肝总管结石和胆总管结石一样吗_有来医生

王东
主任医师

北京大学人民医院

肝胆外科

肝总管结石和胆总管结石一样吗

2021-08-01 09:53播放 :

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视频内容

肝总管结石和胆总管结石不一样，肝总管和胆总管同属于肝外胆管，肝总管是指胆囊管开口以上的肝外胆管部分，长度较短，左右肝管汇合成为肝总管，肝总管和胆囊管汇入后称为胆总管。肝总管位于肝门区，而胆总管长度相对较长，所以临床上胆总管结石比肝总管结石更常见。

肝总管结石堵塞肝门部会出现肝内胆管扩张，但胆囊管位于肝总管下方，所以胆囊不会增大。而胆总管结石往往堵塞胆管中下段，会出现肝内和肝外胆管扩张，以及胆囊增大。胆管结石可以发生位置改变，肝总管结石可能进入胆总管，而胆总管结石同样会向上进入肝总管，两者在治疗上区别较小，都需尽快通过外科手术或内镜下治疗将结石取出。

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肝总管结石和胆总管结石一样吗

"肝总管结石和胆总管结石其位置不一样，肝脏内有大量的胆管就像树枝一样，通过左、右肝管汇合到肝总管，然后再通过胆囊管储存于胆囊，当进食到胃到十二指肠时，胆汁又从胆囊排泄出来，经过胆总管到达十二指肠作为消化液消化食物。所以，位于胆囊管与左、右肝管汇合处的胆管，即称之为肝总管，在这个部位发生的结石称之为肝总管结石，而在胆囊管下方，十二指肠上方的胆管则称之为胆总管，在这个部位发生的结石称之为胆总管结石。其结石的位置不一样，有可能其引起的症状也会有所差异，一般要看结石是否引起了严重的梗阻情况，胆总管下段壶腹部比较狭窄，在这个部位容易引起梗阻的症状。"

语音时长01:23''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2020/06/23收听(31768)

肝总管结石怎么治疗

"肝总管结石属于肝外胆管结石的一种类型，目前的治疗方式主要是胆总管切开取石T管引流，可以采用开腹或者腹腔镜手术，适用于胆管下端通畅，无狭窄以及其他病变的患者。如果伴有胆囊结石和胆囊炎，还应当同时行胆囊切除术，目前推荐双镜联合的方式进行治疗，也就是腹腔镜联合胆道镜，这种处理方式创伤小，恢复快。另外，对于肝总管结石，部分情况下也可以考虑内镜ERCP取石，但是适用于结石数目较小，直径较小的肝总管结石。如果肝总管结石引起急性胆管炎，还应当首先应用敏感的抗菌药物控制感染，多选用第三代头孢菌素，联合硝咪唑抗菌药物，等待炎症控制以后择期再进行手术治疗。"

语音时长01:13''

金鑫│枣庄市中医医院

2019/01/16收听(13038)

肝总管结石怎么消除

"肝总管结石一般分为原发性和继发性结石，继发性主要考虑胆囊内结石排入胆管，造成肝总管结石；原发的主要考虑为肝脏本身或肝内胆管结石排入肝总管造成。正常情况下，因为胆道下端有奥迪氏括约肌功能的保护，肝胆管结石很难自行排出，即使在排出的过程中，也容易诱发胰腺炎、感染、胆绞痛，大部分肝总管结石都需要通过ERCP或手术去除。ERCP多应用于患者年龄偏大，奥迪氏括约肌比较松弛。手术分开腹和腔镜肝总管切开取石术，如果病人情况允许，基本选择腔镜手术，可以保护奥迪氏括约肌功能，在腔镜下可以通过胆道镜取净结石。有些肝内胆管结石分布比较多，诱发肝胆管结石，整体手术效果均不好。"

语音时长01:41''

何宗全│铜陵市人民医院

2019/05/21收听(93466)

肝总管结石有哪些症状

肝总管结石如果没有引起梗阻或者急性胆道感染的并发症，患者没有明显的临床症状或者仅有轻微的上腹部闷胀不适的症状。当肝总管结石引起胆道梗阻或者急性胆道感染，患者会出现腹痛、黄疸，以及发热的症状，如果梗阻严重，持续时间长，导致胆管内的压力明显上升，严重者还会出现急性梗阻性化脓性胆管炎。除了以上三个症状外，还会再出现感染性的休克，以及神经中枢抑制，如昏迷，所以肝总管结石需要定期复查、随访，如果有出现异常的病变，需要及时的给予处理。

语音时长01:25''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2020/05/04收听(40240)

肝总管结石怎么治疗

肝总管结石治疗方法如下：

1、腹腔镜下胆总管切开探查取石：可以放置T管，也可以进行...

梁荔│山东省立第三医院

2021/02/05播放(81340)

肝内胆总管结石的预防方法

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曹学冬│上海中医药大学附属曙光医院东院

2021/04/20播放(93468)

肝胆总管结石怎么治疗

"胆总管结石的治疗方案非常多，包括保守治疗、ERCP治疗、手术治疗，还是要根据患者病情的不同做针对性个体化治疗，具体如下：第一、常见的就是胆囊结石合并胆总管结石，治疗方案也比较多，比较常见的两种中，一个是先做ERCP把胆总管的结石取掉，另一个是在腹腔镜下一起把胆囊切除，然后把胆总管切开取石。第二、胆囊已经切掉的情况下，胆总管再发结石，这种情况建议直接选做ERCP取石。第三、反复出现胆总管结石，这种情况需要进行反复的手术治疗，胆道炎症比较重，胆道也比较宽，再复发的几率比较高，建议患者直接做Roux-en-Y吻合。"

语音时长01:25''

高君│首都医科大学附属北京朝阳医院

2020/05/25收听(62229)

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梁帅│中南大学湘雅医院

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肝会结石吗

"肝会有结石的，肝脏的结石位于肝内胆管，和肝外胆管结石不同，肝内胆管结石都是原发性结石，主要是含有细菌的胆色素结石。形成的原因主要和胆道感染、胆汁淤积、胆道寄生虫以及胆管解剖异常有关。肝内胆管结石并不一定会引起临床症状，有时是在健康查体时才被发现的。孤立性的肝内胆管结石，应当注意和肝内钙化灶相鉴别，有时区分较为困难。肝内胆管结石引起的症状主要表现为胆管炎，临床上可以出现高热、寒战、腹痛以及黄疸的症状，严重的患者还会造成胆管狭窄以及肝脏萎缩。对于有症状的肝内胆管结石，原则上应当积极的进行手术或者介入治疗，具体的处理方式需要根据结石的大小、部位以及肝脏的情况决定。肝内胆管结石有时处理起来较为复杂，甚至有可能需要多次、分次手术处理。还有一点需要注意的是，肝内胆管结石有可能引起癌变，合理的治疗是非常重要的。"

语音时长01:24''

金鑫│枣庄市中医医院

2019/06/20收听(14415)

胆总管结石严重吗

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蒋模威│常德市第一中医医院

2018/05/30播放(61943)

胆总管结石严重吗

"胆总管结石正常情况下没有明显症状的时候并不严重。在数年前胆总管结石的患者出现发热、腹痛、黄疸等症状，没有进行干预治疗，病情加重，黄疸越来越深，患者出现化脓性胆管炎，这时患者可以出现化脓性感染加重，引起休克，可以造成病人意外死亡，这是很严重的并发症。所以，要看胆总管结石处于什么期限，现在随着人们的卫生意识提高，胆总管结石的患者出现症状或体检发现，均到正规的肝胆胰外科进行诊治，大部分患者都选择微创和传统手术或ERCP治疗，缓解了病情，现在胆总管结石并不那么严重。"

语音时长01:17''

何宗全│铜陵市人民医院

2019/05/28收听(93758)

胆总管结石严重吗

"胆总管结石如果没有症状，不是很严重，下端没有堵死的情况下，它可能不会有症状，也不会有化验上的检查异常。但是，如果胆总管结石一旦出现症状，比如寒颤、右上腹疼、高热、黄疸，再加上影像学的检查，确诊是胆总管结石，有症状的胆总管结石，如果引起急性化脓性梗阻性的胆管炎，是比较严重的。因为引起胆管炎的症状以后，病人如果不解除梗阻，或者不立刻引流胆道，这种炎症很快会发展为败血症或者菌血症的情况。病人很可能出现休克，甚至出现精神上的障碍，嗜睡、精神萎靡、血压下降，是很危险的。所以，一旦诊断胆总管结石，又有急性胆管炎的症状，还是考虑急诊手术或者急诊去解决胆道引流的情况，否则会有生命危险。"

语音时长01:16''

徐佳│北京中医药大学第三附属医院

2018/05/02收听(79823)

胆总管结石严重吗

"胆总管结石后果是比较严重的。早期的时候它会堵塞胆总管，堵塞以后出现了三个症状疼痛、发热、黄疸。如果没有及时处理，患者会神志不清、谵妄，接下来可能休克、危及生命。因此胆管结石一旦出现并发症，它的后果是很严重的。但是现在医疗条件比较好，只要到医院来，一般我们不会让患者到这个地步再去处理。因为胆总管是人体必须的，不能切除，因此只能做修补手术。修补手术难免会带来一些比较麻烦的后遗症，主要表现为狭窄和关闭不全。狭窄或者关闭不全造成的后果是：病人手术以后经常有并发症出现，甚至需要第二次、第三次手术，比较麻烦。"

语音时长01:26''

王维东│上海市东方医院

2018/05/21收听(39968)

胆总管结石是怎么引起

胆总管结石分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石，分别由不同病因引起，具体情况如下所示：

徐佳│北京中医药大学第三附属医院

2018/03/28播放(96867)

胆总管结石是怎么引起的

"胆总管结石有两大类的原因：第一类原因，目前有超过一半的胆总管结石是从胆囊结石继发的，就是胆囊结石经过胆囊管掉下来的，现在这部分比例越来越多。第二类原因，从肝内的胆管形成结石，然后排入胆总管形成胆总管的结石。原发于胆总管结石的情况比较少，也有一些在胆管下端出口附近有十二指肠的乳头旁憩室等等，这类的因素可以导致原发性的胆总管结石，但比较少。"

语音时长00:48''

侯纯升│北京大学第三医院

2017/12/19收听(26686)

什么是胆总管结石

"胆总管结石是肝脏外科里面比较常见的疾病，它主要是指发生在胆总管里面的结石。胆总管结石分为原发性结石和继发性结石。我们常常可以见到继发性结石，主要是由于胆囊内形成了结石之后，脱落掉入胆总管里形成胆总管结石。原发性的结石以胆色素结石较多见，继发性结石以胆固醇型结石和胆红素型结石较多见。胆总管结石在临床上可以引起病人的这些症状：主要常见为腹痛、发烧、黄疸，严重的病人可以出现寒颤，出现化脓性、梗阻性的胆管炎，胆管积脓，会引起全身症状的反应，甚至会引起病人的休克。胆总管结石如果引起了病人严重的腹痛、黄疸，引起了肝功能的损害，引起了全身性的感染性病变，就需要去急诊进行手术治疗。"

语音时长01:18''

孔晓宇│武汉市中心医院

2018/05/31收听(54892)

什么是胆总管结石

"胆总管结石就是石头在胆总管里面。胆总管分肝里面的胆管，还有肝外胆管，肝外胆管上段叫肝总管，下段叫胆总管，它的分界线就是胆囊管汇入到肝外胆管的交界以下，就叫胆总管。胆总管的长度大概6-8cm，胆总管里面石头绝大多数是在胆总管的最下段，也就是进入到十二指肠壁内，这一段石头比较多，比较容易积累，因为这个地方最细，它的直径大概是4mm以内，所以石头超过4mm往往就会卡在这个地方，这就是胆总管与胆总管结石。"

语音时长00:58''

赵刚│上海市东方医院

2018/04/11收听(19579)

什么是胆总管结石

胆总管结石是指结石发生在胆总管内，影响胆道通路，造成胆道梗阻，出现一系列的临床症状。主要表现为...

徐佳│北京中医药大学第三附属医院

2018/03/27播放(95831)

胆总管结石是怎么引起的

随着生活条件的改善，胆总管结石发病率越来越高，胆总管结石的成因主要包括以下两种：

赖越元│广州市第一人民医院

2019/07/22播放(78566)

什么是胆总管结石

胆总管结石是肝胆外科常见的疾病，是由于胆囊内形成的结石，脱落、掉入胆总管内，形成胆总管结石。胆...

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