学名叫做甲癣，是皮肤癣菌感染甲引起的真菌感染性的皮肤病，是有传染性，所以得灰指甲要尽快治疗，如果累积患甲数目比较少，症状比较轻，主要是甲的表面和远端出现损害，可以选择外用药的方法。先用小刀或指甲锉尽量的剪除病甲，再外用环吡酮胺乳膏或5%阿莫罗芬擦剂。因为药膏很难渗透到甲板，并且指甲生长缓慢，所以用药之前要处理病甲，并且这两种药物渗透作用比较好，可以在甲表面形成药膜，有利于药物穿透甲板。但是要坚持治疗，通常手指甲要2-3个月，脚趾甲要3-4个月。对于多发的灰指甲，外用药物效果不好，可以在外用的基础上口服抗真菌的药物，常用的两种口服抗真菌药物能是伊曲康唑和特比萘芬，疗程一样，即手指甲2-3个月，脚趾甲3-4个月。"
魏爱华│首都医科大学附属北京同仁医院
2020/03/31收听(63935)
"灰指甲也属于浅部真菌病，它的治疗一般主张口服药，口服伊曲康唑200mg，2次\/天，跟饭一起吃，然后吃一周停三周，吃3-4个疗程，特比萘芬也是250mg，1次\/天，连续吃3个月，同时配合罗美乐、环利或者是碘伏、碘酒类的外用药物也是可以的。但是在选择口服药的时候，一定要注意病人的肝肾问题，年龄太大的就不主张吃，一般选择70岁以下的，太大年龄的怕有肝肾的损伤。"
白彦萍│中日友好医院
2019/09/11收听(69541)
"灰指甲的治疗，目前认为如果是全甲型或者是甲内，就是靠近甲根这里感染，一般认为口服药物是最有效的，口服药物市面上可以选择的有两类，大家可以咨询一下医生。对于远端型靠近甲板远端1/3的，在适合的情况下可以用外用药，但是用外用药有个前提条件，必须要用非常久的时间。换一个指甲需要三个月时间，而脚趾甲时间长达九个月。所以指甲的治疗周期是非常长的，我们外用药一般建议在半年以上，口服药物手指甲也建议在3-4个月以上，而脚指甲会用到9-10个月，每个治疗是不一样的。我们要求的是个性化、综合化，而不是所有的患者都是一个治疗方案。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。"
2018/07/05收听(70175)
"灰指甲口服抗真菌药联合外用抗真菌药治疗效果较好。治疗前应先去医院查真菌镜检和真菌培养，根据真菌培养结果选择适合的抗真菌药，一般常见的是红色毛癣菌感染，可以选择口服伊曲康唑或者特比萘芬，疗程至少3-4个月，若指甲长得较慢，需要更长时间，每个月需要监测肝肾功能，若无异常才可以口服下一个月的药。外用药可以选择盐酸阿莫罗芬搽剂，联合口服药治疗效果更好。在治疗期间要求定期的修剪患甲，有助于促进新甲的生长，通过药物治疗和定期的修剪，就可以达到治疗的目的。真菌感染都是有传染性的，所以要求早日治疗避免感染全部的指甲，不建议盲目的使用保健品类的药物治疗灰指甲和修脚店修脚，若修脚工具不消毒，容易被传染跖疣等其它疾病，得不偿失。一般这种疾病在临床中治疗比较好，应该到正规医院皮肤科治疗。"
孙田│沈阳市中西医结合医院
2019/04/25收听(34947)
灰指甲又叫甲癣。药物治疗分为局部治疗及口服药物治疗。一、局部治疗：1、30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持续3-6个月以上。涂药前，若先将病甲刮薄，效果会更好。涂30%的冰醋酸时，应注意保护甲周的皮肤。2、可以应用甲涂剂，如环吡酮胺或阿莫罗芬，连续用药3-6个月。二、口服药物：1、特比萘芬250mg/d，连服6-12周；2、伊曲康唑400mg/d，连服7天，休息21天，为1疗程，连续3-4个疗程；3、每周1-2次口服氟康唑150mg，连续4个月以上。
王珊珊│滨州市中心医院
2018/10/29收听(53861)
"灰指甲的用药有外用药和口服药物，外用药由于用药时间比较长，一年左右，临床效果并不理想，口服药物，口服盐酸特比萘芬250mg，1天1次，一个月为一个疗程，疗程结束后要做肝功转氨酶，看看转氨酶是否有变化，如果转氨酶升高说明对肝脏有损伤，应立即停药，口服药伊曲康唑400mg分两次一天口服，吃一周，停三周，三个月为一个疗程。需要特别强调的是对于严重的患者建议外科手术拔甲处理，然后口服抗真菌药盐酸特比萘芬和伊曲康唑进行巩固治疗，巩固疗效，临床灰指甲的治疗要采取综合性防治，要勤洗袜子、勤洗鞋垫等，洗完手脚后要迅速将手脚吹干，不要有真菌滋生的环境，滋生真菌，避免复发和反复感染。"
王琦│黑龙江省森工总医院
2019/08/19收听(77949)
灰指甲是一种顽固的皮肤疾病，灰指甲的病因目前认为主要是真菌引起的。不管用什么药物，就算是用抗真菌药，由于抗真菌药物一般只能适用于指甲表层，无法通过甲板的层层屏障，消灭隐藏在甲床底下的真菌，所以灰指甲的治疗效果往往不尽人意。目前认为灰指甲治疗的关键主要是要去除病甲，重出一个新的指甲长好以后再停药。灰指甲的治疗必须坚持局部外用药，同时严重的灰指甲感染必须考虑拔除指甲，这样才能取得比较彻底的效果，而且如果用药的话必须坚持，长期彻底，一般治疗的周期必须坚持半年左右。
林煌│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/03/25收听(87823)
"灰指甲学名甲癣或甲真菌病，是指真菌感染甲板或甲下引起的疾病。甲真菌病由于甲板角化，药物不易透入，一直是治疗的难点。近年来由于唑类药物、丙烯酰胺类药物的问世，甲真菌病的治疗有了很大的进展。目前甲真菌病主要以口服药为主，常常是口服、外用药或手术拔甲综合治疗。脚趾甲的生长速度较慢，完全替换一个新的趾甲大约要300天，所以治疗甲真菌病必须要有耐心。口服药物，如口服特比萘芬片、伊曲康唑、氟康唑都是非常有效的药物，可以治愈80%以上的甲真菌病。但因为这类药物必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，用药时间长，应定期监测药物不良反应。外用疗法，根据药剂不同，主要局部涂药和封包削治等方法。常用30%冰醋酸外涂，或10%冰醋酸泡甲。涂药前先将病甲削薄，疗效更佳，涂药之前注意用温和的药膏保护甲周的皮肤，外用特比萘芬酊、阿莫罗芬甲搽剂 、环吡酮胺酮甲涂剂等抗真菌外用药局部涂抹。甲真菌病常常是由足癣传染而致，因此避免复发，预防非常重要，患者注意个人卫生，及时治疗足癣，特别是要治疗角化型足癣，不要共用拖鞋、脚盆、毛巾等，鞋袜要保持清洁。"
汪晨│中日友好医院
2020/04/29收听(42844)
"临床上治疗灰指甲常用的药物，比如碘酊、冰醋酸、环吡酮、阿莫罗芬。而且应用灰指甲治疗，还可以配合一些口服的抗真菌药物，比如伊曲康唑以及特比萘芬，这些药物效果都是不错的。但需要注意，灰指甲的治疗在临床上一般所需要的时间比较长，患者一定要把疗程做足。而且灰指甲在用药之前，需要尽量把病甲去除掉，或者也可以用药物封包的方式使指甲脱落。使指甲脱落，再涂一些外用的杀真菌的药物，可以有效保证药物发挥更好的疗效。而且在临床上灰指甲治疗一定要在医生的指导下进行应用，不然抗真菌的药物可能对周围一些正常的皮肤组织造成损害。"
闫素│日照市中医医院
2019/03/04收听(53440)
"灰指甲患者的抗真菌药物治疗包括口服及外用药物，常用药如下：1、口服药物：可用氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊、盐酸特比萘芬片，三者可单独使用，也可联合应用。但在应用期间需定期复查血常规、肝肾功以便监测相应副作用，有肝肾损害等情况，患者需立即请消化科或肾内科会诊；2、外用药物：可选择盐酸阿莫罗芬搽剂进行涂抹。灰指甲指甲癣，通常患者甲部做真菌化验可发现由白色念珠菌、枝孢霉菌或红色毛癣菌、须癣毛癣菌等真菌感染引起。"
韩宪伟│沈阳市中西医结合医院
2020/03/17收听(77624)
"灰指甲就是甲癣，是真菌感染导致的一种浅部真菌病，感染到指甲，引起指甲的颜色、质地、性状的改变，同时可能会伴有脚气、手癣这些皮肤真菌的改变。治疗灰指甲的药物，具体如下：1、首选、最常用、效果最好的药物是口服的抗真菌药，有两个选择，一个是特比萘芬，另一个是伊曲康唑，这两种药的治疗效果都不错。需要的疗程是手指甲2-3个月，脚趾甲3-4个月，有的时候指甲长得缓慢的人还需要延长疗程。这两种系统的用药副作用都不大，但是要关注药物之间的相互作用，如果因为别的慢性病还需要口服一些其他药物，要看看和治灰指甲的药有没有相互的影响。2、可以外用药物治疗，有一个阿莫罗芬搽剂，是专门用在指甲上的辅助用药，很轻的灰指甲单纯外用药也有可能好。至于其他的外用药物，作用都不强，比如醋酸溶液等等，这些抗真菌的作用不强，治疗效果有限。另外，还可以辅助化学拔甲或者外科拔甲，当然这都是特殊的灰指甲才采用这些方法，一般的灰指甲通过口服药物就可以治愈。"
余进│北京大学第一医院
2020/05/29收听(36027)
"治疗灰指甲的药物有很多种，有外用药物，也有口服药物。对于灰指甲症状不是太明显的患者，可以适当使用萘替芬酮康唑乳膏外涂，特别是对于游离缘的灰指甲。如果灰指甲比较明显或者感染程度较深，可以外涂阿莫罗芬搽剂或者是阿莫罗芬乳膏等，这都是可以的。有的灰指甲比较顽固甚至伤及甲根，需要口服一些药物，这些口服药物大多对肝、肾有一定的损伤，所以在口服药物之前需要检查肝肾功能，如果没有问题，可以服用。这些药物有伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑，还有灰黄霉素等。"
许光仓│镇江市中医院
2018/11/16收听(71065)
"灰指甲属于真菌感染，一般使用抗真菌的药物是最好的，药物分为口服以及外用的药物。灰指甲不仅难治疗，而且会发生传染。一旦确诊，一定要及早的使用药物治疗。口服的药物一般常见的有盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊等，虽然会增加治疗的效果，但是这种药物需要经过肝脏代谢，治疗前及治疗过程中需要监测肝功能，对肝肾功能不好的人，不要服用。对于感染比较轻的，采用局部用抗真菌的药物涂抹，如盐酸阿莫罗芬搽剂等。指甲比较厚的，面积又宽的，用药水将指甲泡软后，真菌感染的部位刮除掉，再涂用抗真菌的药物。"
张慧娟│沈阳市中西医结合医院
2019/06/13收听(71160)
"由于灰指甲是真菌感染甲板及甲下所致，所以治疗灰指甲用抗真菌的药物效果最好，外用阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺等涂患甲，口服盐酸特比萘芬或氟康唑胶囊治疗效果好。需要注意的是这些药物只对轻症的灰指甲效果好，有的患者灰指甲症状严重整个指甲都出现增厚，甲床和指甲分离的症状，这种情况用药物治疗效果不好，建议到医院做拔甲手术。灰指甲有传染性而且容易复发，如果是脚指甲在没有治愈之前患者的鞋袜、洗脚用品要和其他人的分开，防止交叉感染。平时注意个人卫生，每天用温水洗脚，选择透气性好的鞋袜保持脚部洁净干爽，这样可以抑制真菌滋生，有利于病情恢复并可以防止灰指甲复发。"
2019/09/26收听(32016)
"真菌引起的灰指甲外用药物主要是抗真菌的药物，可以给予渗透性好的阿莫罗芬涂膜剂或者环吡酮胺，需要连续用药6个月以上。如果病甲较少，可以尝试用小刀削取病甲之后外用联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏、利拉奈酯等抗真菌的外用乳膏，每天至少使用2次。如果灰指甲指甲受累的面积较大，外用药物效果是不是很好，很难渗透甲板。最好是配合口服药物共同治疗，常使用的口服药物是伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑。有条件的患者最好是进行一下真菌培养，针对性的使用抗真菌药物效果更好。"
周杨│辽宁省朝阳市中心医院
2020/02/19收听(31578)
"灰指甲实际上是一个俗称，正确的术语应该叫做甲真菌病，甲真菌病是由于浅部的真菌导致的指甲改变，最常见的当然还是皮肤癣菌，其他的酵母菌或者是念珠菌也有可能引起甲的感染。一般来说分为全甲破坏型、白色浅表型、远端侧位型，或者是近端甲下型等，对于不同类型的甲真菌病来说，选择的治疗方式不太一样，对于比较轻型的或者点状的，在远端的甲真菌感染，一般可以选择外用的药物，譬如可以选择30%的冰醋酸溶液，可以选择特比萘芬、阿莫罗芬、环吡酮胺这类的软膏或者是擦剂，来进行局部的外涂。对于近端甲下或者是侧位型受损的患者，一般建议口服药物，可以单独口服药物进行治疗，或者是把口服和外用联合治疗。一般来说足指甲可能需要连续3-4个月的疗程，手指甲大概需要2-3个月的疗程，每一个患者要根据指甲恢复的情况决定最终治疗的时长，不能一刀切，不能一概而论。"
王晓阳│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/04/10收听(68908)
"灰指甲是由真菌感染了甲板以及甲下组织，而导致的一种常见的真菌性疾病。如果患者的灰指甲并不是非常严重，发现的比较早，指甲受损并不是很厉害，指甲受累不是很多，首先推荐患者应用外涂的抗真菌药物，常用的有环吡酮、阿莫罗芬、碘酊、噻康唑溶液、冰醋酸溶液等，但在外涂之前要让患者把病甲尽量削薄，保证药物可以有效地发挥作用。当患者病情比较严重，需要口服抗真菌药物协同治疗，常用的有伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑。这些药在临床中服用可能会有不良反应，所以一定要定期监测肝肾功能，一定要在医生的指导下应用。"
2019/07/01收听(72153)
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